Чесотка

Чесотка — это заразное кожное заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом — чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei). Характеризуется интенсивным зудом, усиливающимся в ночное время, и специфическими высыпаниями. Заболевание известно с древнейших времен и распространено повсеместно, поражая людей любого возраста и социального статуса. Передается при тесном кожном контакте, что делает его частой проблемой в коллективах.

Симптомы и признаки

Инкубационный период в среднем составляет 1-2 недели, но при первичном заражении зуд может появиться лишь через месяц.

• Кожный зуд: Главный симптом. Усиливается в вечернее и ночное время, что связано с активностью клещей.
• Чесоточные ходы: Патогномоничный (характерный) признак. Выглядят как тонкие, слегка возвышающиеся линии беловатого или серого цвета длиной 5-7 мм. На конце хода может быть пузырек с самкой.
• Сыпь: Мелкие папулы (узелки), везикулы (пузырьки), расчесы, кровянистые корочки. Типичная локализация:
  • Межпальцевые промежутки кистей
  • Запястья, сгибательные поверхности предплечий
  • Локтевые сгибы
  • Подмышечные впадины
  • Живот, поясница
  • Ягодицы, бедра
  • У мужчин — половой член, мошонка
  • У женщин — область ареол сосков
  У взрослых лицо и волосистая часть головы обычно не поражаются, у детей — могут.
• Симптом Арди: Гнойные корочки на локтях.
• Симптом Горчакова: Кровянистые корочки в тех же областях.
• Симптом Михаэлиса: Кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец.

Классификация чесотки

Выделяют несколько клинических форм заболевания:

1. Типичная чесотка: Классическое течение с чесоточными ходами, папулами, везикулами и сильным зудом.
2. Чесотка без ходов: Наблюдается при заражении личинками, а не взрослыми самками. Проявляется фолликулярными папулами, но ходов еще нет.
3. Чесотка "чистоплотных" (инкогнито): Стертая форма у людей, часто моющихся. Симптомы слабо выражены.
4. Узелковая (нодулярная) чесотка: Проявляется зудящими красновато-коричневыми узелками как реакция гиперчувствительности на продукты жизнедеятельности клеща. Часто локализуется в паху, подмышках, на половых органах.
5. Норвежская (корковая, крустозная) чесотка: Крайне заразная и тяжелая форма. Развивается у лиц с иммунодефицитом, нарушением периферической чувствительности. Характерны массивные корки, толстые чесоточные ходы, слабый зуд.
6. Осложненная чесотка: С присоединением вторичной бактериальной инфекции (пиодермия, дерматит, экзема).

Причины заболевания

Возбудитель чесотки — чесоточный клещ (зудень). Это облигатный паразит человека, который не может долго существовать вне кожи хозяина.

• Паразит: Самка клеща имеет размер около 0.3-0.4 мм, живет в эпидермисе, проделывая ходы и откладывая яйца. Самец меньше и после оплодотворения погибает.
• Пути заражения:
  • Прямой контакт: Кожа к коже (рукопожатия, детские игры, контактный спорт, совместный сон). Это основной путь.
  • Непрямой контакт: Через предметы обихода (постельное белье, полотенца, одежда), но реже, так как клещ вне человека неустойчив.
• Факторы риска: Скученность населения, несоблюдение личной гигиены, беспорядочные половые связи, ослабленный иммунитет, пребывание в коллективах (детские сады, интернаты, казармы).

Осложнения

Чаще всего возникают из-за расчесов и присоединения вторичной инфекции.

• Пиодермия: Гнойничковые поражения кожи (импетиго, фолликулиты, фурункулы).
• Дерматит: Аллергический или раздражительный, часто как реакция на самого клеща или на применяемые лекарства.
• Микробная экзема: Трудно поддающаяся лечению.
• Постскабиозная лимфоплазия: Образование плотных зудящих узелков (нодулярная форма), которые могут сохраняться месяцами.
• Системные осложнения: В редких случаях — гломерулонефрит, ревматическое поражение сердца на фоне стрептококковой инфекции, занесенной через расчесы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологических данных (зуд у нескольких членов семьи) и лабораторного подтверждения.

1. Сбор анамнеза: Характерный зуд, наличие больных в окружении.
2. Визуальный осмотр: Выявление типичных ходов и локализации сыпи.
3. Лабораторные методы:
   • Извлечение клеща иглой: Из слепого конца хода под контролем лупы.
   • Метод тонких срезов: Срезание лезвием рогового слоя с ходом для микроскопии.
   • Метод соскоба: С применением 40% молочной кислоты или щелочи.
   • Дерматоскопия: Позволяет визуализировать ход и самого клеща.

Лечение чесотки

Цель лечения — уничтожение возбудителя и его яиц. Лечение проводится одновременно у всех контактных лиц (в семье, коллективе) для предотвращения реинфекции.

Общие принципы: Препарат наносят на чистую, прохладную, сухую кожу, тщательно втирая, особенно в типичные места. Обрабатывается все тело, кроме лица и волосистой части головы (у взрослых). Обязательна одновременная смена и дезинфекция нательного и постельного белья, одежды, полотенец (стирка при 60°C и выше, проглаживание утюгом с паром). Зуд может сохраняться несколько недель после лечения как аллергическая реакция, что не требует повторного курса.

Профилактика

Профилактика направлена на прерывание путей передачи возбудителя.

1. Раннее выявление и лечение больных: Осмотр контактных лиц.
2. Текущая дезинфекция: В очаге инфекции (обработка белья, одежды, поверхностей).
3. Соблюдение личной гигиены: Регулярное мытье рук, пользование индивидуальным бельем и полотенцами.
4. Эпидемиологический контроль: В организованных коллективах (детских, лечебных) при выявлении случая чесотки проводятся осмотры с привлечением врача-дерматолога.
5. Просветительская работа: Информирование населения о путях заражения и первых симптомах.