Рожа (рожистое воспаление)

Рожа (рожистое воспаление) – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, слизистых оболочек, лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание известно с древних времен, отличается склонностью к рецидивирующему течению и может приводить к серьезным осложнениям. Чаще всего поражает кожу нижних конечностей и лица.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание начинается остро, с выраженных симптомов интоксикации, которые часто опережают местные проявления на несколько часов или суток.

• Общие симптомы: резкий подъем температуры до 38-40°C, озноб, сильная головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах, тошнота, иногда рвота.
• Местные симптомы: появляются на коже в месте внедрения инфекции. Характерны:
  • Яркая гиперемия (покраснение) с четкими, неровными границами ("языки пламени").
  • Отек и напряжение кожи в области поражения.
  • Болезненность, чувство жжения и распирания.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).
  • При буллезных формах – образование пузырей с серозным или геморрагическим содержимым.

Наиболее частая локализация – нижние конечности, лицо (нос, щеки в виде "бабочки"), реже – туловище и руки.

Классификация

Рожистое воспаление классифицируют по нескольким признакам:

1. По характеру местных проявлений:
   • Эритематозная – покраснение и отек.
   • Эритематозно-буллезная – с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью.
   • Эритематозно-геморрагическая – с кровоизлияниями в очаг воспаления.
   • Буллезно-геморрагическая – с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым.
2. По степени тяжести:
   • Легкая форма.
   • Среднетяжелая форма.
   • Тяжелая форма.
3. По кратности течения:
   • Первичная.
   • Повторная (возникающая через 2 года и более после первого случая).
   • Рецидивирующая (повторные случаи в течение 2 лет, часто на том же месте).
4. По распространенности:
   • Локализованная (ограниченная одним анатомическим участком).
   • Распространенная (мигрирующая, блуждающая).
   • Метастатическая с появлением отдаленных очагов.

Причины возникновения

Основная причина заболевания – проникновение бета-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes) через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Факторами, способствующими развитию рожи, являются:

• Микротравмы, порезы, ссадины, опрелости, трещины на коже.
• Грибковые поражения кожи (особенно стоп).
• Хронические заболевания кожи (экзема, псориаз).
• Нарушения лимфо- и кровообращения (лимфостаз, варикозная болезнь, трофические язвы).
• Снижение иммунитета на фоне стресса, хронических болезней, переохлаждения или перегрева.
• Профессиональные вредности (работа в условиях повышенной запыленности, контакт с химическими веществами).
• Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, кариес, отит).

Осложнения

Осложнения рожи могут быть местными и общими, возникают чаще при поздно начатом или неадекватном лечении, а также у ослабленных пациентов.

Диагностика

Диагноз рожи устанавливается преимущественно на основании клинической картины. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер для оценки тяжести и выявления осложнений.

1. Клинический осмотр: выявление характерной эритемы с четкими границами, признаков интоксикации.
2. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофилез.
   • Бактериологическое исследование (посев) содержимого пузырей или отделяемого из ран – проводится редко, так как высеваемость стрептококка невысока.
   • Серологические методы (определение титра антистрептолизина-О) – для подтверждения стрептококковой природы инфекции.
3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими заболеваниями кожи – флегмоной, абсцессом, контактным дерматитом, экземой, эризипелоидом, сибирской язвой.

Лечение

Лечение рожистого воспаления комплексное и направлено на борьбу с инфекцией, устранение симптомов и профилактику рецидивов. Госпитализация показана при тяжелых формах, частых рецидивах, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и при локализации на лице.

1. Антибактериальная терапия: основа лечения. Препараты выбора – пенициллины (Бензилпенициллин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон). Курс лечения обычно составляет 7-10 дней.
2. Противовоспалительные и жаропонижающие средства: (Ибупрофен, Диклофенак) – для снижения температуры, боли и воспаления.
3. Местное лечение:
   • При эритематозной форме – повязки с антисептиками (Хлоргексидин), охлаждающие процедуры.
   • При буллезных формах – вскрытие пузырей с наложением повязок с антисептиками (Фурацилин, Риванол).
   • Использование мазей с антибиотиками (эритромициновая) только по строгим показаниям.
4. Физиотерапия: УФО, УВЧ, лазеротерапия – применяются в период стихания острого воспаления для улучшения регенерации и профилактики рецидивов.
5. Патогенетическая терапия: антигистаминные препараты, витаминотерапия, средства, улучшающие микроциркуляцию (при частых рецидивах).

Профилактика

Профилактика направлена на предотвращение первичного заражения и, особенно, рецидивов заболевания.

• Первичная профилактика:
  • Соблюдение личной гигиены, своевременная обработка любых повреждений кожи антисептиками.
  • Лечение грибковых поражений стоп, хронических кожных заболеваний.
  • Санирование очагов хронической стрептококковой инфекции (лечение тонзиллита, кариеса).
  • Укрепление общего иммунитета (здоровый образ жизни, закаливание).
• Вторичная профилактика (для предотвращения рецидивов):
  • Диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста или терапевта в течение 2 лет после перенесенного заболевания.
  • Курсы профилактической антибиотикотерапии (бициллинопрофилактика) для пациентов с частыми рецидивами (3-4 раза в год).
  • Лечение фоновых заболеваний (варикоз, лимфостаз).
  • Ежегодные курсы физиотерапии для улучшения лимфооттока.