Крапивница (уртикария) – распространенное кожное заболевание, характеризующееся внезапным появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков (отеков глубоких слоев кожи). Волдыри при крапивнице напоминают ожоги от крапивы, что и дало название болезни. Это состояние может быть острым (длится менее 6 недель) или хроническим (продолжается более 6 недель). Заболевание существенно снижает качество жизни из-за мучительного зуда и косметического дискомфорта.
Симптомы
Основные клинические проявления крапивницы:
- Волдыри: Четко ограниченные возвышения кожи розового или красного цвета, разных размеров (от нескольких миллиметров до гигантских сливных элементов), бледнеющие при надавливании. Исчезают бесследно в течение 24 часов.
- Зуд: Интенсивный, часто мучительный, усиливающийся к вечеру и ночи.
- Ангиоотек (отек Квинке): Глубокий отек кожи или слизистых оболочек (губы, веки, гортань, половые органы). Может сопровождаться чувством распирания и болезненности. Опасен при локализации в гортани.
- Элементы могут мигрировать: исчезать на одном участке и появляться на другом.
Классификация крапивницы
Крапивницу классифицируют по длительности течения и основным провоцирующим факторам.
- По течению:
- Острая крапивница (длительность менее 6 недель).
- Хроническая крапивница (длительность более 6 недель).
- По форме (для хронической):
- Спонтанная (идиопатическая) крапивница – появление волдырей без явного внешнего триггера.
- Индуцируемая (физическая) крапивница – вызывается конкретным физическим стимулом. Основные виды:
- Дермографическая (от давления).
- Холодовая.
- Тепловая.
- Солнечная.
- Замедленная от давления.
- Вибрационная.
- Аквагенная.
Причины крапивницы
Крапивница возникает из-за активации тучных клеток кожи, которые высвобождают гистамин и другие медиаторы воспаления, что приводит к отеку, покраснению и зуду. Триггеры могут быть самыми разными:
- Аллергические: Пищевые продукты (орехи, морепродукты, яйца, молоко), лекарства (антибиотики, НПВС), укусы насекомых.
- Физические факторы: Давление, холод, тепло, солнечный свет, вибрация, вода (аквагенная).
- Инфекции: Вирусные (ОРВИ), бактериальные, паразитарные инфекции.
- Аутоиммунные процессы: Когда иммунная система атакует собственные тучные клетки.
- Хронические заболевания: Патологии щитовидной железы, системные заболевания соединительной ткани.
- Идиопатические: Во многих случаях, особенно при хронической форме, точную причину установить не удается.
Осложнения
При своевременном лечении крапивница редко приводит к серьезным последствиям, однако возможны:
- Ангиоотек гортани: Самое опасное осложнение, угрожающее жизни из-за риска асфиксии. Требует немедленной медицинской помощи.
- Анафилактический шок: Может развиться при острой аллергической крапивнице, сочетается с падением давления, нарушением дыхания.
- Вторичное инфицирование кожи: Из-за расчесов на фоне сильного зуда могут возникать пиодермии.
- Снижение качества жизни: Хронический зуд приводит к бессоннице, тревожности, депрессии, социальной дезадаптации.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинической картины. Обследование направлено на выявление причины и формы заболевания.
- Сбор анамнеза: Детальный опрос о времени появления, связи с едой, лекарствами, физическими факторами, стрессом.
- Физикальное обследование: Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
- Дневник пациента: Записи о высыпаниях, питании и контактах помогают выявить триггеры.
- Провокационные тесты: Для диагностики индуцируемых форм (ледяной кубик при холодовой, тест с шпателем при дермографизме, фототестирование).
- Лабораторные исследования (при хронической форме):
- Общий анализ крови (оценка эозинофилов).
- СРБ, СОЭ.
- Исследование функции щитовидной железы.
- Анализ на специфические IgE (при подозрении на аллергию).
Лечение
Стратегия лечения зависит от формы и тяжести крапивницы. Основная цель – устранить симптомы и, по возможности, причину.
| Метод/Группа препаратов | Примеры | Назначение и примечания |
|---|---|---|
| 1. Устранение триггера | — | Исключение аллергена, отмена провоцирующего лекарства, защита от физических факторов. |
| 2. Антигистаминные препараты 2 поколения (базовая терапия) | Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, Фексофенадин, Эбастин | Прием ежедневно для контроля симптомов. Предпочтительны из-за минимальных седативных эффектов. |
| 3. Антигистаминные препараты 1 поколения | Дифенгидрамин, Хлоропирамин | Кратковременно при сильном зуде или острых состояниях. Вызывают сонливость. |
| 4. Глюкокортикостероиды системные | Преднизолон, Дексаметазон | Короткие курсы (3-7 дней) при тяжелых обострениях или ангиоотеке, не поддающемся лечению. |
| 5. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Монтелукаст | Дополнительная терапия, особенно при аспирининдуцированной крапивнице. |
| 6. Биологическая терапия (при тяжелой хронической крапивнице) | Омализумаб | Применяется при неэффективности антигистаминных препаратов. Блокирует IgE. |
| 7. Местное лечение | Лосьоны, гели с ментолом, охлаждающие средства | Для временного облегчения зуда. Гормональные мази неэффективны. |
Профилактика
Профилактические меры направлены на предотвращение контакта с известными триггерами и снижение частоты обострений:
- Вести дневник для выявления и последующего исключения провоцирующих факторов (пища, стресс, физические воздействия).
- При известной аллергии – строгая элиминационная диета и осторожность с лекарствами.
- При физических формах – защита от триггера (теплая одежда в холод, отказ от тесной одежды при дермографизме, использование солнцезащитных средств).
- Избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирина, если они провоцируют высыпания.
- Минимизировать стресс, так как он часто усугубляет течение хронической крапивницы (релаксация, достаточный сон).
- При хронической форме – не прерывать назначенную врачом базовую терапию антигистаминными препаратами даже в период ремиссии, если это рекомендовано.
