Мастоидит – это инфекционно-воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади ушной раковины. Чаще всего он является осложнением острого среднего отита и характеризуется гнойным расплавлением костной ткани. Заболевание требует своевременной диагностики и активного лечения, так как представляет серьезную опасность из-за близости к структурам мозга, лицевым нервам и крупным сосудам.
Симптомы мастоидита
Симптоматика обычно развивается на фоне затихающего отита (на 2-3 неделе болезни) или во время его обострения.
- Боль: Интенсивная, пульсирующая боль в ухе и позади ушной раковины, которая может отдавать в теменную область, висок, верхнюю челюсть.
- Локальные изменения:
- Припухлость, покраснение и отечность кожи за ухом.
- Сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
- Болезненность при надавливании на сосцевидный отросток.
- Общие симптомы: Повышение температуры тела (часто до 38-39°C), слабость, интоксикация, нарушение сна.
- Со стороны уха: Ощущение пульсации в ухе, шум, снижение слуха (кондуктивная тугоухость), обильное гноетечение из уха (иногда с образованием «пульсирующего рефлекса»).
Классификация мастоидита
Мастоидит классифицируют по нескольким признакам:
- По происхождению:
- Первичный (травматический) – встречается редко.
- Вторичный (отогенный) – как осложнение отита.
- По стадии воспаления:
- Экссудативная (начальная).
- Пролиферативно-альтеративная (истинный, деструктивный мастоидит).
- По клинической форме:
- Типичный – с классическим набором симптомов.
- Атипичный (латентный) – вялое течение у пациентов со сниженным иммунитетом.
- По распространенности:
- Ограниченный (в пределах ячеек отростка).
- Распространенный (с вовлечением костных пластинок, верхушечный мастоидит – Бецольда, Муре, Орлеанского).
Причины мастоидита
Основная причина развития мастоидита – распространение бактериальной инфекции из барабанной полости среднего уха в ячейки сосцевидного отростка. Ключевые факторы риска:
- Неадекватное или несвоевременное лечение острого среднего отита: Самая частая причина.
- Снижение иммунитета: На фоне хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции.
- Высокая вирулентность возбудителя: Чаще всего это пневмококк, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка.
- Нарушение дренажной функции слуховой трубы: При хронических ринитах, синуситах, искривлении носовой перегородки.
- Травматические повреждения: Переломы височной кости, огнестрельные ранения.
Осложнения мастоидита
Осложнения мастоидита крайне опасны для жизни и здоровья:
- Внутричерепные: Менингит, абсцесс головного мозга (височной доли или мозжечка), тромбоз сигмовидного синуса.
- Отогенные септические состояния: Сепсис, септикопиемия.
- Поражение черепных нервов: Парез лицевого нерва (из-за сдавления в фаллопиевом канале).
- Распространение гноя в мягкие ткани шеи: Формирование абсцессов (заглоточного, окологлоточного).
- Лабиринтит: Воспаление внутреннего уха с головокружением и необратимой потерей слуха.
Диагностика мастоидита
Диагноз устанавливает отоларинголог на основании жалоб, осмотра и инструментальных исследований.
| Метод диагностики | Описание и находки при мастоидите |
|---|---|
| Отоскопия | Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, гной в просвете, признаки перфорации барабанной перепонки. |
| Пальпация | Резкая болезненность при надавливании на козелок и сосцевидный отросток. |
| Рентгенография височных костей | Затемнение ячеек сосцевидного отростка, снижение их пневматизации, деструкция костных перегородок. |
| Компьютерная томография (КТ) | «Золотой стандарт». Точно показывает деструкцию костных структур, распространенность гнойного процесса. |
| Клинический анализ крови | Лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. |
| Бактериологическое исследование | Посев гнойного отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. |
Лечение мастоидита
Тактика лечения зависит от стадии и формы заболевания.
- Консервативная терапия (на начальной, экссудативной стадии):
- Антибиотикотерапия: Массивная, внутривенная или внутримышечная, препаратами широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны, карбапенемы) с последующей коррекцией по результатам посева.
- Дренирование: Систематическое промывание барабанной полости через существующую перфорацию антисептиками.
- Симптоматическая терапия: Противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные препараты.
- Хирургическое лечение (при деструктивной форме или неэффективности консервативного лечения):
- Антромастоидотомия: Вскрытие сосцевидного отростка, удаление гноя и пораженных костных тканей. При обширном процессе выполняется радикальная общеполостная операция на ухе.
- Цель операции – санация очага инфекции, предотвращение внутричерепных осложнений и восстановление функции уха.
Профилактика мастоидита
Профилактика направлена на предотвращение развития мастоидита как осложнения отита:
- Своевременное и адекватное лечение острого среднего отита под наблюдением врача-отоларинголога.
- Полное соблюдение назначенной антибактериальной терапии, недопущение самолечения и преждевременной отмены препаратов.
- Санация хронических очагов инфекции в носоглотке (лечение синуситов, тонзиллитов, аденоидитов).
- Коррекция состояний, нарушающих проходимость слуховой трубы (искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин).
- Укрепление общего иммунитета, вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекций.
- Немедленное обращение к врачу при появлении болей за ухом на фоне или после перенесенного отита.
