Атеросклероз сосудов

Атеросклероз является хронической патологией, которая возникает у 30% взрослого населения, достигшего возраста 45 лет. После 60 лет атеросклероз диагностируется у 80% пациентов. Атеросклероз далеко не безобидная болезнь, прогрессируя, она приводит к инфаркту, тромбозу, летальному исходу. Важно вовремя проходить диагностику, выявлять патологию, проводить лечение. Врачи медицинского центра «Дуэт Клиник» предлагают комплексную диагностику, лечение атеросклероза сосудов.

Механизм развития: что это такое атеросклероз

Первоначально, развитие атеросклероза начинается с поражения эндотелия — внутреннего слоя сосудов. Это повреждение может быть вызвано различными факторами, такими как высокое артериальное давление, курение, диабет, дислипидемия, воспалительные процессы и другие.

После повреждения эндотелия происходит нарушение его функциональности, что ведет к увеличению проницаемости сосудистой стенки для липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Липопротеины, проникая в сосудистую стенку, аккумулируются, что в свою очередь провоцирует воспалительный ответ. В ответ на появление этих атерогенных частиц в стенке сосуда активируются макрофаги, которые поглощают ЛПНП и превращаются в пенистые клетки. Эти клетки образуют базу атеросклеротической бляшки.

Далее происходит прогрессирование плексуса, где происходит не только накопление липидов, но и рост гладкомышечных клеток из срединной оболочки сосудов, что способствует образованию фиброзной капсулы вокруг бляшки. Этот процесс может сопровождаться образованием кальцификатов и фиброзных соединений, что делает стенку сосуда более жесткой и менее эластичной.

Патогенез атеросклероза также включает молекулярные механизмы, такие как дисфункция эндотелия, образование токсичных форм кислорода и активация воспалительных простагландинов. Эти процессы способствуют тому, что атеросклеротические бляшки становятся подверженными разрывам, что может привести к тромбообразованию. Если тромб блокирует просвет сосуда, это может вызвать ишемию органа, который этот сосуд питает, что, в свою очередь, потенциально приводит к инфаркту или инсульту.

Симптомы

Симптомы атеросклероза сосудов сердца могут отсутствовать годами. Проявления при наличии бляшек в сосуде сердца начинаются в том случае, когда просвет сосуда сильно сужен. В этом случае скорость кровотока снижается, развивается кислородное голодание определенного участка, появляются симптомы хронической ишемии. Клиника зависит от области поражения:

Патология развивается стадийно. На первой стадии атеросклероз протекает латентно — это субокеаническая стадия. На этом этапе уже можно выявить бляшки, сужающие сосуд. Вторая стадия — симптомный атеросклероз, при котором появляются характерные клинические признаки.

Причины

Ключевые механизмы формирования атеросклероза связаны с генетическими особенностями организма, нарушениями обмена веществ и влиянием внешних факторов, связанных с образом жизни человека. Первоначальным этапом патологического процесса выступает повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов — эндотелия, вызванное различными причинами, среди которых выделяются:

• повышенный холестерин;
• артериальная гипертензия;
• табакокурение;
• сахарный диабет.

Повреждение стенки сосуда способствует усиленной фильтрации вредных частиц через нее и отложению жировых соединений, инициируя воспалительный процесс и формирование атеросклеротических бляшек.

Все риски развития атеросклероза подразделяются на две основные категории:

1. Неконтролируемые. В эту группу входят такие неизменяемые характеристики, как биологический возраст пациента, принадлежность к определенному полу и семейная история болезней. Так, мужчины после 45 лет и женщины после 55 лет входят в группу высокого риска атеросклероза ввиду увеличения распространенности сердечно-сосудистых патологий с годами. Наличие генетической склонности также существенно повышает шансы заболеть, особенно если близкие родственники страдали от аналогичных состояний, включая инфаркт миокарда.
2. Контролируемые. Здесь основными являются нарушение жирового обмена (высокий холестерин), повышенное кровяное давление, употребление табачной продукции, недостаточная двигательная активность, ожирение и наличие сахарного диабета. Повышенный уровень ЛПНП («вредного» холестерина) ассоциируется с ростом частоты случаев атеросклероза, тогда как низкие показатели ЛПВП («полезного» холестерина) оказывают защитную функцию. Табачный дым насыщен множеством токсинов, усиливающих воспаление и негативно влияющих на состояние сосудов. Избыточный вес и низкая физическая нагрузка провоцируют развитие метаболического синдрома и повышают вероятность появления диабета II типа, что, в свою очередь, служит важным дополнительным фактором риска.

Особое внимание заслуживают пациенты с ранее диагностированными болезнями сердца и сосудов, хроническим стрессом, нездоровым питанием, а также представители отдельных этнических и расовых групп, отличающихся специфическим уровнем восприимчивости к развитию атеросклероза.

Осложнения

При быстром снижении объема крови, проходящей через поврежденную артерию (например, вследствие разрыва атеросклеротической бляшки и образования тромба), стремительно возникают характерные клинические проявления поражения конкретного органа: сердечный приступ (инфаркт миокарда), нарушение мозгового кровообращения (инсульт), омертвение тканей ноги (гангрена нижней конечности) и другие подобные состояния.

Постановка диагноза: как понять, что забиты сосуды сердца

Перед тем как убрать бляшки на сердце и других сосудах, врачи проводят тщательную диагностику. Она включает в себя как лабораторные, так и инструментальные методы обследования:

• исследование крови — липидограмма, при которой выявляют липопротеины низкой и высокой плотности, измеряют концентрацию жиров в крови;
• триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, которое поможет определить наличие бляшек в сонной артерии;
• исследования с применением физических нагрузок, во время которых фиксируются показатели ЭКГ, ЭхоКГ либо данные радионуклидной визуализации миокарда (сцинтиграфия), направлены на обнаружение объективных симптомов кислородного голодания сердечной мышцы — временной нехватки кровоснабжения относительно уровня потребности при усилении нагрузки;
• ангиография, выявляет локализацию бляшек, сужения сосудистого русла;
• дуплексное сканирование, допплерография помогут оценить скорость кровотока, выявят патологию.

Какой из методов диагностики выбрать, решает врач в зависимости от клинического случая, состояния пациента, симптомов.

Лечение

Холестериновые бляшки в сосудах сердца, конечностей, БЦА и пр. лечатся как консервативными методами, так и оперативными. Лечение атеросклероза сосудов сердца проводится кардиологами, ангиохирургами.

Консервативная терапия

Этот метод предполагает прием препаратов — статинов, способных затормозить развитие болезни, снизить уровень холестерина, замедлить рост бляшек. Другими препаратами, необходимыми при атеросклерозе являются:

1. Фибраты. Они стимулируют разрушение липидов, нормализуют липидный состав крови.
2. Антиагреганты. Устраняют тромбы со стенок сосудов, снижают агрегацию тромбоцитов.
3. Никотиновая кислота. Благодаря ей снижается выработка липопротеидов в печени.
4. Гипотензивные средства необходимы для снижения высокого артериального давления.
5. Секвестранты желчных кислот. Они усиливают выработку желчных кислот, которые расходуют холестерин и снижают его концентрацию.

При атеросклерозе врачи иногда рекомендуют средства, расширяющие сосуды, такие как «Но-шпа» или «Папаверин». Если ситуация особенно серьёзная, возможно использование препаратов-заменителей крови, улучшающих снабжение тканей кислородом.

Хирургическое лечение

Этот вариант лечения необходим при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, при сильном сужении просвета сосудов. Вариантом выбора могут стать следующие операции:

• стентирование;
• шунтирование;
• протезирование;
• эндоваскулярная реканализация, симпатэктомия.

Хирургическое вмешательство при лечении атеросклероза не обеспечивает полного выздоровления — оно лишь устраняет наиболее критичные сосудистые поражения. Если после операции пациент не будет строго придерживаться принципов здорового образа жизни, вновь начнут образовываться атеросклеротические бляшки, сводя эффект от процедуры к нулю.

Прогноз

При отсутствии терапии прогноз жизни неблагоприятный. В 40% случаев атеросклероз закончится инфарктом, в 10% — инсультом, в 25% — теряется способность ходить, у 10% появляется необходимость ампутации нижних конечностей.

При ранней диагностике прогноз относительно благоприятный, в ходе терапии удается стабилизировать пациента.