Сексуальная дисфункция — это не просто медицинский термин, это сложное состояние, которое затрагивает миллионы мужчин и женщин по всему миру, оказывая влияние на качество жизни, самооценку и отношения с партнером. Несмотря на широкую распространенность, тема часто окружена молчанием, стыдом и непониманием.
Главное, что нужно знать: сексуальная дисфункция — это не ваша вина, это не приговор и в абсолютном большинстве случаев она поддается коррекции или успешному лечению. Цель этой статьи — развеять мифы, дать четкое понимание проблемы и показать пути ее решения.
Что такое сексуальная дисфункция?
Сексуальная дисфункция — это постоянно, повторяющаяся проблема, которая возникает на любой из фаз сексуального цикла (желание, возбуждение, оргазм, разрешение) и препятствует получению удовлетворения от половой жизни. Ключевое слово — «постоянно». Эпизодические трудности, связанные со стрессом или усталостью, являются нормой и не считаются дисфункцией.
Виды и классификация
Дисфункцию классифицируют в зависимости от фазы, на которой происходит сбой, а также от пола пациента.
У мужчин:
- Эректильная дисфункция (импотенция): Невозможность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта.
- Преждевременная эякуляция: Эякуляция, которая наступает слишком рано — до или сразу после начала полового акта, часто до того, как этого пожелает сам партнер.
- Задержанная или отсутствующая эякуляция: Невозможность достичь оргазма и эякуляции при достаточной стимуляции, даже при желании.
- Снижение либидо (потеря полового влечения): Стойкое отсутствие интереса к сексуальной активности.
У женщин:
- Расстройство полового возбуждения: Неспособность достичь или поддерживать возбуждение (например, недостаточная вагинальная смазка) во время половой активности.
- Снижение либидо: Стойкое или повторяющееся отсутствие сексуальных фантазий и желания половой активности.
- Аноргазмия (отсутствие оргазма): Постоянная трудность или неспособность достичь оргазма после достаточной стимуляции и возбуждения.
- Диспареуния: Боль во время полового акта, которая может быть поверхностной (у входа во влагалище) или глубокой.
- Вагинизм: Непроизвольный спазм мышц вокруг входа во влагалище, который делает проникновение болезненным или невозможным.
Причины: сложный клубок физиологии и психологии
Сексуальная дисфункция редко бывает вызвана одной единственной причиной. Чаще всего это сложное взаимодействие, переплетение физических и психологических факторов.
- Физические (органические) причины:
- Сердечно-сосудистые заболевания: Атеросклероз, гипертония. Они ухудшают кровоснабжение половых органов, что критично для эрекции у мужчин и возбуждения у женщин.
- Неврологические disorders: Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, инсульт.
- Эндокринные нарушения:
- Сахарный диабет: Повреждает нервы и кровеносные сосуды — ведущая физическая причина ЭД.
- Низкий уровень тестостерона (у мужчин): Ведет к снижению либидо и энергии.
- Дисфункция щитовидной железы.
- Менопауза (у женщин): Снижение эстрогена может вызвать сухость влагалища и снижение либидо.
- Прием medications: Антидепрессанты (особенно СИОЗС), гипотензивные средства, гормональные препараты, химиотерапия.
- Хирургические вмешательства: Операции на органах малого таза (простатэктомия, гистерэктомия) могут повредить нервы.
- Вредные привычки: Курение, злоупотребление алкоголем, наркомания.
- Психологические и эмоциональные причины:
- Депрессия и тревожные расстройства.
- Стресс: Финансовые проблемы, профессиональное выгорание, семейные сложности.
- Неразрешенные конфликты в отношениях, отсутствие доверия или общения с партнером.
- Проблемы с образом тела, низкая самооценка.
- Страхи: Беременности, нежелательной близости, неудачи (синдром «ожидания провала»).
- Прошлый негативный опыт: Психологические травмы, сексуальное насилие.
Диагностика: первый и самый важный шаг
Обращение к врачу — это проявление заботы о себе, а не повод для смущения. Диагностика всегда комплексная и включает несколько этапов:
- Консультация и сбор анамнеза: Врач (уролог, андролог, гинеколог, сексолог) подробно беседует с пациентом (а в идеале — и с партнером). Обсуждаются симптомы, история болезни, образ жизни, психологическое состояние, принимаемые препараты. Используются специальные опросники (например, МИЭФ для оценки эрекции).
- Физикальный осмотр: Оценка общего здоровья, проверка половых органов, нервной и эндокринной систем.
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови и мочи.
- Анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин (исключение диабета).
- Гормональный профиль: тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы, ЛГ, ФСГ.
- Липидный профиль (оценка состояния сосудов).
- Специализированные исследования (при необходимости):
- У мужчин: УЗИ сосудов полового члена с допплерографией (для оценки кровотока), тест ночных эрекций (NPT), инъекционные тесты.
- У женщин: УЗИ органов малого таза, оценка гормонального статуса.
Часто требуется консультация смежных специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога и, обязательно, психотерапевта или сексолога.
Современные методы лечения
Лечение всегда подбирается индивидуально, исходя из выявленных причин. Оно носит комплексный характер.
- Психотерапия и секс-терапия
Эффективна в 90% случаев, даже если есть органическая причина. Методы включают:
- Когнитивно- поведенческая терапия (КПТ): Работа с негативными установками и страхами.
- Телесно-ориентированная терапия: Снятие мышечных зажимов, обучение чувственности.
- Парная терапия: Улучшение коммуникации между партнерами, совместное выполнение упражнений (например, техника «сенсорного фокуса»).
- Медикаментозная терапия
- Для мужчин (при ЭД): Ингибиторы ФДЭ-5 (Силденафил, Тадалафил, Варденафил). Это не гормоны и не афродизиаки. Они работают только при наличии сексуального желания, усиливая кровоток.
- Для женщин: Недавно одобренные препараты для повышения либидо (Флибансерин, Бремеланотид), местные гормональные кремы с эстрогеном для борьбы с сухостью.
- Заместительная гормональная терапия: При доказанном дефиците тестостерона у мужчин или эстрогена у женщин.
- Аппаратные и инъекционные методы
- Ударно-волновая терапия (Low-Intensity Shockwave Therapy): Новая неинвазивная методика для лечения ЭД, стимулирующая рост новых сосудов.
- Интракавернозные инъекции: Введение препаратов (например, Алпростадила) непосредственно в половой член для вызывания эрекции.
- PRP-терапия (плазмотерапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для улучшения тканевой регенерации и чувствительности.
- Хирургическое лечение
Применяется в крайних случаях, когда другие методы неэффективны:
- Сосудистая хирургия: При серьезных нарушениях кровотока.
- Протезирование полового члена: Установка импланта — самый эффективный метод решения проблемы ЭД на сегодня.
- Изменение образа жизни — основа основ
- Регулярная физическая активность: Улучшает кровообращение, повышает уровень тестостерона и снижает стресс.
- Сбалансированное питание: Средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами и полезными жирами, полезна для сосудов и гормонального фона.
- Нормализация веса.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Качественный сон и техники управления стрессом (медитация, йога).
