Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция — это не просто медицинский термин, это сложное состояние, которое затрагивает миллионы мужчин и женщин по всему миру, оказывая влияние на качество жизни, самооценку и отношения с партнером. Несмотря на широкую распространенность, тема часто окружена молчанием, стыдом и непониманием.

Главное, что нужно знать: сексуальная дисфункция — это не ваша вина, это не приговор и в абсолютном большинстве случаев она поддается коррекции или успешному лечению. Цель этой статьи — развеять мифы, дать четкое понимание проблемы и показать пути ее решения.

Что такое сексуальная дисфункция?

Сексуальная дисфункция — это постоянно, повторяющаяся проблема, которая возникает на любой из фаз сексуального цикла (желание, возбуждение, оргазм, разрешение) и препятствует получению удовлетворения от половой жизни. Ключевое слово — «постоянно». Эпизодические трудности, связанные со стрессом или усталостью, являются нормой и не считаются дисфункцией.

Виды и классификация

Дисфункцию классифицируют в зависимости от фазы, на которой происходит сбой, а также от пола пациента.

У мужчин:

1. Эректильная дисфункция (импотенция): Невозможность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта.
2. Преждевременная эякуляция: Эякуляция, которая наступает слишком рано — до или сразу после начала полового акта, часто до того, как этого пожелает сам партнер.
3. Задержанная или отсутствующая эякуляция: Невозможность достичь оргазма и эякуляции при достаточной стимуляции, даже при желании.
4. Снижение либидо (потеря полового влечения): Стойкое отсутствие интереса к сексуальной активности.

У женщин:

1. Расстройство полового возбуждения: Неспособность достичь или поддерживать возбуждение (например, недостаточная вагинальная смазка) во время половой активности.
2. Снижение либидо: Стойкое или повторяющееся отсутствие сексуальных фантазий и желания половой активности.
3. Аноргазмия (отсутствие оргазма): Постоянная трудность или неспособность достичь оргазма после достаточной стимуляции и возбуждения.
4. Диспареуния: Боль во время полового акта, которая может быть поверхностной (у входа во влагалище) или глубокой.
5. Вагинизм: Непроизвольный спазм мышц вокруг входа во влагалище, который делает проникновение болезненным или невозможным.

Причины: сложный клубок физиологии и психологии

Сексуальная дисфункция редко бывает вызвана одной единственной причиной. Чаще всего это сложное взаимодействие, переплетение физических и психологических факторов.

1. Физические (органические) причины:

• Сердечно-сосудистые заболевания: Атеросклероз, гипертония. Они ухудшают кровоснабжение половых органов, что критично для эрекции у мужчин и возбуждения у женщин.
• Неврологические disorders: Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, инсульт.
• Эндокринные нарушения:
  • Сахарный диабет: Повреждает нервы и кровеносные сосуды — ведущая физическая причина ЭД.
  • Низкий уровень тестостерона (у мужчин): Ведет к снижению либидо и энергии.
  • Дисфункция щитовидной железы.
  • Менопауза (у женщин): Снижение эстрогена может вызвать сухость влагалища и снижение либидо.
• Прием medications: Антидепрессанты (особенно СИОЗС), гипотензивные средства, гормональные препараты, химиотерапия.
• Хирургические вмешательства: Операции на органах малого таза (простатэктомия, гистерэктомия) могут повредить нервы.
• Вредные привычки: Курение, злоупотребление алкоголем, наркомания.

2. Психологические и эмоциональные причины:

• Депрессия и тревожные расстройства.
• Стресс: Финансовые проблемы, профессиональное выгорание, семейные сложности.
• Неразрешенные конфликты в отношениях, отсутствие доверия или общения с партнером.
• Проблемы с образом тела, низкая самооценка.
• Страхи: Беременности, нежелательной близости, неудачи (синдром «ожидания провала»).
• Прошлый негативный опыт: Психологические травмы, сексуальное насилие.

Диагностика: первый и самый важный шаг

Обращение к врачу — это проявление заботы о себе, а не повод для смущения. Диагностика всегда комплексная и включает несколько этапов:

1. Консультация и сбор анамнеза: Врач (уролог, андролог, гинеколог, сексолог) подробно беседует с пациентом (а в идеале — и с партнером). Обсуждаются симптомы, история болезни, образ жизни, психологическое состояние, принимаемые препараты. Используются специальные опросники (например, МИЭФ для оценки эрекции).
2. Физикальный осмотр: Оценка общего здоровья, проверка половых органов, нервной и эндокринной систем.
3. Лабораторные анализы:
   • Общий анализ крови и мочи.
   • Анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин (исключение диабета).
   • Гормональный профиль: тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы, ЛГ, ФСГ.
   • Липидный профиль (оценка состояния сосудов).
4. Специализированные исследования (при необходимости):
   • У мужчин: УЗИ сосудов полового члена с допплерографией (для оценки кровотока), тест ночных эрекций (NPT), инъекционные тесты.
   • У женщин: УЗИ органов малого таза, оценка гормонального статуса.

Часто требуется консультация смежных специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога и, обязательно, психотерапевта или сексолога.

Современные методы лечения

Лечение всегда подбирается индивидуально, исходя из выявленных причин. Оно носит комплексный характер.

1. Психотерапия и секс-терапия

Эффективна в 90% случаев, даже если есть органическая причина. Методы включают:

• Когнитивно- поведенческая терапия (КПТ): Работа с негативными установками и страхами.
• Телесно-ориентированная терапия: Снятие мышечных зажимов, обучение чувственности.
• Парная терапия: Улучшение коммуникации между партнерами, совместное выполнение упражнений (например, техника «сенсорного фокуса»).

2. Медикаментозная терапия

• Для мужчин (при ЭД): Ингибиторы ФДЭ-5 (Силденафил, Тадалафил, Варденафил). Это не гормоны и не афродизиаки. Они работают только при наличии сексуального желания, усиливая кровоток.
• Для женщин: Недавно одобренные препараты для повышения либидо (Флибансерин, Бремеланотид), местные гормональные кремы с эстрогеном для борьбы с сухостью.
• Заместительная гормональная терапия: При доказанном дефиците тестостерона у мужчин или эстрогена у женщин.

3. Аппаратные и инъекционные методы

• Ударно-волновая терапия (Low-Intensity Shockwave Therapy): Новая неинвазивная методика для лечения ЭД, стимулирующая рост новых сосудов.
• Интракавернозные инъекции: Введение препаратов (например, Алпростадила) непосредственно в половой член для вызывания эрекции.
• PRP-терапия (плазмотерапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для улучшения тканевой регенерации и чувствительности.

4. Хирургическое лечение

Применяется в крайних случаях, когда другие методы неэффективны:

• Сосудистая хирургия: При серьезных нарушениях кровотока.
• Протезирование полового члена: Установка импланта — самый эффективный метод решения проблемы ЭД на сегодня.

5. Изменение образа жизни — основа основ

• Регулярная физическая активность: Улучшает кровообращение, повышает уровень тестостерона и снижает стресс.
• Сбалансированное питание: Средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами и полезными жирами, полезна для сосудов и гормонального фона.
• Нормализация веса.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Качественный сон и техники управления стрессом (медитация, йога).