Хронический тонзиллит – это длительный воспалительный процесс в небных миндалинах (гландах), которые являются частью лимфоидного глоточного кольца и играют важную роль в формировании иммунитета. Заболевание характеризуется периодическими обострениями (ангинами), образованием гнойных пробок в лакунах миндалин и стойким снижением их защитной функции. Это одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, которое может существенно влиять на качество жизни и провоцировать серьезные осложнения.
Симптомы хронического тонзиллита
Симптоматика зависит от формы заболевания. В период ремиссии (между обострениями) пациенты могут ощущать:
- Дискомфорт, першение, ощущение инородного тела в горле.
- Неприятный запах изо рта из-за скопления казеозных (гнойных) масс в лакунах.
- Небольшое повышение температуры тела по вечерам (до 37-37.5°C).
- Повышенную утомляемость, снижение работоспособности.
- Увеличение и умеренная болезненность подчелюстных лимфатических узлов.
В период обострения (ангины) все симптомы становятся выраженными: сильная боль в горле, особенно при глотании, высокая температура (38-39°C), головная боль, озноб, ломота в теле.
Классификация хронического тонзиллита
В медицинской практике наиболее часто используется классификация, предложенная Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном, которая выделяет две основные формы:
- Простая (компенсированная) форма. Проявляется преимущественно местными признаками: покраснение, отечность миндалин, гнойные пробки, увеличение регионарных лимфоузлов. Организм в целом справляется с инфекцией, обострения случаются редко.
- Токсико-аллергическая форма (декомпенсированная). Подразделяется на две степени:
- ТАФ I: К местным симптомам присоединяются общие токсико-аллергические реакции: периодическая субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, боли в суставах, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. Могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны сердца (изменения на ЭКГ), но без органической патологии.
- ТАФ II: Характеризуется стойкими общими симптомами и развитием сопряженных заболеваний. Миндалины становятся постоянным очагом инфекции, приводящим к осложнениям: тонзиллогенный сепсис, ревматизм, поражения почек (гломерулонефрит), сердца (тонзиллокардиальный синдром, инфекционный эндокардит), суставов, кожи и др.
Причины хронического тонзиллита
Основной причиной развития хронического воспаления является не до конца вылеченная или часто повторяющаяся острая ангина (острый тонзиллит). К факторам, способствующим переходу острой формы в хроническую, относятся:
- Частые инфекции верхних дыхательных путей: ОРВИ, синуситы, аденоидиты.
- Наличие очагов хронической инфекции в полости рта и носа: кариес, пародонтит, хронический ринит или гайморит.
- Снижение общего и местного иммунитета.
- Анатомические особенности миндалин: глубокие и узкие лакуны, затрудняющие самоочищение.
- Патогенная микрофлора: чаще всего – бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, пневмококк, реже – вирусы, грибы, хламидии.
- Наследственная предрасположенность.
- Внешние факторы: переохлаждение, стресс, нерациональное питание, курение, неблагоприятная экология.
Осложнения хронического тонзиллита
Хронический очаг инфекции в миндалинах может привести к серьезным системным осложнениям, так как патогены и продукты их распада разносятся по всему организму с током крови и лимфы:
- Местные: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (гнойник вокруг миндалины), флегмона шеи.
- Общие (системные):
- Ревматизм с поражением сердца (пороки клапанов) и суставов.
- Гломерулонефрит (тяжелое заболевание почек).
- Инфекционный эндокардит, миокардит.
- Хронические дерматозы (псориаз, экзема).
- Системные заболевания соединительной ткани.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог (ЛОР) на основании комплексного обследования:
- Сбор анамнеза и жалоб: уточняется частота перенесенных ангин, характер симптомов.
- Фарингоскопия: основной метод. Врач визуально оценивает состояние миндалин: гиперемия, отечность, наличие гнойного содержимого в лакунах, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и мочи (для выявления признаков воспаления и оценки функции почек).
- Бактериологический посев содержимого лакун для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Анализ крови на антитела к стрептококку (АСЛ-О, С-реактивный белок).
- Дополнительные обследования: при подозрении на осложнения назначают ЭКГ, УЗИ сердца, консультации ревматолога, кардиолога, нефролога.
Лечение хронического тонзиллита
Тактика лечения зависит от формы заболевания. При простой форме и ТАФ I в первую очередь применяется консервативная терапия. При ТАФ II, а также при неэффективности консервативных методов, рекомендуется хирургическое лечение.
| Метод лечения | Описание и процедуры |
|---|---|
| Консервативное лечение |
|
| Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) | Полное удаление небных миндалин. Показания: токсико-аллергическая форма II степени, частые ангины (более 4 раз в год), паратонзиллярный абсцесс, осложнения со стороны внутренних органов, неэффективность консервативного лечения. Операция может проводиться классическим скальпелем, лазером, радиоволновым или крио-методом. |
Профилактика
Профилактические меры направлены на укрепление иммунитета и устранение факторов риска:
- Полноценное лечение каждой ангины под контролем врача с соблюдением курса антибиотиков.
- Санация очагов хронической инфекции: лечение кариеса, гингивита, синуситов, ринитов.
- Регулярная гигиена полости рта.
- Закаливание организма, здоровый образ жизни, сбалансированное питание.
- Защита от переохлаждения.
- Периодические профилактические осмотры у ЛОР-врача, особенно в осенне-весенний период.
- Курсы промывания миндалин и физиотерапии по назначению врача для пациентов с диагностированным хроническим тонзиллитом.
