Тромбофлебит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются стенки кровеносных сосудов, преимущественно нижних конечностей. Состояние сопровождается образованием тромбов, которые частично или полностью перекрывают просвет вен, что может привести к опасным для жизни пациента осложнениям. Чаще всего патология развивается на фоне варикозной болезни, но в некоторых случаях воспаление затрагивает не только расширенные, но и здоровые сосуды. Лечение тромбофлебита вен проводится комплексно с применением консервативных и хирургических методов.
Общая информация
Воспаление сосудистой стенки сопровождается изменением ее физических характеристик и вызывает ускоренное склеивание тромбоцитов. В итоге на пораженных участках образуются кровяные сгустки разной величины и плотности. Если своевременно выявить патологию и предпринять необходимые меры, процесс можно полностью остановить. В противном случае заболевание перейдет в хроническую форму и будет протекать с периодическими обострениями.
Тромбофлебит нижних конечностей встречается во всех возрастных группах. Наибольшее количество пациентов приходится на людей старше 35–40 лет. Отмечается тенденция к омоложению болезни: среди подростков и молодежи до 20 лет тромбофлебит диагностируется в 0,6% случаев. Женщины сталкиваются с патологией в несколько раз чаще, чем мужчины.
Код по МКБ-10 – I80 (флебит и тромбофлебит).
Симптомы тромбофлебита
Клиническая картина заболевания зависит от локализации воспалительного процесса и типа пораженных сосудов. Хронический и острый тромбофлебит нижних конечностей характеризуется следующими признаками:
- резкая, интенсивная боль по ходу пораженного сосуда, она усиливается при давлении и прикосновении;
- покраснение и повышение температуры кожи в области патологического очага;
- отечность (кожа становится глянцевой и гладкой);
- набухание венозных узлов;
- чувство распирания в области вовлеченных сосудов;
- слабость, недомогание.
В некоторых случаях у пациентов отмечается общее повышение температуры тела до 38–39 градусов и выше. Симптомы тромбофлебита конечностей также включают изменение походки, трудности при передвижении, особенно по лестницам или наклонной поверхности, как вверх, так и вниз.
Для верхних конечностей характерно постъинекционное поражение вен, например, после катетеризации, забора крови, лечебных инъекций. Состояние сопровождается уплотнением под кожей в зоне повреждения, небольшой отечностью и краснотой. В отличие от тромбофлебита нижних конечностей, поражение поверхностных вен на руках практически никогда не приводит к осложнениям и не переходит на глубокие сосуды.
Классификация
Специалисты классифицируют заболевание по нескольким группам с учетом разных характеристик (клинического течения, глубины поражения, причины возникновения и т.п.).
- В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют локальный и мигрирующий тромбофлебит.
- По характеру течения различают острую и хроническую форму патологии.
- С учетом механизма развития тромбофлебит бывает постинъекционным, септическим (инфекционным), асептическим и варикозным (варикотромбофлебит).
- По особенностям перекрытия просвета кровеносного сосуда различают окклюзивную, ишемическую и неокклюзивную формы.
По глубине поражения выделяют тромбофлебит поверхностной вены и глубокий тромбофлебит. В первом случае воспаление охватывает подкожные сосуды. Состояние сопровождается быстро нарастающей симптоматикой (отечностью, болезненностью, покраснением кожи), при отсутствии медицинской помощи приводит к переходу воспалительного процесса на другие участки. Во втором случае поражаются глубокие вены. Изменения развиваются более плавно, постепенно, но отличаются более выраженными и тяжелыми симптомами. Многократно увеличивается риск возникновения осложнений.
Причины тромбофлебита
Самой частой причиной развития воспалительного процесса считается варикозная болезнь, при которой сосуды расширяются и деформируются, образуя узловые выпячивания. Тромбофлебит на фоне варикоза возникает примерно у 60% пациентов. Другими распространенными причинами становятся:
- травмы ног, в том числе химические и термические ожоги;
- длительное пребывание в положении лежа, сидя без движения, например, после операций, из-за тяжелого состояния при болезни;
- острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки;
- патологии, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови;
- хирургические вмешательства;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- аномалии развития сосудистой стенки;
- острые состояния, сопряженные с нарушением кровообращения (инсульт, инфаркт);
- параличи и парезы нижних конечностей.
У онкопациентов тромбофлебит нередко развивается на фоне химиотерапии или после высоких лучевых нагрузок.
Факторы риска
Факторами, под воздействием которых вероятность возникновения тромбофлебита возрастает в несколько раз, являются:
- беременность и последующие роды;
- гормональные нарушения (эндокринные болезни, нерациональный прием гормонов, включая оральные контрацептивы);
- курение, в том числе электронных устройств;
- чрезмерная масса тела;
- постоянные тяжелые физические нагрузки;
- сидячий, малоподвижный образ жизни;
- длительные и частые перелеты, дальние поездки в транспорте, при которых двигательная активность резко ограничивается;
- злоупотребление спиртными напитками;
- пожилой возраст;
- перенесенные острые грибковые и бактериальные инфекции.
В группе риска находятся водители, программисты, преподаватели, курьеры, продавцы и все те, чья профессия связана с длительными статическими нагрузками.
Осложнения
Наибольшая опасность заболевания кроется в том, что тромб, образовавшийся в поверхностной вене, может сместиться в глубокие сосуды и потом мигрировать в ветви легочной артерии. Это способно спровоцировать самое грозное осложнение – ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии), которое при отсутствии своевременной медицинской помощи очень часто заканчивается летальным исходом.
Другими последствиями могут стать гнойные воспалительные процессы и вызванные ими сепсис, а также переход заболевания из острой стадии в хроническую рецидивирующую форму и посттромботический синдром.
Диагностика
После сбора анамнеза, физикального осмотра и оценки жалоб пациента назначается комплексное обследование. Цель диагностики – уточнение формы и причины развития заболевания. В число процедур входят:
- функциональные тесты (пробы Хоманса, Лувеля, Мозеса и т.п.);
- лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови, тест на свертываемость, генетические пробы);
- инструментальные методики (УЗИ сосудов с допплерографией, флебография, ангиопульмонография, реовазография, КТ, МРТ с контрастированием по показаниям).
При наличии сопутствующих заболеваний и состояний, при которых риск тромбообразования возрастает, к консультациям привлекают специалистов смежных направлений (гинекологов, эндокринологов, кардиологов и т.д.).
Лечение тромбофлебита
Тактика терапии определяется стадией и формой развития болезни, текущими симптомами и причиной патологии. В качестве консервативных мер используются:
- препараты, направленные на растворение тромбов и предотвращение их образования;
- компрессионная терапия (ношение специальных чулок или бинтов);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- коррекция образа жизни, питания, физической активности.
После снятия острого периода подключают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию, переменную пневмокомпрессию и другие способы).
Хирургическое лечение тромбофлебита проводится при распространенном поражении поверхностных вен, переходе воспаления на глубокие сосуды, а также при высоком риске развития осложнений. Применяются следующие методики:
- эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛК), радиоволновая абляция – склеивание поврежденных сосудов точно направленным тепловым воздействием;
- кроссэктомия – перевязка пораженных вен;
- минифлебэктомия – частичное или полное удаление воспаленной вены через микропроколы;
- флебэктомия – иссечение пораженных сосудов в ходе открытой операции;
- тромбэктомия – извлечение из поврежденного сосуда кровяного сгустка.
В некоторых случаях используется стентирование сосудов. При распространенных формах патологии для предупреждения образования тромбов в венах тазовой и брюшной области устанавливаются специальные кава-фильтры. Они представляют собой специальные сетки, которые не пропускают кровяной сгусток в вышележащие отделы сосудистого русла.
Профилактика
С целью предупреждения тромбофлебита специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и рационально питаться. При сидячей работе нужно регулярно устраивать перерывы и делать зарядку. Нельзя без указания врача принимать лекарственные препараты системного действия.
Желательно ежедневно давать организму физические нагрузки: ходить пешком, бегать, заниматься на тренажерах, танцевать и т.д. При повышенном риске тромбообразования (при беременности, прохождении химиотерапии и т.п.) необходимо носить компрессионный трикотаж. Не менее важно контролировать массу тела, избегая ожирения, и своевременно лечить острые и хронические заболевания, способные спровоцировать тромбофлебит.
