Рак эндометрия, также известный как рак тела матки, представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток слизистой оболочки (эндометрия), выстилающей полость матки. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, занимающее первое место среди раков женских половых органов в развитых странах. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин в постменопаузе (в возрасте 55-65 лет), но может встречаться и у более молодых женщин. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают высокие шансы на полное выздоровление.
Симптомы
Ключевым и самым ранним симптомом рака эндометрия являются аномальные маточные кровотечения. Женщинам, особенно в постменопаузе, необходимо быть особенно внимательными.
- Кровянистые выделения или кровотечения из половых путей в постменопаузе.
- Обильные, продолжительные или межменструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста.
- Водянистые или сукровичные выделения с неприятным запахом.
- Боли внизу живота и в пояснице (чаще на поздних стадиях).
- Боли и/или кровянистые выделения во время полового акта.
- Увеличение объема живота (при больших размерах опухоли или асците).
- Общая слабость, потеря веса (на поздних стадиях).
Классификация
Рак эндометрия классифицируют по нескольким ключевым признакам: гистологическому типу, степени дифференцировки и стадии по системе FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства).
- По гистологическому типу:
- Эндометриоидная аденокарцинома (наиболее частый тип, около 80%).
- Серозная аденокарцинома.
- Светлоклеточная аденокарцинома.
- Муцинозная аденокарцинома.
- Плоскоклеточный рак.
- Смешанные и недифференцированные типы.
- По степени дифференцировки (Grade, G):
- G1 – высокодифференцированная опухоль.
- G2 – умеренно дифференцированная.
- G3 – низкодифференцированная или недифференцированная.
| Стадия по FIGO (2018) | Описание |
|---|---|
| I | Опухоль ограничена телом матки. |
| II | Опухоль распространяется на строму шейки матки. |
| III | Местное и/или региональное распространение. |
| IV | Прорастание в слизистую мочевого пузыря или кишечника, отдаленные метастазы. |
Причины и факторы риска
Точные причины возникновения рака эндометрия до конца не изучены, однако установлен ряд факторов, значительно повышающих риск его развития. В основе лежит длительное воздействие эстрогенов на эндометрий без достаточного противовеса со стороны прогестерона.
- Гормональный дисбаланс: Доминирование эстрогена над прогестероном (гиперэстрогения).
- Ожирение: Жировая ткань способствует выработке эстрогенов.
- Сахарный диабет и гипертоническая болезнь.
- Отсутствие родов в анамнезе.
- Раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
- Применение тамоксифена (препарат для лечения рака молочной железы).
- Наследственность: Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак).
- Доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия в анамнезе.
Осложнения
Осложнения могут возникать как вследствие самого заболевания, так и в результате проводимого лечения.
- Местные: Прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), кровотечения, пиометра (скопление гноя в матке).
- Метастатические: Поражение лимфоузлов, легких, печени, костей.
- Послеоперационные: Риски, связанные с анестезией, кровотечением, инфекцией, тромбозами.
- Осложнения лучевой и химиотерапии: Цистит, проктит, лейкопения, тошнота, утомляемость.
- Ранняя менопауза и потеря фертильности после удаления яичников у молодых женщин.
Диагностика
Диагностика рака эндометрия – комплексный процесс, направленный на подтверждение диагноза и определение стадии заболевания.
- Гинекологический осмотр.
- Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ): Оценка толщины и структуры эндометрия (М-эхо).
- Пайпель-биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание (РДВ): Основной метод получения материала для гистологического исследования.
- Гистероскопия с прицельной биопсией: Визуальный осмотр полости матки.
- Гистологическое исследование: Окончательное подтверждение диагноза.
- Методы визуализации для стадирования: КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости, ПЭТ-КТ (при необходимости).
- Анализ на онкомаркеры (CA-125): Вспомогательный метод, чаще для оценки динамики.
Лечение
Тактика лечения зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени дифференцировки, возраста женщины и ее общего состояния. Основным методом является хирургический.
- Хирургическое лечение:
- Экстирпация матки с придатками (двусторонняя сальпинго-оофорэктомия).
- При наличии факторов риска (стадия I, G3, неэндометриоидные типы) выполняется лимфаденэктомия (удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов).
- Адъювантная (послеоперационная) терапия: Назначается при высоком риске рецидива.
- Лучевая терапия (дистанционная или брахитерапия).
- Химиотерапия (при серозном, светлоклеточном типах и поздних стадиях).
- Гормональная терапия (прогестины) – в отдельных случаях при рецептор-положительных опухолях.
- Лечение распространенных и рецидивирующих форм: Комбинация химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии и паллиативной лучевой терапии.
Профилактика
Профилактика рака эндометрия направлена на устранение или контроль модифицируемых факторов риска и своевременное выявление предраковых состояний.
- Регулярное наблюдение у гинеколога (не реже 1 раза в год).
- Контроль массы тела, борьба с ожирением.
- Коррекция и лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии.
- Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов эндометрия.
- Рациональное назначение и прием гормональных препаратов (в том числе МГТ в менопаузе) только под контролем врача.
- Для женщин с синдромом Линча – регулярный скрининг (ежегодное ТВУЗИ и биопсия эндометрия с 35 лет) и рассмотрение вопроса о профилактическом удалении матки и яичников после завершения деторождения.
- Немедленное обращение к врачу при появлении любых аномальных маточных кровотечений, особенно в постменопаузе.
