Свищ прямой кишки
Содержание
1511 просмотров
Автор: Басс Андрей Александрович
Заведующий операционным блоком, врач-онколог, врач-колопроктолог, врач-хирург, врач онкоэндокринолог, онкопроктолог
Стаж работы: 30 лет
Свищ прямой кишки – это патологический ход, который формируется в мягких тканях вокруг ануса. Его начало находится в крипте (складке слизистой в конечном отделе кишечника), конец – на коже вокруг ануса, реже во влагалище. В основе чаще всего лежит хронический воспалительный процесс. Патология ухудшает качество жизни пациента, может привести к недержанию кала. Лечение только хирургическое.
Общая информация
Свищ (фистула) прямой кишки – это относительно редкое заболевание. Ежегодно выявляется 1,2-2,8 эпизодов на каждые 10 тысяч человек. Патология, как правило, развивается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины страдают чаще женщин.
Свищ формируется на фоне воспалительного процесса, в который вовлекается анальные крипты и железы, параректальная клетчатка, окружающая прямую кишку (парапроктит). В норме протоки анальных желез заканчиваются слепо в подслизистом слое, реже доходят до пространства между наружным и внутренним сфинктером или выходят за пределы прямой кишки. Воспаление начинает распространяться по этим естественным каналом. Патологическое содержимое постепенно расплавляет окружающие ткани, пока не прорывается наружу. В стенках происходит процесс рубцевания, за счет чего он не спадается даже при стихании воспаления. Иногда в свище формируются ответвления с затеками, гнойными полостями и воспалительными инфильтратами.
Код по МКБ-10 – K60.3 (свищ заднего прохода).
Классификация
В зависимости от особенностей строения свищи прямой кишки у мужчин и женщин делятся на полные и неполные. В первом случае у образования имеются и внутреннее, и наружное отверстия. Во втором присутствует только начало, расположенное внутри кишечника.
По локализации внутреннего отверстия патологического хода различают передние, боковые и задние свищи прямой кишки. Особенности расположения канала позволяют выделить три вида образований.
- Подкожно-слизистый (интрасфинктерный). Ход идет сквозь стенки самой кишки и не вовлекает ни наружный, ни внутренний сфинктер ануса.
- Транссфинктерный (межсфинктерный). Вовлекает и стенку кишечника, и анальные сфиткнеры. Часто имеют большое количество ответвлений, карманов и затеков.
- Экстрасфинктерный. Не захватывает сфинктер и открывается в промежности. Также часто сопровождается гнойными затеками.
В течении экстрасфинктерных свищей выделяют четыре степени тяжести.
- Начало узкое, патологический ход не искривлен. Гнойники, уплотнения и рубцы отсутствуют.
- В области внутреннего отверстия имеются рубцы. Клетчатка вокруг фистулы не воспалена.
- Рубцевание отсутствует, вход узкий, но в тканях вокруг хода идет гнойный воспалительный процесс.
- В окружающей клетчатке скапливается гной, широкий вход в канал окружен зарубцевавшимися тканями.
Симптомы
Выраженность симптомов прямокишечного свища зависит от его локализации и интенсивности воспалительного процесса. Пока фистула еще формируется, признаки заболевания могут отсутствовать или ограничиваться слабым дискомфортом в области заднего прохода.
Явные симптомы появляются, когда у человека формируется наружное отверстие патологического канала. Если оно расположено на коже перианальной области, пациент обнаруживает дефект самостоятельно. Периодически из него выделяются гной, слизь или сукровица. Из-за этого значительно страдает гигиена: появляется неприятный запах, пятна на одежде. Человек вынужден пользоваться прокладками и часто подмываться. Если выделений становится очень много, появляется раздражение кожи из-за постоянной влажности. Оно сопровождается жжением и зудом, усилением запаха.
Если фистула заканчивается во влагалище, отделяемое смешивается с вагинальной слизью, придает ей аномальный вид и запах. Женщина часто страдает от кольпитов и эндометритов из-за постоянного контакта половых путей с патогенным содержимым.
Если отделяемое патологического канала свободно выходит наружу, болевые ощущения практически отсутствуют. Явный дискомфорт появляется при развитии воспалительного процесса в неполном свище прямой кишки. Боль усиливается при физической активности, длительном пребывании в стоячем или сидячем положении, при опорожнении кишечника, кашле и чихании. Если воспаление приобретает гнойный характер, появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры до 39 градусов и более, озноб, головная боль, слабость.
При отсутствии помощи заболевание носит хронический характер. Периоды обострения чередуются с ремиссиями. Как правило, ухудшение наступает в результате закупорки канала. В этом случае ткани вокруг наружного отверстия фистулы отекают и становятся болезненными на ощупь, выделения усиливаются. Это нередко приводит к развитию абсцессов. Когда воспаление стихает, количество отделяемого уменьшается, но патологический ход сохраняется.
Причины
Основной причиной развития патологии является хронический парапроктит – воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. При отсутствии полноценного лечения (в том числе хирургического) процесс может протекать годами, вызывая формирование одной или нескольких фистул. Свищ прямой кишки у женщин чаще всего образуется после травмы в процессе родов.
Другими причинами развития свищей могут быть:
- хронические поражения кишечника на фоне болезни Крона, туберкулеза, неспецифического язвенного колита;
- перенесенные операции на прямой кишке (резекция и т.п.);
- гинекологические операции;
- анальные трещины;
- повреждения прямой кишки или области вокруг анального отверстия;
- опухоли прямой кишки.
Риск формирования патологии повышается, если пациент ведет сидячий образ жизни, не следит за гигиеной промежности, страдает от иммунодефицитных состояний, нарушений обмена веществ, избыточной массы тела, сахарного диабета.
Мнение эксперта
«Свищ прямой кишки – это хроническое заболевание, симптомы которого могут сохраняться годами. Это неизбежно сказывается и на физическом, и на моральном состоянии человека. Выделения и неприятный запах вызывают психологический дискомфорт. Пациент вынужден избегать посещения людных мест, стараться как можно меньше общаться с окружающими, испытывать смущение при интимных контактах или вовсе отказываться от них. Все это приводит к депрессии, тревожным расстройствам. Кроме того, важно помнить, что любой очаг инфекции в организме потенциально опасен. Он является причиной снижения иммунитета, а также служит источником патогенных микробов, которые при неблагоприятных обстоятельствах могут распространяться на другие органы и ткани. Избавиться от проблемы можно только с помощью опытного врача, который проведет хирургическую операцию и удалит патологический ход.»
Диагностика
Если наружное отверстие находится на коже перианальной области, диагноз ставится быстро. При визуальном осмотре промежности хирург хорошо видит свищевой ход. Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее оценить болезненность, выявить участки рубцевания и инфильтрации. Предварительно проводится сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого врач определяет возможную причину развития патологического состояния. Для подтверждения диагноза используются:
- аноскопия: осмотр конечного сегмента прямой кишки с помощью специальной трубки;
- ректороманоскопия: более глубокое обследование, при котором врач осматривает всю прямую кишку и часть сигмовидной;
- зондирование свища: введение в ход специального инструмента для оценки его длины и анатомии;
- проба с красителем: в прямую кишку вводится чистая салфетка, а в наружное отверстие свища – раствор красителя; окрашивание ткани говорит о наличии сквозной (полной) фистулы;
- сфинктерометрия: оценка тонуса анального сфинктера (используется при недержании кала или газов);
- фистулография: введение в свищ контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков; позволяет визуализировать весь патологический ход, выявить его ответвления, затеки и карманы;
- УЗИ прямой кишки и окружающих тканей: выполняется через задний проход, позволяет визуализировать проблемную область, скопления жидкости (абсцессы), участки рубцевания и т.п.;
- МРТ малого таза проводится, если УЗИ не дает исчерпывающие сведения о расположении фистулы.
Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер. Она может потребоваться для выявления воспаления и оценки его активности, а также при подозрении на сахарный диабет и другие заболевания.
Лечение свища прямой кишки
Единственным способом лечения патологии является хирургическая операция. Выбор метода удаления свища прямой кишки зависит от типа и анатомии хода, наличия дополнительных ответвлений и полостей, а также общего состояния пациента.
Одной из оптимальных операций при коротких свищах без ответвлений является рассечение хода в просвет кишечника. Для этого в канал вводится зонд, по которому производится разрез. В результате фистула продольно открывается в прямую кишку. Рана не ушивается.
При свищах со сложной анатомией требуется тщательная ревизия тканей, дренирование всех патологических полостей, удаление канала. При необходимости выполнятся пластика прямой кишки и анальных сфинктеров. Ход операции индивидуален. Вмешательство может проводиться как с помощью открытого доступа, так и эндоскопически – через прямую кишку.
Малоинвазивные вмешательства основаны на склеивании (облитерации) стенок патологического хода. Оно проводится с помощью специальных полимерных материалов или лазера. Операция позволяет пациенту быстро восстановиться, но не может выполняться при активном воспалении.
Если перед удалением свища прямой кишки требуется купировать воспаление, то врачи могут провести дренирование свищевого канала. В него устанавливают полую трубку, которая облегчает отток содержимого. Параллельно назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и т.п. После улучшения состояния пациента (обычно через 2-3 месяца) выполняется оперативное вмешательство.
Какой врач лечит
Лечением свищей прямой кишки занимается проктолог. При необходимости он обращается за помощью к гинекологам, онкологам и т.п.
Записаться на консультацию по заболеванию к врачу
Овечкин Андрей Владимирович
- Владимировская, 25
Суровяткина Мария Николаевна
- Владимировская, 25
Харламов Виктор Евгеньевич
- Ватутина, 12
Чем опасен свищ прямой кишки
Осложнениями свищей прямой кишки являются:
- сужения и деформации тканей прямой кишки, ануса, перианальной области;
- недержание газов и кала;
- распространение воспаления на близлежащие органы и ткани вплоть до перитонита и сепсиса;
- повышенный риск развития рака прямой кишки;
- депрессия и тревожность.
Прогноз после лечения
Правильно проведенное хирургическое лечение позволяет избавиться от свищевого хода и устранить неприятные симптомы. При этом, если хронический парапроктит не будет купирован, существует риск появления новых фистул. Он особенно высок при экстрасфинктерных и транссфинктерных свищах. Вероятность составляет 30-40%.
Профилактика
Основными методами профилактики прямокишечных свищей являются:
- своевременное лечение острого парапроктита;
- осторожное ведение родов, бережное выполнение вмешательств на прямой кишке, промежности, репродуктивных органах;
- укрепление иммунитета;
- рацион, направленный на недопущение запоров;
- контроль за течением атеросклероза, сахарного диабета и других хронических заболеваний;
- недопущение гиподинамии и ожирения.
Важное значение имеют также регулярные осмотры у проктолога при повышенном риске формирования свищей. В первую очередь это касается пациентов, перенесших острый парапроктит, страдающих болезнью Крона и другими похожими заболеваниями. Соблюдение правил профилактики и регулярные обследования важны и для людей, которые уже прошли через иссечение свища. Это связано с высоким риском рецидива. При своевременном выявлении можно будет быстро устранить патологическое образование.
Важно:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только лечащий врач. Записаться на прием к нашим квалифицированным специалистам можно по телефону 8 (383) 209-18-17
Список литературы
- Ассоциация колопроктологов России. Свищ заднего прохода. Клинические рекомендации. 2020.
- Жанбырбай Б.К., Кошербаева Л.К., Абдраимов Ж.О., Абдулхасанова Ш.Б., Кудайбергенова Г.Г., Кудайбергенова Ж.Б., Маннапова М.А., Усербаева С.С. СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ // Вестник КазНМУ. 2021. №1.
- М. М. Жанасова Хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки // Медицина и экология. 2009. №4 (53).
- Гулов Махмадшох Курбоналиевич, Иброхимов Ю.Х. Лечение неполных внутренних свищей прямой кишки // Вестник Авиценны. 2014. №3 (60).
- Гулов Махмадшох Курбоналиевич, Иброхимов Ю.Х. Диагностика неполных внутренних свищей прямой кишки // Вестник Авиценны. 2014. №4 (61).
- Гришин Константин Николаевич, Мустафин Д. Г. Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки // Вестник ВолГМУ. 2010. №2 (34).
- Чеканов М. Н., Чеканов А. М. Сфинктеросохраняющая хирургия высоких свищей прямой кишки // Acta Biomedica Scientifica. 2012. №54.
- Каленбаев М.А. Хирургическая тактика при посттравматических свищах прямой кишки // Вестник хирургии Казахстана. 2010. Спецвыпуск.
- Ниязов А.Ш., Мамедов М.М. Новые подходы в диагностике и хирургическом лечении свищей прямой кишки // Вестник хирургии Казахстана. 2009. №1 (17).
- М.Ю. Завьялова, И.В. Попов, Ю.В. Грушин Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике свищей прямой кишки // Вестник хирургии Казахстана. 2014. №2 (38).
