Паракоклюш – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Клинически оно очень похоже на коклюш, но протекает, как правило, значительно легче и реже приводит к развитию тяжелых осложнений. Заболевание характеризуется поражением верхних дыхательных путей и приступообразным спазматическим кашлем. Паракоклюш распространен повсеместно и регистрируется в течение всего года с подъемом заболеваемости в осенне-зимний период. Наиболее восприимчивы к инфекции дети дошкольного возраста, особенно от 3 до 6 лет.
Симптомы паракоклюша
Инкубационный период длится от 4 до 14 дней. Заболевание развивается постепенно и в типичных случаях проходит через следующие периоды:
- Катаральный период (продромальный): длится 3-5 дней. Симптомы напоминают обычную ОРВИ:
- Незначительный насморк.
- Слабо выраженное покраснение зева.
- Редкое сухое покашливание.
- Общее состояние и температура тела обычно остаются в норме.
- Период спазматического кашля: может длиться от 2 до 8 недель, но чаще всего ограничивается 2-3 неделями. Кашель становится приступообразным:
- Серия кашлевых толчков на одном выдохе сменяется свистящим вдохом (репризом), однако репризы встречаются реже и выражены слабее, чем при коклюше.
- Приступы кашля могут сопровождаться покраснением или посинением лица, слезотечением, иногда заканчиваться рвотой или отхождением вязкой мокроты.
- Характерно усиление кашля ночью и в положении лежа.
- Между приступами состояние ребенка может быть удовлетворительным.
- Период разрешения (обратного развития): кашель теряет свой приступообразный характер, становится реже и постепенно исчезает в течение 2-4 недель.
У привитых против коклюша детей и взрослых болезнь часто протекает в стертой или бессимптомной форме.
Классификация
Паракоклюш классифицируют по нескольким критериям:
- По типу:
- Типичные формы (с характерным кашлем).
- Атипичные формы:
- Стертая (кашель легкий, нетипичный).
- Бессимптомная (носительство без клинических проявлений).
- Транзиторное бактерионосительство.
- По тяжести течения:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма (встречается реже).
- По характеру течения:
- Гладкое (без осложнений).
- Негладкое (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции или обострением хронических заболеваний).
Причины заболевания
Возбудителем паракоклюша является грамотрицательная палочка Bordetella parapertussis. Она очень близка по своим свойствам к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis), но отличается по некоторым антигенным и биохимическим характеристикам. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Основной путь передачи – воздушно-капельный, при тесном и длительном контакте. Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому заражение через предметы обихода (контактно-бытовой путь) происходит крайне редко. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, но он является типоспецифическим – то есть не защищает от заражения коклюшем, и наоборот.
Осложнения
Осложнения при паракоклюше развиваются гораздо реже, чем при коклюше, и в основном связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции или последствиями интенсивного кашля.
- Бронхолегочные: бронхит, пневмония, ателектаз (спадение доли легкого).
- Осложнения, связанные с кашлем: кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, пупочная или паховая грыжа (из-за повышения внутрибрюшного давления), редко – эмфизема средостения.
- Со стороны нервной системы: у детей раннего возраста при тяжелом течении возможны судороги, энцефалопатия.
- Вторичные инфекции: отит, синусит.
Диагностика
Диагностика паракоклюша основывается на совокупности клинических данных и результатов лабораторных исследований. Из-за сходства с коклюшем и другими ОРЗ клинический диагноз должен быть подтвержден лабораторно.
- Лабораторные методы:
- Бактериологический метод: посев слизи из задней стенки глотки на специальные питательные среды. Наиболее информативен в катаральном периоде и в первые 2 недели спазматического кашля.
- Серологический метод: выявление специфических антител (IgM, IgA, IgG) в сыворотке крови с помощью РПГА, ИФА. Диагностически значимым считается нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней.
- Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение ДНК Bordetella parapertussis в мазке из носоглотки. Высокочувствительный и специфичный метод, позволяет быстро поставить диагноз.
- Общий анализ крови: может выявлять умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз, но часто остается в пределах нормы.
Лечение паракоклюша
Основные принципы лечения паракоклюша – облегчение симптомов, особенно кашля, и профилактика осложнений. Госпитализация требуется редко, только для детей раннего возраста или в случаях тяжелого течения.
| Направление лечения | Методы и препараты | Примечания |
|---|---|---|
| Режим и диета | Щадящий режим, частые прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения. Дробное питание богатой витаминами пищей. | Важно избегать факторов, провоцирующих кашель (пыль, резкие запахи, сухой воздух). |
| Медикаментозная терапия (по показаниям) |
|
Антибиотики не влияют на течение болезни в периоде спазматического кашля, так как его причина – не размножение бактерии, а действие ее токсина на кашлевой центр. |
| Физиотерапия и немедикаментозные методы | Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, ингаляции небулайзером с физраствором. | Помогают улучшить дренаж бронхов и облегчить отхождение мокроты. |
Профилактика
Специфическая вакцина против паракоклюша не разработана. Существующие АКДС/АаКДС вакцины защищают только от коклюша, но не от паракоклюша. Поэтому основные меры профилактики носят неспецифический характер.
- Изоляция больного: при выявлении случая паракоклюша больного изолируют на 25 дней от начала заболевания. Дети до 7 лет, бывшие в контакте и не болевшие ранее, разобщаются на 14 дней с момента последнего контакта.
- Противоэпидемические мероприятия: в детских учреждениях устанавливается карантин, проводится влажная уборка с дезинфицирующими средствами, частое проветривание.
- Общеукрепляющие меры: закаливание, полноценное питание, соблюдение режима дня, профилактика гиповитаминозов.
- Ранняя диагностика: своевременное выявление и изоляция заболевших, особенно в коллективах.
Несмотря на относительно легкое течение, паракоклюш требует внимания врача и правильного ухода за больным для предотвращения затяжного кашля и возможных осложнений.
