Окклюзия артерий нижних конечностей

Окклюзия артерий нижних конечностей — это ситуация, когда артерия, питающая ногу, оказывается частично или полностью перекрытой. Иногда перекрытие развивается медленно, на протяжении месяцев и лет, иногда — за считанные часы. И от скорости этого процесса зависит, насколько серьезны будут последствия.

Когда кровь перестает нормально поступать к тканям, страдает в первую очередь мышечная масса, а следом — кожа, нервы, кости. Это не просто “плохой кровоток” — это реальная угроза потери конечности. Мы говорим не о косметическом дискомфорте, а о состоянии, которое может закончиться ампутацией, если его не заметить и не вылечить вовремя.

И важно понимать: окклюзия — это не диагноз, это симптом. Это итог. Причин, которые могут привести к перекрытию артерии, много. А главное, почти все они — лечатся. Но для этого нужно знать, где именно проблема, и как с ней грамотно работать.

Симптомы окклюзии артерий нижних конечностей

Симптомы зависят от того, насколько быстро и насколько сильно нарушен кровоток. Если речь идет о хронической окклюзии, то человек сначала может ничего не чувствовать. Но постепенно появляются характерные признаки:

• Перемежающаяся хромота — человек проходит определенное расстояние и начинает ощущать боль или тяжесть в икре, бедре или ягодице. Постоит — проходит. Пошел дальше — снова боль. Чем меньше “болевое расстояние”, тем серьезнее степень ишемии.
• Ощущение холода в стопе, особенно по сравнению со здоровой ногой.
• Изменение цвета кожи — побледнение, синюшность, иногда пятнистость.
• Выпадение волос на голени, истончение кожи, медленный рост ногтей — признаки хронической нехватки питания.
• Боль в покое, особенно ночью. Это уже тревожный сигнал, говорящий о критической ишемии.

Если речь идет об острой окклюзии, все развивается стремительно:

• Внезапная резкая боль в ноге.
• Онемение, потеря чувствительности.
• Нога становится бледной, холодной, неподвижной.
• Отсутствует пульс на артериях.

Важно: при острой окклюзии время идет на часы. Чем позже начато лечение, тем выше риск потери конечности.

Классификация

Существует два основных варианта течения окклюзии:

• Хроническая окклюзия — формируется постепенно, обычно на фоне атеросклероза. Стенка сосуда становится толще, на ней растет холестериновая бляшка, сужая просвет. Организм может долго компенсировать это, развивая “обходные” пути — коллатерали. Но рано или поздно компенсации не хватает.
• Острая окклюзия — развивается быстро, за часы или даже минуты. Возникает чаще всего из-за тромба или эмбола (отрывшегося сгустка крови), который попадает в уже суженную артерию и “закупоривает” ее как пробка. Это критическое состояние. Чем быстрее оказана помощь — тем больше шансов сохранить ногу.

Есть и промежуточные формы — подострые, рецидивирующие, но в реальности это всего лишь отражение темпов ухудшения кровотока. В любом случае, ключевое — не скорость постановки диагноза, а скорость начала лечения.

Причины окклюзии сосудов конечностей

Основная причина — атеросклероз. Это хронический процесс, при котором внутри артерий откладываются жиры, холестерин, кальций. Сосуд теряет эластичность, просвет сужается. Добавьте к этому курение, гипертонию, сахарный диабет — и получите идеальные условия для формирования закупорки.

Кроме атеросклероза, встречаются:

• Тромбоз — когда кровь сворачивается прямо внутри сосуда, чаще на фоне уже существующего сужения.
• Эмболия — сгусток (тромб, жир, ткань), принесенный с током крови, перекрывает просвет в месте сужения.
• Облитерирующий эндартериит — воспалительное заболевание, часто у молодых мужчин-курильщиков.
• Аневризмы артерий — участки расширения сосуда, внутри которых образуются тромбы, способные отрываться.
• Травмы — механическое повреждение артерии, иногда с образованием внутреннего сгустка.

Диагностика окклюзии сосудов нижних конечностей

Начинается всё с осмотра. Опытный сосудистый хирург или ангиолог уже по внешнему виду ноги, пульсу на артериях и жалобам пациента может заподозрить проблему. Но только на основании осмотра диагноз не ставят — нужна инструментальная оценка.

Что применяют:

• УЗДГ (дуплексное сканирование) — первый и важнейший шаг. Позволяет увидеть просвет сосуда, наличие сужений, скорость и направление кровотока.
• КТ-ангиография — “золотой стандарт” для визуализации сосудов. Показывает протяженность поражения, обводные пути, место и характер окклюзии. Используется контрастное вещество.
• МР-ангиография — альтернатива КТ, особенно при противопоказаниях к контрасту.
• Обычная ангиография — проводится в рентгеноперационной. Через прокол в артерию вводят контраст и делают серию снимков. Часто совмещается с лечением — если находят проблему, её тут же устраняют (стентирование, тромбэкстракция и т.д.).
• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — простой тест, сравнивающий давление на ногах и руках. При значении ЛПИ < 0,9 — подозрение на ишемию.

Диагностика — это основа правильного выбора метода лечения. От того, насколько точно определены протяженность, степень сужения и общее состояние сосудистого русла, зависит успех вмешательства.

Методы лечения

Лечение окклюзии артерий нижних конечностей зависит от нескольких факторов: стадии заболевания, скорости его развития, состояния коллатерального кровотока и общего состояния пациента. Здесь не может быть “одного протокола для всех” — для кого-то достаточно лекарственной терапии, для кого-то вопрос уже стоит о спасении конечности.

Консервативное лечение

Назначается, если окклюзия частичная, если есть коллатерали, которые хоть как-то поддерживают кровоток, или если операция в данный момент противопоказана.

Включает:

• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — для профилактики тромбообразования.
• Препараты для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, цилостазол).
• Контроль факторов риска: артериальное давление, сахар, холестерин.
• Отказ от курения — обязательно. Никотин резко ухудшает состояние сосудов.
• Физиотерапия, дозированная ходьба — если позволяет стадия ишемии.
• Компрессионная терапия — строго по показаниям, если нет противопоказаний.

Но если боли усиливаются, “болевое расстояние” сокращается, появляются язвы — ждать больше нельзя. Нужно вмешиваться.

Операции при окклюзии артерий нижних конечностей

Когда мы говорим об операции, это не всегда разрез и швы. В современной сосудистой хирургии большинство вмешательств выполняется эндоваскулярно, через прокол.

Стентирование

Один из самых востребованных методов. Через прокол в бедренной артерии врач вводит специальный катетер, проводит его до места окклюзии. Сначала сосуд расширяют баллоном (это называется баллонная ангиопластика), затем устанавливают стент — сетчатую конструкцию, которая распирает стенки артерии изнутри и восстанавливает просвет.

Какие бывают стенты:

• Металлические стенты. Они делятся на два типа:

  – Саморасширяющиеся — раскрываются сами после установки, без помощи дополнительных инструментов.

  – Баллон-расширяемые — раскрываются с помощью специального баллона, который вводится внутрь и раздувается.

• Стенты с покрытием. Их поверхность обработана специальным веществом, которое снижает риск повторного сужения сосуда, образования бляшки или тромба. Такие стенты особенно важны при повышенном риске осложнений.

Плюсы:

• Делается под местной анестезией.
• Без разрезов — только прокол.
• Пациент на следующий день уже может вставать.
• Высокая эффективность при коротких и локальных окклюзиях.

Минусы:

• Не всегда подходит при обширных поражениях.
• Требует регулярного наблюдения, прием препаратов для предотвращения тромбоза стента.

Баллонное расширение сосуда

Иногда стента не требуется. Если стенки сосуда достаточно эластичны и после расширения не “сдуваются” обратно, можно ограничиться только баллоном.

Принцип — тот же: катетер с баллоном заводится в пораженную артерию, баллон раздувается, сужение устраняется. Процедура быстрая, малотравматичная, подходит при умеренном стенозе или частичной окклюзии.

Открытая операция: шунтирование

Если окклюзия протяженная, если сосуд “мертвый” по всей длине и не поддаётся эндоваскулярному восстановлению — проводится шунтирование. Это полноценная операция с разрезом, общей или спинальной анестезией.

Суть — создать “объездную дорогу” для крови, минуя пораженный участок:

• В качестве шунта используют собственную вену пациента (чаще всего — большую подкожную вену бедра).
• Либо — синтетический протез, если своя вена не подходит.

Шунт подшивается выше и ниже окклюзии, и кровь снова поступает к стопе. Это эффективный, но более травматичный метод, требующий госпитализации и восстановления.

Как лечат окклюзию артерий нижних конечностей в «Дуэт Клиник»

В нашей клинике лечение сосудистых заболеваний — это не конвейер и не универсальный шаблон. Мы понимаем, что у каждого пациента — своя история болезни, своя сосудистая анатомия, свои ограничения. Поэтому подбираем подход индивидуально:

• В арсенале — высокоточное УЗИ, КТ-ангиография, ангиографическая установка.
• Эндоваскулярные вмешательства (баллон, стент, тромбэкстракция) проводим через прокол в паху, под местной анестезией.
• Оперируют врачи с опытом более 10 лет в сосудистой хирургии.
• Работаем в связке с кардиологами, терапевтами, эндокринологами, если нужна помощь в комплексной коррекции факторов риска.
• Восстановление — в комфортном стационаре, под круглосуточным наблюдением, с дальнейшим амбулаторным сопровождением.

Мы не просто убираем тромб или сужение — мы стремимся предотвратить повтор. Объясняем, как жить с этим диагнозом, как не допустить рецидива и сохранить здоровье ног на долгие годы.

Если вы чувствуете боль при ходьбе, если нога немеет или мерзнет, если появилась язва, которая плохо заживает — не затягивайте. Вовремя поставленный диагноз и грамотно проведенное лечение — это шанс сохранить не только конечность, но и активную, полноценную жизнь. Записаться на консультацию к сосудистому хирургу вы можете в любое удобное время.

Реабилитация после лечения окклюзии артерий нижних конечностей

Послеоперационный период зависит от объема вмешательства. Если проводилась эндоваскулярная процедура (стентирование, баллонная ангиопластика), то восстановление занимает буквально 1–3 дня. Уже на следующий день пациент может ходить, а через неделю — вернуться к повседневной активности, если нет осложнений.

После шунтирования восстановление дольше. Обычно требуется стационарное наблюдение до 7–10 дней, затем — амбулаторное долечивание. В течение первых 1–2 месяцев возможны ограничения физической нагрузки, особенно на ноги, контроль за уровнем давления и сахара, строгий прием назначенных препаратов.

Что обязательно в период реабилитации:

• Антиагреганты или антикоагулянты, чтобы избежать повторного тромбоза.
• Регулярный контроль состояния шунта или стента — УЗИ сосудов через 1, 3 и 6 месяцев.
• Отказ от курения. Полный. Навсегда.
• Контроль глюкозы (если есть диабет) — высокий уровень сахара разрушает сосуды.
• Физическая активность, но щадящая — ходьба, плавание, упражнения по назначению.
• Диета с ограничением животных жиров и соли — чтобы снизить риск прогрессирования атеросклероза.

Важно! Даже если симптомы ушли и нога “заработала”, заболевание никуда не исчезло полностью. Окклюзия — это проявление системного процесса. Следить нужно за всем сердечно-сосудистым контуром, особенно за состоянием коронарных и мозговых артерий.