Атеросклероз — это системное заболевание, которое долгие годы развивается незаметно, чтобы однажды напомнить о себе инфарктом, инсультом или внезапной потерей трудоспособности. В основе этих грозных осложнений лежат холестериновые бляшки — патологические образования, сужающие просвет артерий и нарушающие кровоснабжение жизненно важных органов. Еще недавно считалось, что атеросклероз — это необратимый процесс, и медицина может лишь замедлить его прогрессирование. Однако сегодня это утверждение пересмотрено.
В Дуэт Клиник в Новосибирске мы предлагаем пациентам полный спектр решений для борьбы с атеросклеротическими бляшками: от высокоточной диагностики до малотравматичных операций по их удалению и инновационной медикаментозной терапии, способной не просто остановить, но и вызвать обратное развитие (регресс) уже существующих бляшек. Наша цель — не просто «прочистить» сосуд, а вернуть вам качество жизни, свободное от сосудистых катастроф.
Что такое холестериновые бляшки и чем они опасны?
Холестериновая бляшка — это не просто «налипание» жира на стенку сосуда, как думают многие. Это сложное патологическое образование, формирующееся в результате воспалительного процесса в сосудистой стенке. Повреждение внутренней оболочки артерии (эндотелия) может быть вызвано курением, высоким давлением, сахарным диабетом или избытком «плохого» холестерина (ЛПНП). В ответ на повреждение запускается каскад реакций: в стенку сосуда мигрируют воспалительные клетки, накапливаются липиды, разрастается соединительная ткань, и откладывается кальций.
Опасность бляшки заключается в двух механизмах:
- Стеноз (сужение): Бляшка растет внутрь сосуда, механически перекрывая кровоток. Орган, который питает эта артерия, начинает испытывать кислородное голодание (ишемию). Если речь идет о сердце — возникает стенокардия, о ногах — перемежающаяся хромота, о мозге — головокружения и транзиторные ишемические атаки.
- Нестабильность: Самая коварная характеристика бляшки. Нестабильная бляшка может разорваться или изъязвиться. В этом месте моментально образуется тромб, который полностью закупоривает сосуд или, оторвавшись, вызывает эмболию (закупорку) более мелких артерий. Именно так чаще всего развиваются инфаркты и инсульты.
Поэтому лечение атеросклероза направлено не только на восстановление просвета сосуда, но и на стабилизацию бляшки, уменьшение воспаления и снижение риска тромбообразования.
Диагностика: первый шаг к безопасному удалению
В «Дуэт Клиник» любое лечение начинается с исчерпывающей диагностики. Прежде чем предлагать операцию, мы должны точно знать, где находится бляшка, какова ее структура (стабильная или нет), степень сужения и, что критически важно, состояние кровотока за пределами зоны поражения.
В современной ангиологии стандартом является комплексное обследование:
- УЗ-дуплексное сканирование (триплексное сканирование): Неинвазивный и высокоинформативный метод для сосудов шеи и конечностей. Позволяет измерить скорость кровотока и косвенно оценить структуру бляшки.
- Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография): «Золотой стандарт» планирования операции. Метод позволяет получить трехмерную модель сосудистого русла, точно измерить процент стеноза, оценить протяженность поражения и степень кальциноза. Это необходимо для выбора правильной хирургической тактики.
- Селективная ангиография: Рентгеноконтрастное исследование, которое часто выполняется непосредственно перед вмешательством или в сложных диагностических случаях.
Только на основании этих точных данных мультидисциплинарная команда «Дуэт Клиник» (сосудистые хирурги, кардиологи, рентгенэндоваскулярные хирурги) принимает решение о наиболее эффективном и безопасном методе удаления бляшки.
Методы удаления холестериновых бляшек: от открытой хирургии до малоинвазивных технологий
В мировой практике существует два кардинально разных подхода к удалению бляшек: открытая операция (эндартерэктомия) и эндоваскулярное вмешательство (стентирование). В «Дуэт Клиник» применяются оба метода, и выбор всегда делается в пользу того, который оптимален для конкретного пациента.
1. Эндартерэктомия: «чистка сосуда» под контролем хирурга
Эндартерэктомия — это классическая операция, суть которой можно описать как прямое удаление бляшки из сосуда. Хирург под визуальным контролем вскрывает артерию в месте поражения и удаляет бляшку вместе с измененным внутренним слоем сосудистой стенки, «вычищая» просвет. Это единственный метод, который позволяет физически убрать бляшку целиком, особенно если она плотная, кальцинированная или имеет сложную форму.
Наиболее часто этот метод применяется на сонных артериях (каротидная эндартерэктомия) — основной магистрали, питающей головной мозг.
Техники выполнения в Дуэт Клиник:
Наши хирурги владеют всеми современными техниками, чтобы избежать использования инородных материалов (заплат) и снизить риск повторного сужения (рестеноза).
- Классическая эндартерэктомия: Выполняется продольный разрез артерии, бляшка удаляется, после чего сосуд ушивается с использованием специальной «заплаты» (из аутовены или синтетического материала) для расширения просвета. Сегодня этот метод применяется при очень длинных или протяженных поражениях.
- Эверсионная эндартерэктомия: Более физиологичная и современная техника, которую эксперты считают оптимальной. Внутренняя сонная артерия аккуратно отсекается от места бифуркации, выворачивается, и бляшка удаляется «чулком» целиком. Затем сосуд подшивается на место. Эта техника позволяет обойтись без заплаты и дает лучшие отдаленные результаты.
- Оптика и нейромониторинг: Все открытые операции на сосудах в «Дуэт Клиник» выполняются с использованием высокоточного оптического оборудования, что позволяет хирургу видеть мельчайшие детали. При операциях на сонных артериях применяется интраоперационный нейромониторинг (транскраниальная допплерография или электрофизиологический мониторинг), который позволяет в режиме реального времени оценивать кровоток в мозге и своевременно принять меры для его защиты.
Реабилитация: После операции на сонных артериях пациент проводит в стационаре от 3 до 8 дней под наблюдением врачей.
2. Эндоваскулярное лечение: стентирование артерий
Это малоинвазивный метод, при котором хирург не делает больших разрезов. Доступ к артерии осуществляется через прокол, чаще всего на запястье (лучевая артерия). Через этот прокол к месту сужения подводится баллонный катетер и стент.
- Баллонная ангиопластика: Баллон раздувается, раздавливая и прижимая бляшку к стенке сосуда.
- Стентирование: Для удержания просвета открытым устанавливается стент — тонкий металлический каркас, покрытый специальным лекарственным покрытием, предотвращающим повторное зарастание сосуда (рестеноз).
Стентирование является операцией выбора у пациентов с высоким хирургическим риском, при рестенозах после ранее выполненных открытых операций, а также у пациентов пожилого возраста.
Преимущество стентирования: Минимальная травматичность, короткий период госпитализации и быстрое восстановление.
Когда операция необходима?
Оперативное лечение показано далеко не при каждой выявленной бляшке. Решение принимается на основании строгих критериев:
- Стеноз более 70% от нормального диаметра сосуда (даже если симптомов нет).
- Нестабильная бляшка (с признаками изъязвления, кровоизлияния, рыхлая) — даже при меньшей степени сужения, так как риск инсульта или инфаркта при такой бляшке крайне высок.
- Наличие симптомов: Перенесенная транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), инсульт в анамнезе, приступы стенокардии, не поддающиеся терапии.
Современный взгляд на лечение атеросклероза: от стабилизации к регрессу
Хирургическое удаление бляшки — это жизнеспасающая процедура, которая решает проблему «здесь и сейчас». Однако атеросклероз — системное заболевание, и если не воздействовать на причину, бляшки будут появляться в других местах или наступать рестеноз (повторное сужение) в зоне операции.
Поэтому в «Дуэт Клиник» мы придерживаемся стратегии агрессивного управления факторами риска, которая в современной кардиологии позволяет добиться невероятных результатов — регресса атеросклероза.
Концепция регресса бляшек
Долгое время считалось, что бляшки не могут рассасываться. Однако последние исследования доказали: если снизить уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) до очень низких значений и удерживать их длительное время, организм начинает «вымывать» липиды из уже сформировавшихся бляшек. Бляшка уменьшается в объеме, становится более плотной и стабильной, переставая угрожать жизни пациента.
Современная медикаментозная терапия в Дуэт Клиник
Чтобы достичь регресса, недостаточно просто пить статины. Монотерапия статинами, по мнению мировых экспертов, должна уйти в прошлое. Мы используем комбинированные подходы:
- Статины + эзетимиб: Комбинация, блокирующая синтез холестерина в печени и его всасывание в кишечнике. Позволяет достичь более глубокого снижения ЛПНП, чем каждый препарат по отдельности.
- Ингибиторы PCSK9: Это новейший класс препаратов (моноклональные антитела), который произвел революцию в лечении атеросклероза. Они вводятся подкожно 1 раз в 2-4 недели и способны снижать ЛПНП на 50-60% дополнительно к терапии статинами. В некоторых случаях именно добавление ингибитора PCSK9 позволяет добиться значительного уменьшения объема бляшек, подтвержденного инструментально.
- Контроль триглицеридов и воспаления: Мы оцениваем полный липидный профиль и при необходимости подключаем препараты, снижающие триглицериды, чтобы воздействовать на остаточный воспалительный риск.
Целевые уровни: Для пациентов, перенесших операцию на сосудах или имеющих очень высокий сердечно-сосудистый риск, целевой уровень ЛПНП сегодня составляет менее 1,4 ммоль/л. В «Дуэт Клиник» мы не просто назначаем лечение — мы контролируем достижение этих целей.
Почему «Дуэт Клиник» — лучший выбор для лечения атеросклероза в Новосибирске?
- Мультидисциплинарный подход: В сложных случаях, например, при сочетанном поражении сонных и коронарных артерий, тактику лечения определяет консилиум из сосудистых хирургов, кардиологов и рентгенэндоваскулярных хирургов. Мы не оперируем «ради операции» — мы лечим пациента комплексно.
- Прецизионная хирургия: Наши хирурги отдают предпочтение эверсионной технике эндартерэктомии, которая обеспечивает наименьший риск рестеноза в отдаленном периоде. Операции проводятся под контролем нейромониторинга и с использованием оптики.
- Индивидуальный подбор терапии: Мы не используем шаблонные схемы. На основе генетических маркеров, биомаркеров и данных визуализации мы подбираем персонифицированную комбинацию препаратов для достижения регресса атеросклероза.
- Забота о качестве жизни: Мы выбираем наименее травматичные доступы (пункция на руке вместо разреза на ноге), сокращаем сроки госпитализации и сопровождаем пациента на всех этапах лечения — от диагностики до пожизненного наблюдения.
Атеросклероз — это не приговор, а вызов, который современная медицина способна принять. В Дуэт Клиник в Новосибирске мы помогаем не просто удалить уже опасную бляшку, но и взять болезнь под контроль на системном уровне, возвращая здоровье вашим сосудам на долгие годы.
