Доброкачественные опухоли молочных желез

Дата публикации: 5 сентября 2024

Автор: Эксперты Дуэт Клиник

Врачи, кандидаты и доктора медицинских наук

Доброкачественные опухоли груди – это объемные образования, возникшие в результате бесконтрольного деления клеток молочных желез. В основе их структуры могут быть эпителий, соединительная, жировая ткань или их комбинация. Образования различаются по размеру, количеству и расположению. Сами по себе в большинстве случаев они не представляют опасности для организма, но при неблагоприятных обстоятельствах могут перерождаться в злокачественную форму, т.е. малигнизироваться. Чтобы избежать этого, каждая женщина должна регулярно проводить самообследование молочных желез и не менее раза в год делать УЗИ и/или маммографию. Скрининговая диагностика поможет вовремя выявить патологию и устранить ее.

На долю доброкачественных новообразований приходится от 30 до 70% всех заболеваний молочных желез, которые выявляются в репродуктивном возрасте. У женщин с сопутствующими патологиями половых органов частота встречаемости опухолей приближается к 90-100%. Показатели выявления растут в старших возрастных группах.

Код заболевания по МКБ-10: D24 (Доброкачественное новообразование молочной железы), N60 (Доброкачественная дисплазия молочных желез, D23.1 (Другие доброкачественные новообразования кожи туловища), D17.1 (Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловища).

Различия между доброкачественными и злокачественными опухолями

В зависимости от строения, особенностей роста и опасности для организма все новообразования делят на доброкачественные и злокачественные. К первой группе относят опухоли, которые состоят из зрелых клеток с высокой степенью дифференцировки. В их основе лежит полностью сформированная ткань. Такие образования могут достигать значительных размеров, сдавливать окружающие структуры, но никогда не прорастают в соседние органы и не распространяются с током крови или лимфы. Они считаются относительно безопасными. Для радикального избавления достаточно иссечь новообразование в пределах здоровых тканей.

Злокачественные опухоли состоят из аномальных по строению клеток. Они могут быть незрелыми и всегда отличаются по структуре. Как и доброкачественные, они нередко бесконтрольно увеличиваются в размерах, а также способны прорастать в окружающие ткани, распадаться с изъязвлением и метастазировать. Частицы новообразования попадают в кровеносные или лимфатические сосуды, а затем дают начало новым опухолям в других областях тела и/или в лимфоузлах. Выявление такого новообразования требует иссечения не только самой структуры, но и окружающих тканей, а при наличии показаний – регионарных лимфоузлов.

Типы доброкачественных опухолей молочных желез

Все доброкачественные заболевания молочной железы можно разделить на несколько групп.

• Эпителиальные структуры: образуются из клеток эпителия. В эту категорию входят различные виды аденом (тубулярная, лактирующая, поражение соска), а также внутрипротоковая папиллома.
• Смешанные новообразования: представлены несколькими видами тканей, чаще эпителием и стромой (соединительной). К этой группе относятся фиброаденомы: внутрипротоковая, околопротоковая, листовидная. Последняя разновидность образуется из железистой ткани и характеризуется высокой склонностью к злокачественному перерождению.
• Неклассифицируемые опухоли: образования с явными признаками доброкачественности, структура которых не определена.
• Другие виды опухолей: поражения кожи молочных желез, а также различные виды липом (образованы зрелыми клетками жировой ткани).
• Опухолеподобные образования: при обследовании они напоминают опухоль, но в основе их развития не лежит процесс размножения клеток. Это различные воспалительные очаги, расширения протоков, кисты, а также аномалии развития, например, гамартома.
• Дисплазия молочных желез или мастопатия: очаговые (узловые) или распространенные изменения структуры ткани.

Также опухоли могут быть одиночными и множественными, протекать без атипических изменений или иметь в структуре измененные клетки.

Причины развития доброкачественных опухолей молочной железы

В основе развития опухоли лежит нарушение апоптоза. Этим термином обозначается запрограммированная гибель клетки после определенного количества делений. Таким образом организм поддерживает их количество на относительно постоянном уровне. При некоторых отклонениях в ДНК клетка получает возможность делиться неограниченно, что приводит к локальному разрастанию той или иной ткани.

Существует большое количество потенциальных триггеров для развития опухоли, однако далеко не всегда врачи могут точно определить их. Среди возможных причин появления доброкачественных образований молочных желез выделяют:

• нарушение баланса половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, пролактина; может возникнуть при дисфункции яичников, гормонально-активных опухолях, миоме матки, ожирении, а также при самостоятельном длительном приеме гормональных препаратов;
• эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
• механические травмы железы: ушибы, незначительные хронические повреждения при ношении неудобного белья с косточками и т.п.;
• наследственная предрасположенность: носительство генов BRCA-1, BRCA-2.

Существует немало факторов, которые повышают риск развития опухолей:

• воспалительные заболевания репродуктивной системы: аднексит, эндометрит;
• эндометриоз;
• раннее начало половой жизни, большое количество партнеров;
• раннее менархе, поздняя менопауза;
• нерациональное питание, избыток жиров, простых углеводов в рационе;
• частые стрессы, постоянное психологическое напряжение;
• поздние роды или их отсутствие;
• аборты;
• хронические заболевания печени;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия.

Чем больше факторов риска, тем выше вероятность формирования новообразования молочной железы.

Клинические проявления

Небольшие образования нередко остаются незамеченными вплоть до визита к специалисту. Они визуализируются только на УЗ-исследовании или маммографии. Наиболее распространенным симптомом доброкачественной опухоли молочной железы является небольшое уплотнение, которое нащупывается при обследовании груди. Как правило, оно имеет четкие границы и не спаивается с окружающими тканями. Если новообразование расположено под кожей, оно бывает заметно визуально – при осмотре обнаруживается выбухание, деформирующее грудь.

Дополнительным признаком могут быть боли в молочной железе, чаще ноющего характера. В большинстве случаев их появление или усиление связано с фазами менструального цикла.

Некоторые опухоли становятся причиной возникновения выделений из соска. В норме они допустимы только во время беременности и кормления грудью. При новообразованиях женщина может обнаружить небольшое количество прозрачной, белесой, желтовато-зеленой или кровянистой жидкости. Иногда она засыхает на поверхности соска в виде корки.

Преобладающая симптоматика во многом зависит от типа опухоли. Так, фиброаденомы проявляют себя в первую очередь болевым синдромом, а внутрипротоковые разрастания всегда вызывают выделение красноватой или коричневой жидкости из сосков.

Осложнения

Большинство доброкачественных опухолей груди не представляют опасности для организма. Те новообразования, которые приводят к развитию стойкого болевого синдрома, могут значительно ухудшить качество жизни пациентки. Нередко на фоне постоянного дискомфорта она становится раздражительной, обидчивой и плаксивой. Развивается хроническая бессонница, которая, в свою очередь, нарушает работоспособность. У тревожных пациенток нередко прогрессирует канцерофобия – боязнь рака.

Крупные новообразования деформируют молочную железу, вызывая психологический и физический дискомфорт: из-за сложностей с подбором одежды, недовольства собственным внешним видом.

Наиболее грозным осложнением является малигнизация доброкачественной опухоли. Злокачественное перерождение может произойти в любой момент на фоне действия провоцирующих факторов или без видимой причины. На ранних этапах специфические симптомы рака отсутствуют. Время их появления зависит от типа и особенностей расположения новообразования. Симптомами могут быть:

• уплотнение в тканях железы, часто не имеющее четких границ;
• втяжение фрагмента кожи, появление точечных деформаций, создающих эффект лимонной корки;
• кровянистые выделения из сосков;
• рецидивирующие воспалительные процессы, сопровождающиеся болями, покраснением, локальным или общим повышением температуры.

По мере прогрессирования заболевания возникают симптомы интоксикации: стойкий субфебрилитет (лихорадка в пределах 37-37,5 градусов), снижение массы тела, потеря аппетита, слабость, потливость, увеличение подмышечных лимфатических узлов. При отсутствии лечения злокачественная опухоль метастазирует и постепенно приводит к смерти пациентки от интоксикации или нарушения работы жизненно-важных органов.

Мнение эксперта

Клинические проявления доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез очень сходны, особенно в начале развития. Даже врач на этапе первичного осмотра не может разобраться, чем является уплотнение в груди. Именно поэтому при обнаружении любых симптомов: узел, выделения, боли – необходимо срочно пройти обследование. Если это будет безобидная доброкачественная опухоль, специалисты могут порекомендовать динамическое наблюдение. Если же в ходе исследования будет выявлен рак или предраковое состояние, только срочное лечение спасает здоровье и жизнь пациентки. В этом случае критичной может стать каждая неделя промедления.

Ибрагимова Зарема Вахитовна

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ

Стаж: 13 лет

К какому врачу обращаться

Первичное обследование пациентки проводит гинеколог или маммолог. В дальнейшем может также потребоваться помощь хирурга и/или онколога.

Записаться на консультацию по заболеванию к врачу

Асатрян Аршак
Арутюнович

Стаж: 19 лет

Прием от: 3900 р.

Хирург, онколог, абдоминальный хирург, бариатрический хирург, маммолог, врач высшей категории, к.м.н.

Адрес приема:

• Владимировская, 25

Записаться

Тукенов Евгений
Сергеевич

Стаж: 10 лет

Прием от: 2800 р.

Онколог, хирург, маммолог, врач высшей категории

Адрес приема:

• Ватутина, 12

Записаться

Диагностика

Обследование начинается со сбора жалоба и анамнеза, которые не всегда информативны из-за отсутствия субъективных симптомов. При проведении пальпации молочных желез специалист выявляет характерное уплотнение, которое служит поводом для расширенного дальнейшего обследования.

• УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Позволяет выявить очаговые и диффузные изменения, оценить размер, форму и расположение новообразования, его консистенцию и спаянность с окружающими тканями. При выявлении гипоэхогенного образования проводится обследование в режиме допплерографии, во время которого оценивается кровоснабжение опухоли.
• Маммография: рентгенографическое исследование молочной железы. Дополняет УЗИ и позволяет получить новые сведения об опухолях и патологических изменениях, которые плохо визуализируются с помощью ультразвука.
• КТ и МРТ носят вспомогательный характер и используются, когда УЗИ и рентгенография не дают исчерпывающей информации. При подозрении на злокачественный процесс может дополнительно назначаться ПЭТ-КТ, направленная на поиск активных опухолевых очагов.
• Анализ крови на гормоны необходим для выявления избытка эстрогена, который является одной из частых причин развития новообразований.
• Пункция опухоли с последующим гистологическим исследованием. Прокол проводится под контролем ультразвука. С помощью специальной иглы врач берет образец ткани, которая затем изучается под микроскопом. Это наиболее надежный способ определения типа опухоли.

Дополнительные исследования подбираются в зависимости от клинической ситуации. Так, при выявлении атипии потребуется иммуногистохимический анализ (ИГХ), при фоновых заболеваниях – осмотры гинеколога, эндокринолога и других специалистов. При планировании хирургического лечения назначается стандартная предоперационная диагностика.

Лечение

Выбор тактики лечения опухолей молочных желез зависит от вида новообразования. Если узел имеет небольшой размер и низкий риск малигнизации, достаточно динамического наблюдения. Женщина не реже раза в год приходит на осмотр, делает УЗИ молочных желез и по показаниям маммографию. При росте образования или других подозрительных симптомах назначается операция.

Консервативное лечение необходимо при выявлении гормонального дисбаланса, а также при сопутствующих болях и других неприятных симптомах. Терапия включает:

• препараты, содержащие эстроген и/или прогестерон;
• средства, снижающие выработку пролактина;
• лекарства, уменьшающие чувствительность тканей к эстрогенам;
• НПВС (противовоспалительные средства);
• мочегонные (при отеках);
• витамины и антиоксиданты;
• гепатопротекторы (при нарушении функции печени).

В зависимости от ситуации могут использоваться как системные, так и местные гормональные средства. Иногда консервативная терапия назначается и после операции для профилактики рецидивов.

Показаниями к хирургическому удалению опухолей молочных желез являются:

• листовидные образования;
• протоковые папилломы;
• любые новообразования на фоне пролиферативной мастопатии;
• фиброаденомы более 5 мм в диаметре;
• деформация молочной железы и/или выраженный болевой синдром;
• отягощенная наследственность;
• канцерофобия;
• образования с активной пролиферацией (размножением) клеток;
• неоднозначные результаты биопсии.

В большинстве случаев опухоли иссекаются в пределах здоровых тканей. Врач старается действовать максимально деликатно, чтобы избежать послеоперационной деформации железы. При значительном объеме удаленных тканей одновременно может проводиться пластика груди для замещения дефекта.

Фрагмент опухоли обязательно направляется на гистологический анализ. Если в ходе исследования обнаруживаются злокачественные клетки, выполняется повторная операция с более широким иссечением тканей. Дополнительно может назначаться химиотерапия или лучевое лечение для профилактики рецидива и метастазирования.

Прогноз

При своевременном удалении доброкачественной опухоли прогноз благоприятный. Женщина может вести полноценную жизнь без ограничений, рожать и кормить детей. Ей необходимо уделять особое внимание профилактике и регулярно проходить обследования ввиду риска рецидива.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано. На первый план выходят общие мероприятия. Женщине необходимо:

• не допускать травм молочных желез;
• держать под контролем массу тела, не доводить до ожирения или избыточного ее снижения;
• поддерживать сбалансированный рацион питания, не забывать про витамины и микроэлементы;
• принимать гормональные препараты, антибиотики, средства системного действия только по назначению врача;
• не допускать нежелательных беременностей и заражения ЗППП;
• сразу обращаться к специалисту при сбоях менструального цикла и других симптомах заболеваний репродуктивной системы.

Важное значение имеет регулярное самообследование молочных желез. Его рекомендуется выполнять 1 раз в 1-2 месяца. В процессе оценивается симметрия груди, состояние кожи, наличие выпячиваний или втяжений. Затем проводится тщательная пальпация (прощупывание) каждого сегмента, в конце – проверка подмышечных лимфоузлов. При обнаружении любых новых уплотнений необходимо срочно обратиться к врачу. Если узлы отсутствуют, профилактические осмотры проводятся не реже 1 раза в год. Они включают консультацию маммолога, УЗИ молочных желез, а после 40 лет – маммографию. Это поможет своевременно выявить доброкачественные опухоли и устранить их, снизив вероятность развития рака.

Эксперт статьи: Ибрагимова Зарема Вахитовна

Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ

Стаж: 13 лет

Список литературы

1. Пушкарев А. В., Галеев М. Г., Пушкарев В. А., Турсуметов Д. С., Мухаметдинов М. Р. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ // УРМЖ. 2022. №5.
2. Дружков Олег Борисович, Гатауллин Ильгиз Габдуллович, Дружков Борис Константинович, Дружков Максим Олегович Оптимизация хирургического лечения доброкачественных заболеваний молочной железы // Казанский мед.ж.. 2010. №1.
3. Родионов В. В., Сметник А. А. Доброкачественные заболевания молочных желез // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018. №1 (19).
4. Карасев Владимир Евгеньевич, Долгих Владимир Терентьевич Хирургическое лечение доброкачественных новообразований молочных желёз у пациенток репродуктивного возраста // БМЖ. 2014. №8.
5. Надеев Александр Петрович, Козяев Михаил Александрович, Садыкова Анна Максимовна, Поротникова Екатерина Вячеславовна Возрастной состав женщин и структура заболеваний молочной железы по данным биопсийного исследования // Journal of Siberian Medical Sciences. 2018. №2.
6. Куклин И. А., Панферова Е. В., Прохоренко А. Н., Тюкавин О. А., Рожок М. В., Голубкина О. П., Чупахин И. Г., Тепикина Г. Н. О структуре доброкачественных образований молочной железы // Acta Biomedica Scientifica. 2006. №6.
7. Холова Саноат Холовна, Ниязова Саёра Джумаевна, Хушвахтова Эргашой Хушвахтовна, Болиева Гульнора Ульжаевна Состояние молочных желёз у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019. №1.
8. Летягин В. П. Опухоли молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. 2005. №1.
9. Волченко Н. Н. Цитологическая диагностика опухолей молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2006. №1.
10. Семиглазов В.В., Ван Шу, Табагуа Т.Т., Семиглазова Т.Ю. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФИЛЛОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Вопросы онкологии. 2016. №3.

Нам доверяют

Современные методы лечения Мы отслеживаем передовые тренды и тенденции, перенимаем лучшее из мировой практики

Новейшее оборудование Всё для максимально точной диагностики, комфортного и эффективного лечения

Врачи-эксперты Опытные специалисты, которые непрерывно учатся и повышают свою квалификацию

Честный подход только обоснованные назначения по диагностике и лечению