Тромбоз

Что такое тромбоз?

Тромбоз — это не просто медицинский термин, а опасное состояние, которое может развиться внезапно. Возникает оно тогда, когда в сосуде формируется сгусток крови (тромб), нарушающий нормальный кровоток. Тромбоз может возникать как в венах, так и в артериях — от глубоких вен ног до сосудов верхних конечностей, органов брюшной полости или даже головного мозга.

Опасность в том, что на ранних стадиях тромбоз зачастую протекает бессимптомно. Когда же появляются явные признаки, ситуация часто требует срочного вмешательства.

Врачи «Дуэт Клиник» регулярно сталкиваются с такими случаями. Некоторые пациенты приходят с жалобами на тяжесть в ногах, отёчность, дискомфорт — а на УЗИ уже выявляется закупорка сосуда. Другие поступают по экстренным показаниям: отрыв тромба, острое нарушение кровотока, ишемия тканей. Поэтому крайне важно знать, как проявляется тромбоз, почему он развивается, как его диагностировать и лечить.

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации тромба:

• Глубокий венозный тромбоз ног: отёк одной конечности, чувство распирания, боль при нажатии или сгибании сустава.
• Поверхностный тромбофлебит: визуально заметное покраснение, уплотнение по ходу вены, болезненность.
• Артериальный тромбоз: внезапная резкая боль, побледнение конечности, онемение, нарушение движений — признаки ишемии.
• Тромбоз сосудов внутренних органов: резкие боли в животе, тошнота, рвота, расстройства стула (при тромбозе мезентериальных сосудов).

Иногда тромбоз протекает бессимптомно, особенно при хронических формах. Поэтому при наличии факторов риска важно регулярно обследовать сосудистую систему.

Виды тромбоза

1. По типу сосуда:

• Венозный: преимущественно глубокие вены, реже — поверхностные. Основная угроза — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
• Артериальный: поражаются коронарные, мозговые или периферические артерии. Возможные последствия — инфаркт, инсульт, ишемия конечностей.

2. По локализации:

• Глубокий венозный тромбоз бедренных и подколенных вен.
• Поверхностный тромбоз (чаще в большой подкожной вене или венах руки).
• Тромбоз вен верхних конечностей — нередко после катетеризации.
• Артериальный тромбоз конечностей — на фоне атеросклероза или эмболий.
• Церебральный венозный тромбоз — редкий, но тяжёлый, нарушает венозный отток из мозга.
• Тромбоз сосудов внутренних органов: кишечника, почек, селезёнки и др.

3. По течению:

• Острый: развивается быстро, с яркими симптомами — требует срочного вмешательства.
• Хронический: протекает вяло, часто приводит к венозной недостаточности.
• Рецидивирующий: возникает повторно, требует длительного наблюдения и профилактики.

Причины тромбоза

Механизм образования тромба обусловлен взаимодействием нескольких факторов. В медицине они объединены в так называемую триаду Вирхова:

• Замедление кровотока. Часто наблюдается при малоподвижном образе жизни, варикозной болезни, длительном постельном режиме.
• Повреждение сосудистой стенки. Может возникать после операций, травм, уколов, воспалительных процессов.
• Повышенная свёртываемость крови. Возникает при наследственных тромбофилиях, обезвоживании, онкологических заболеваниях, приёме некоторых препаратов (например, гормонов).

В группу риска также входят пациенты после хирургических вмешательств, беременные и женщины в послеродовом периоде, люди с избыточной массой тела, курильщики, пациенты с онкологией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Осложнения

• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА): может привести к смерти при отсутствии помощи.
• Посттромботическая болезнь: хроническая венозная недостаточность, отёки, язвы.
• Гангрена: при артериальном тромбозе, особенно у диабетиков.
• Хроническая ишемия: снижение чувствительности и функции конечности.
• Инфицированный тромб: флебит, абсцессы — чаще при поверхностных тромбозах.

Диагностика

Диагностика начинается с оценки жалоб пациента (отеки, боли, изменение цвета кожи, одышка) и физикального осмотра.

Инструментальные методы:

• УЗДС: основной метод, позволяет визуализировать тромб, оценить степень перекрытия сосуда.
• КТ/МРТ-ангиография: при подозрении на тромбоз внутренних сосудов или сложную анатомию.
• Флебография: рентген с контрастом — применяется в спорных случаях.

Лабораторные анализы:

• D-димер (маркер тромбообразования);
• коагулограмма (оценка системы свёртывания);
• генетическое тестирование (при подозрении на тромбофилии).

Как проходит обследование

Врач собирает анамнез: были ли травмы, операции, длительные перелёты, наличие хронических заболеваний, приём лекарств (особенно гормональных и антикоагулянтов).

Обследование включает:

1. Осмотр и пальпацию конечностей.
2. УЗДС вен (15–30 минут).
3. При необходимости — лабораторные анализы, консультации смежных специалистов.

Лечение тромбоза

Тактика лечения зависит от локализации тромба, степени нарушения кровотока и общего состояния пациента. Иногда достаточно медикаментов и режима, в других случаях требуется операция.

Медикаментозное лечение:

1. Антикоагулянты (основа терапии):

• Гепарин — в стационаре внутривенно или подкожно;
• Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин) — удобно применять амбулаторно;
• Прямые оральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан) — для длительного применения;
• Варфарин — требует контроля МНО.

2. Тромболитики: растворяют тромб — применяются только при тяжёлых состояниях.
3. НПВП: уменьшают воспаление и боль.
4. Компрессионная терапия: чулки/бинты — особенно при венозных формах.

Хирургическое лечение:

• Тромбэктомия — удаление тромба (открыто или эндоваскулярно).
• Кава-фильтр — при противопоказаниях к антикоагулянтам.
• Стентирование/шунтирование — при артериальных формах.

Восстановление и реабилитация

Сразу после лечения:

• Наблюдение в стационаре;
• Продолжение антикоагулянтной терапии;
• Контроль состояния конечности и кровотока (УЗИ).

После выписки:

• Приём антикоагулянтов в течение 3–6 месяцев, иногда — пожизненно;
• Компрессионный трикотаж;
• Физическая активность (ходьба, ЛФК);
• Диета, исключение алкоголя и продуктов, влияющих на свёртываемость;
• Наблюдение у врача, особенно при хронических формах.

Профилактика

Эффективная профилактика — это системный подход, особенно важный для людей из групп риска:

• Физическая активность — избегание длительного застоя;
• Компрессионный трикотаж при варикозе и после операций;
• Контроль веса, питания, водного баланса;
• Отказ от курения;
• Регулярные обследования при хронических заболеваниях.