Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это острое гнойное воспаление клетчатки, расположенной в околоминдаликовом пространстве (между капсулой небной миндалины и верхним сжимателем глотки). Это одно из самых тяжелых гнойных осложнений ангины (острого тонзиллита) и хронического тонзиллита. Заболевание характеризуется выраженной болью, интоксикацией, высокой температурой и риском распространения инфекции в глубокие пространства шеи и грудной клетки. Требует немедленного обращения за медицинской помощью и, как правило, хирургического лечения.
Симптомы
Симптомы обычно развиваются через 3-5 дней после перенесенной ангины или на фоне обострения тонзиллита.
- Резкая, "рвущая" боль в горле: Чаще односторонняя. Боль быстро усиливается, становится нестерпимой, отдает в ухо или зубы на пораженной стороне.
- Тризм жевательной мускулатуры: Рефлекторный спазм мышц, затрудняющий или делающий невозможным открывание рта. Классический признак ПТА.
- Нарушение глотания (дисфагия): Больной не может проглотить даже слюну, которая часто вытекает из угла рта.
- Наклон головы в больную сторону: Из-за боли и воспаления мышц шеи.
- Высокая температура тела: До 38-40°C, озноб, сильная слабость, головная боль.
- Гнусавость, невнятная речь: Из-за отека мягкого неба.
- Неприятный запах изо рта.
- Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов на стороне поражения.
Классификация
Паратонзиллярные абсцессы классифицируют по локализации гнойника относительно небной миндалины:
- Передневерхний (супратонзиллярный): Самый частый вид (около 70% случаев). Гнойник расположен между миндалиной и передней небной дужкой. Характерно выпячивание миндалины кпереди.
- Задний: Располагается между миндалиной и задней небной дужкой. Опасен высоким риском отека гортани и нарушения дыхания.
- Нижний: Локализуется у нижнего полюса миндалины. Часто связан с одонтогенной инфекцией (от зубов).
- Боковой (наружный): Самый редкий и тяжелый вариант. Гнойник находится между миндалиной и стенкой глотки. Высок риск прорыва гноя в парафарингеальное пространство.
Также выделяют стадии развития процесса: отечная, инфильтративная и абсцедирующая (стадия формирования гнойной полости).
Причины возникновения
Основная причина развития паратонзиллярного абсцесса — бактериальная инфекция. Чаще всего процесс является осложнением другого заболевания.
- Осложнение ангины или хронического тонзиллита: В 80-85% случаев абсцесс развивается как следствие недолеченной или тяжело протекающей ангины. Инфекция (чаще стрептококк, стафилококк) проникает из крипт миндалины в окружающую клетчатку.
- Распространение инфекции из других очагов: Кариозные зубы (особенно нижние моляры), гнойные заболевания полости носа и придаточных пазух.
- Травма области миндалин: Например, повреждение слизистой рыбной костью или другой твердой пищей.
- Снижение общего иммунитета: На фоне переохлаждения, стресса, перенесенных ОРВИ, системных заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ).
- Курение.
Осложнения
При позднем или неадекватном лечении паратонзиллярный абсцесс может привести к тяжелым, угрожающим жизни состояниям:
- Флегмона парафарингеального пространства: Разлитое гнойное воспаление глубоких тканей шеи.
- Медиастинит: Воспаление средостения — одно из самых грозных осложнений с высокой летальностью.
- Сепсис: Заражение крови.
- Стеноз гортани и асфиксия: Удушье из-за отека или прорыва гноя в гортань (особенно при задних абсцессах).
- Некротизация окружающих тканей.
- Аррозивное кровотечение из поврежденных гноем сосудов шеи.
- Тромбофлебит пещеристого синуса (при распространении инфекции по венам).
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, истории болезни (предшествующая ангина) и осмотра врачом-оториноларингологом.
- Фарингоскопия: При осмотре горла видна резкая асимметрия. На пораженной стороне отмечается выбухание (чаще в области верхнего полюса миндалины и мягкого неба), яркая гиперемия (покраснение) и отек. Миндалина может быть смещена к центру. Часто виден желтоватый участок — просвечивающий гной.
- Пальпация: Врач может определить зону наибольшей болезненности и флюктуации (ощущение колебания жидкости под пальцами), что подтверждает наличие гноя.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг формулы влево.
- Бактериологический посев из глотки или пунктата гноя для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Инструментальные методы: УЗИ шеи, КТ или МРТ мягких тканей шеи проводятся в сомнительных случаях или при подозрении на глубокое (парафарингеальное) распространение гноя.
Лечение
Лечение паратонзиллярного абсцесса всегда активное и чаще хирургическое. Консервативная терапия возможна только на самой ранней (инфильтративной) стадии.
| Метод лечения | Описание |
|---|---|
| Хирургическое вскрытие (дренирование) абсцесса | Основной метод. Под местной анестезией врач скальпелем делает разрез в месте наибольшего выбухания, расширяет его и эвакуирует гной. Состояние пациента улучшается мгновенно: снижается боль, температура. После вскрытия назначают полоскания антисептиками. |
| Абсцесстонзиллэктомия | Удаление миндалины вместе с абсцессом. Показания: рецидивирующие паратонзиллиты, боковое расположение абсцесса, тяжелое состояние, отсутствие улучшения после вскрытия, наличие в анамнезе перитонзиллярных абсцессов. |
| Антибактериальная терапия | Назначается обязательно, часто с первого дня. Используют антибиотики широкого спектра (амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2-3 поколения, в тяжелых случаях — карбапенемы). После получения результатов посева терапию могут скорректировать. |
| Симптоматическая терапия | Жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен), дезинтоксикация (обильное питье, инфузии), антигистаминные средства для уменьшения отека, полоскания горла. |
Профилактика
Профилактика направлена на устранение основных причин развития абсцесса:
- Адекватное и своевременное лечение ангины: Полный курс антибиотиков, назначенных врачом, строгое соблюдение постельного режима.
- Санирование хронических очагов инфекции: Лечение хронического тонзиллита (консервативное или хирургическое — тонзиллэктомия по показаниям), кариеса зубов, синуситов.
- Укрепление общего иммунитета: Здоровый образ жизни, закаливание, полноценное питание.
- Регулярные осмотры у стоматолога и ЛОР-врача при наличии хронических заболеваний.
- Отказ от курения.
При появлении сильной односторонней боли в горле, тризма и высокой температуры на фоне или после ангины необходимо немедленно обратиться к врачу.
