Корь – это острое высококонтагиозное вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся высокой температурой, воспалением слизистых оболочек, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью. До введения массовой вакцинации корь была одной из основных причин детской смертности в мире. Заболевание остается серьезной проблемой в регионах с низким охватом иммунизацией.
Симптомы и клиническая картина
Течение типичной кори циклическое, с последовательной сменой периодов.
- Инкубационный период: Длится 9-11 дней (реже до 21 дня). Симптомы отсутствуют.
- Катаральный (продромальный) период (3-4 дня):
- Резкое повышение температуры тела до 38-39°C.
- Сухой, навязчивый кашель, насморк.
- Конъюнктивит, светобоязнь, отек век.
- Характерный симптом – пятна Бельского-Филатова-Коплика: мелкие белесоватые папулы с красной каймой на слизистой щек напротив коренных зубов. Появляются за 1-2 дня до сыпи.
- Период высыпаний (3-4 дня):
- Новая волна лихорадки.
- Этапное появление сыпи: 1-й день – лицо, шея; 2-й день – туловище, руки; 3-й день – ноги. Сыпь ярко-розовая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию.
- Усиление катаральных симптомов.
- Период пигментации (реконвалесценции, 7-10 дней):
- Сыпь бледнеет, оставляя буроватую пигментацию и отрубевидное шелушение в той же последовательности, как появлялась.
- Температура нормализуется, состояние улучшается.
Классификация кори
Корь классифицируют по типу, течению и степени тяжести.
- По типу:
- Типичная корь.
- Атипичная корь (митигированная, абортивная, стертая).
- По течению:
- Гладкое.
- Негладкое (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний).
- По степени тяжести:
- Легкая.
- Среднетяжелая.
- Тяжелая.
Причины заболевания
Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus. Источником инфекции является больной человек, который заразен в последние 2-4 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи. Вирус передается воздушно-капельным путем через слизь при кашле, чихании, разговоре. Он обладает чрезвычайно высокой контагиозностью: восприимчивость непривитых и не болевших ранее людей приближается к 100%. Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием солнечного света, ультрафиолета и дезинфицирующих средств.
Осложнения
Осложнения кори – основная причина смертности от этого заболевания. Чаще развиваются у детей до 5 лет, взрослых старше 20 лет, а также у лиц с иммунодефицитом и недостаточностью питания.
- Со стороны дыхательной системы: Ларингит, бронхит, пневмония (вирусная или вторичная бактериальная). Пневмония – наиболее частая причина смерти.
- Со стороны ЛОР-органов: Отит, синусит.
- Со стороны ЖКТ: Стоматит, энтероколит.
- Со стороны нервной системы:
- Энцефалит (возникает на 5-7 день сыпи, летальность до 25%).
- Менингит.
- Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – редкое, но смертельное позднее осложнение, развивающееся через 7-10 лет после перенесенной кори из-за персистенции вируса в мозге.
- Кератит (может привести к слепоте).
- Обострение хронических заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и др.).
Диагностика
Диагноз кори обычно ставится на основании клинической картины и данных о контакте с больным. Лабораторная диагностика проводится для подтверждения, особенно в атипичных случаях.
| Метод диагностики | Описание |
|---|---|
| Клинический осмотр | Выявление характерной этапной сыпи, пятен Бельского-Филатова-Коплика, катаральных явлений. |
| Серологические методы (ИФА) | Обнаружение специфических антител класса IgM (свидетельство острой инфекции) и IgG (иммунитет, поствакцинальный или после болезни). |
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | Выявление РНК вируса кори в крови, носоглоточных смывах, моче (чаще используется в научных целях). |
| Общий анализ крови | Лейкопения, лимфоцитоз, возможна тромбоцитопения. |
Лечение
Специфического противовирусного лечения кори не существует. Терапия направлена на облегчение симптомов и профилактику осложнений.
- Организационные мероприятия: Изоляция больного до 5-го дня с момента появления сыпи. Постельный режим на период лихорадки.
- Симптоматическая терапия:
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
- Антигистаминные препараты для уменьшения отека и зуда.
- Обработка слизистых: промывание глаз, полоскание горла.
- Отхаркивающие средства при кашле.
- Витаминотерапия (витамин А). ВОЗ рекомендует прием витамина А всем больным корью для снижения риска осложнений и смертности.
- Антибиотики: Назначаются только при развитии бактериальных осложнений (пневмония, отит).
- Диета и питьевой режим: Обильное теплое питье, легкоусвояемая, богатая витаминами пища.
Профилактика
Единственной эффективной мерой профилактики является вакцинация.
- Плановая вакцинация: В соответствии с Национальным календарем прививок, живая аттенуированная вакцина (часто в составе комбинированной вакцины КПК – корь, паротит, краснуха) вводится дважды:
- Первая доза – в 12 месяцев.
- Вторая доза (ревакцинация) – в 6 лет.
- Экстренная профилактика: Непривитым и не болевшим контактным лицам в течение первых 72 часов после контакта вводится коревая вакцина, в сроки от 72 часов до 7 дней – нормальный иммуноглобулин человека.
- Неспецифическая профилактика:
- Изоляция больного.
- Карантинные мероприятия в организованных коллективах (детские сады, школы) на 21 день.
- Проветривание и влажная уборка помещений.
- Ношение маски при уходе за больным.
Благодаря массовой вакцинации, корь стала предотвратимым заболеванием. Высокий охват прививками (не менее 95% населения) позволяет сформировать коллективный иммунитет и предотвратить распространение вируса, защищая тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям.
