Вирус варицелла-зостер (Varicella-Zoster Virus, VZV) – это ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, который является возбудителем двух клинически различных заболеваний: ветряной оспы (варицеллы) и опоясывающего лишая (герпеса зостер). После первичного заражения, вызывающего ветрянку, вирус на всю жизнь остается в латентном состоянии в нервных ганглиях и может реактивироваться спустя десятилетия, проявляясь в форме опоясывающего лишая. Заболевания, вызываемые VZV, широко распространены по всему миру.
Симптомы
Симптоматика зависит от формы заболевания.
- Ветряная оспа:
- Повышение температуры, недомогание, головная боль.
- Характерная полиморфная сыпь: появляется волнами, последовательно проходя стадии пятна, папулы, везикулы, корочки. Сыпь сильно зудит и покрывает все тело, включая волосистую часть головы и слизистые.
- Опоясывающий лишай:
- Продромальный период: боль, жжение, зуд, покалывание в зоне будущих высыпаний (по ходу нервов).
- Затем появляются сгруппированные везикулы на эритематозном фоне, расположенные линейно или полосой, чаще на одной стороне туловища, по ходу межреберных нервов, или на лице.
- Высыпаниям сопутствуют сильные невралгические боли (постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцы и годы).
Классификация заболеваний, вызываемых VZV
Инфекции, ассоциированные с вирусом варицелла-зостер, можно классифицировать следующим образом:
- Первичная инфекция: Ветряная оспа (варицелла).
- Реактивация латентной инфекции: Опоясывающий лишай (герпес зостер).
- Врожденная инфекция: Синдром врожденной ветряной оспы (при заражении матери в I или II триместре).
- Инфекция у лиц с иммунодефицитом: Может протекать в тяжелой, атипичной или диссеминированной форме.
Причины возникновения и пути заражения
Источником инфекции всегда является больной человек. Вирус чрезвычайно заразен. Основные пути передачи:
- Воздушно-капельный путь: при разговоре, кашле, чихании. Это основной путь заражения ветряной оспой.
- Контактный путь: при непосредственном контакте с элементами сыпи (везикулами).
- Вертикальный путь: от матери к плоду через плаценту.
После первичной инфекции (ветрянки) вирус по чувствительным нервам мигрирует в спинномозговые ганглии или ганглии черепных нервов, где переходит в латентное (спящее) состояние. Реактивация вируса происходит на фоне снижения клеточного иммунитета.
Осложнения
Осложнения при инфекциях, вызванных VZV, могут быть серьезными, особенно у взрослых, новорожденных и лиц с иммунодефицитом.
- При ветряной оспе:
- Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей (стрептодермия, рожа, флегмона).
- Пневмония (вирусная или бактериальная).
- Неврологические: энцефалит, мозжечковая атаксия, менингит.
- Редко: гепатит, нефрит, миокардит.
- При опоясывающем лишае:
- Постгерпетическая невралгия (длительная, изнурительная боль) – самое частое осложнение.
- Офтальмогерпес (поражение глазной ветви тройничного нерва) с риском кератита и потерей зрения.
- Синдром Рамсея-Ханта (поражение лицевого и слухового нервов) с параличом лица и потерей слуха.
- Менингоэнцефалит, миелит.
- Диссеминация инфекции у иммунокомпрометированных лиц.
Диагностика
В типичных случаях диагноз ставится клинически на основании характерной картины сыпи. Лабораторная диагностика применяется в атипичных, тяжелых случаях или для дифференциальной диагностики.
- Вирусологические методы: Выделение вируса из везикулярной жидкости (редко используется в рутинной практике).
- Серологические методы: Обнаружение специфических антител классов IgM (указывают на острую инфекцию) и IgG (свидетельствуют о наличии иммунитета).
- Молекулярно-генетические методы (ПЦР): Обнаружение ДНК VZV в жидкости везикул, ликворе, крови. Это наиболее быстрый и точный метод, особенно важен для диагностики поражений ЦНС.
- Иммунофлюоресцентный анализ: Обнаружение антигена вируса в мазках из основания везикул.
Лечение
Тактика лечения зависит от формы заболевания, возраста пациента и состояния иммунной системы.
| Форма заболевания | Основные принципы лечения | Препараты (примеры) |
|---|---|---|
| Ветряная оспа (легкая форма у здоровых детей) | Симптоматическое: снижение температуры, обработка сыпи для профилактики бактериальной инфекции, облегчение зуда. | Жаропонижающие (парацетамол), антигистаминные, местные антисептики (раствор бриллиантового зеленого, Каламин). ВАЖНО: избегать аспирина (риск синдрома Рея). |
| Ветряная оспа (тяжелая форма) и Опоясывающий лишай (все случаи) | Противовирусная терапия для подавления репликации вируса. Наиболее эффективна при начале в первые 72 часа от появления сыпи. | Противогерпетические препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир (перорально или внутривенно в тяжелых случаях). |
| Постгерпетическая невралгия | Купирование хронического болевого синдрома. | Габапентин, прегабалин, антидепрессанты (амитриптилин), местные обезболивающие пластыри (с лидокаином). |
Профилактика
Профилактика направлена на предотвращение первичного заражения и реактивации вируса.
- Вакцинация:
- Против ветряной оспы: Живая аттенуированная вакцина. Входит в национальные календари профилактических прививок многих стран. Проводится детям и ранее не болевшим взрослым.
- Против опоясывающего лишая: Рекомбинантная вакцина (Shingrix) или живая ослабленная вакцина (Zostavax). Рекомендована людям старше 50-60 лет для снижения риска реактивации вируса и развития постгерпетической невралгии.
- Неспецифическая профилактика:
- Изоляция больного ветряной оспой на период заразности (до 5 дня после появления последних элементов сыпи).
- Для лиц из группы высокого риска, контактировавших с больным, может применяться пассивная иммунизация – введение специфического иммуноглобулина против VZV (в первые 96 часов после контакта).
- Укрепление общего иммунитета (здоровый образ жизни), что особенно важно для профилактики реактивации вируса.
