Герпесная ангина (герпангина, энтеровирусный везикулярный фарингит) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами Коксаки и эховирусами. Несмотря на название, болезнь не имеет отношения к вирусу герпеса. Характеризуется внезапным началом, высокой температурой, болью в горле и появлением специфических пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке глотки и миндалин. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, особенно в летне-осенний период.
Симптомы и клиническая картина
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до 39-40°C. Основные симптомы:
- Лихорадка: длится 2-4 дня.
- Боль в горле: от умеренной до очень сильной, усиливается при глотании.
- Характерная сыпь: на покрасневших миндалинах, небных дужках, язычке и задней стенке глотки появляются мелкие (1-2 мм) красные папулы, которые быстро превращаются в прозрачные или белесоватые пузырьки (везикулы). Через 1-2 дня они вскрываются, образуя болезненные эрозии (язвочки) с красным венчиком.
- Интоксикация: слабость, головная боль, потеря аппетита, ломота в теле.
- Регионарный лимфаденит: увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
- Иногда – диспепсические явления: тошнота, рвота, боли в животе (особенно у детей).
Классификация
Герпесную ангину классифицируют преимущественно по тяжести течения:
- Легкая форма: температура до 38.5°C, умеренная болезненность в горле, незначительное количество элементов сыпи. Выздоровление через 5-7 дней.
- Среднетяжелая форма: выраженная лихорадка (39-40°C), сильная боль в горле, обильная сыпь, признаки интоксикации (слабость, головная боль). Длительность – 7-10 дней.
- Тяжелая форма: гипертермия, резко выраженный болевой синдром, возможные судороги на фоне лихорадки, менингеальные симптомы, поражение сердца. Требует госпитализации.
Причины заболевания
Возбудителями герпесной ангины являются кишечные вирусы (энтеровирусы) группы Коксаки А (чаще серотипы 2-6, 8, 10) и, реже, Коксаки В или эховирусы. Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Основные пути передачи:
- Фекально-оральный: через грязные руки, загрязненные предметы быта, игрушки, плохо вымытые овощи и фрукты.
- Воздушно-капельный: при разговоре, кашле, чихании.
- Контактный: через слюну, выделения из носоглотки.
После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет, но он защищает только от одного серотипа вируса, поэтому возможно повторное заражение другим штаммом.
Осложнения
При своевременном и правильном лечении герпесная ангина протекает благоприятно. Однако у ослабленных лиц, особенно детей раннего возраста, возможны серьезные осложнения, связанные со способностью энтеровирусов поражать нервную и мышечную ткань:
- Серозный менингит: наиболее частое и опасное осложнение. Проявляется сильной головной болью, рвотой, ригидностью затылочных мышц.
- Энцефалит, миелит.
- Миокардит: воспаление сердечной мышцы, проявляется одышкой, слабостью, нарушениями ритма.
- Пиелонефрит (воспаление почек).
- Присоединение бактериальной инфекции на фоне изъязвлений слизистой.
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Лабораторные методы используются для подтверждения и дифференциальной диагностики:
| Метод диагностики | Что выявляет | Примечание |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Незначительный лейкоцитоз или лейкопения, возможное повышение СОЭ | Неспецифические изменения, характерные для вирусной инфекции |
| Серологические исследования (ИФА) | Нарастание титра специфических антител (нейтрализующих и комплементсвязывающих) к энтеровирусам в парных сыворотках | Основной метод подтверждения. Диагностически значимо увеличение титра в 4 и более раз. |
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | Выявление РНК вируса Коксаки или эховирусов в смывах из носоглотки, фекалиях | Быстрый и точный метод, особенно в первые дни болезни. |
| Вирусологический метод | Выделение вируса из биоматериала на культуре клеток | Трудоемкий и длительный, применяется редко. |
Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью в горле: герпетическим стоматитом, ветряной оспой, афтозным стоматитом, бактериальной ангиной.
Лечение
Специфической противовирусной терапии, направленной непосредственно на энтеровирусы, не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее, направленное на облегчение состояния и профилактику осложнений.
- Общие мероприятия: изоляция больного, постельный режим на период лихорадки, обильное теплое питье (компоты, вода, некрепкий чай), щадящая диета (пища должна быть жидкой или пюреобразной, не раздражающей слизистую).
- Медикаментозная терапия:
- Жаропонижающие и обезболивающие: препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
- Местные антисептики и обезболивающие средства: спреи, растворы для полоскания горла (с хлоргексидином, мирамистином), таблетки для рассасывания с анестетиком.
- Антигистаминные препараты: для уменьшения отека слизистой (дезлоратадин, цетиризин).
- В тяжелых случаях: по решению врача могут быть назначены противовирусные препараты широкого спектра действия (например, инозин пранобекс) или местные противовирусные средства.
- Физиотерапия: в период выздоровления для ускорения заживления эрозий может применяться УФО зева.
Важно! При герпесной ангине категорически запрещены прогревания, компрессы на горло и ингаляции паром – это усиливает кровообращение и способствует распространению вируса по организму.
Профилактика
Специфической вакцины против энтеровирусов Коксаки и ECHO не существует. Профилактика направлена на прерывание путей передачи и укрепление общего иммунитета:
- Соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук с мылом, особенно после туалета и перед едой.
- Тщательная обработка фруктов, овощей и питьевой воды.
- Изоляция больного на 10-14 дней. Карантин для контактировавших детей – 14 дней.
- Регулярная влажная уборка и проветривание помещений, дезинфекция предметов общего пользования, игрушек.
- Укрепление иммунитета: сбалансированное питание, закаливание, достаточная физическая активность, режим дня.
- В очагах инфекции возможно применение противовирусных препаратов и интерферонов с профилактической целью (по назначению врача).
При появлении первых симптомов, особенно высокой температуры и характерной сыпи в горле у ребенка, необходимо обратиться к врачу (педиатру, терапевту или отоларингологу) для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.
