Сфинктеропластика — это операция, цель которой восстановить или частично реконструировать запирательный аппарат прямой кишки. То есть не просто «подлатать» поврежденную ткань, а восстановить анатомическую и, что критично, функциональную целостность мышечного кольца, отвечающего за удержание каловых масс.
Показания к проведению сфинктеропластики
Чаще всего в практике встречаются следующие ситуации:
- Разрывы анального сфинктера после тяжелых родов (особенно если была эпизиотомия или ручное извлечение плода).
- Повреждения сфинктера после операций на прямой кишке — например, при иссечении анальных свищей, опухолей, или обширных трещин.
- Врожденные дефекты строения анального канала (например, атрезия или эктопия анального отверстия).
- Хронические воспалительные процессы с формированием грубой рубцовой ткани, деформирующей анальное кольцо.
- Травмы промежности, таза — в результате аварий, падений, военных или бытовых повреждений.
Обратите внимание: наличие симптомов еще не является поводом для назначения операции. Врач всегда должен убедиться, что проблема действительно в сфинктере, а не, к примеру, в нервной проводимости. Поэтому обязательными этапами перед хирургией становятся МРТ малого таза, анальная манометрия, эндосонография (УЗИ сфинктера) и осмотр с аноскопией. Все это нужно, чтобы понять: где именно разрыв, как он расположен, насколько он полный и какие мышцы сохранены.
Противопоказания к проведению сфинктеропластики
Есть состояния, при которых хирургическое вмешательство не только не поможет, но и может ухудшить ситуацию.
Абсолютные противопоказания:
- Активное воспаление в области анального канала или прямой кишки. Например, обострение криптита, проктита, гнойного парапроктита. В этих случаях сначала проводится консервативное или дренирующее лечение, и только после стихания воспаления можно возвращаться к вопросу об операции.
- Онкологические процессы в зоне вмешательства — если в зоне предполагаемой пластики обнаружена опухоль, приоритетом становится онкологическая тактика, а не реконструкция сфинктера.
- Неконтролируемое заболевание кишечника — в первую очередь это касается болезни Крона, особенно при активном течении. Хирургическое вмешательство на фоне фазы обострения может вызвать обострение или свищевые осложнения.
- Общее тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний — например, сердечной недостаточности, ХОБЛ в стадии декомпенсации, тяжелого диабета с полинейропатией. В этом случае риски от наркоза и вмешательства превышают пользу.
Относительные противопоказания, при которых операция может быть перенесена или потребует дополнительной подготовки:
- Пожилой возраст, особенно при наличии нейродегенеративных заболеваний. Здесь очень важно понимать — поможет ли пластика, или проблема носит центральный характер (например, связана с деменцией или паркинсонизмом).
- Ожирение высокой степени (ИМТ > 35) — может осложнить доступ к мышцам промежности, затруднить заживление и повысить риск несостоятельности швов.
- Отсутствие мотивации или несоблюдение рекомендаций — особенно важно в послеоперационном периоде, где многое зависит от поведения самого пациента: режима, диеты, уровня активности.
Как подготовиться к сфинктеропластике
Подготовка к такой операции всегда начинается с консультации у проктолога. Врач оценивает жалобы пациента, проводит осмотр и — если есть показания — назначает дополнительные методы исследования. Если пациент принимает какие-либо препараты, особенно влияющие на свертываемость крови, это обязательно обсуждается заранее.
За день до операции рекомендуется легкая диета. Исключаются продукты, вызывающие газообразование и тяжесть в кишечнике. Накануне вечером и утром в день операции проводят очистительные клизмы — либо назначают слабительное, по усмотрению врача.
Техника оперативного лечения энкопреза
Сама сфинктеропластика проводится под наркозом. Общая анестезия позволяет расслабить мышцы, устранить дискомфорт и дать хирургу возможность работать максимально точно. В отдельных случаях может использоваться и спинальная анестезия.
После обработки операционного поля хирург выполняет разрез в области анального кольца. Его форма и длина зависят от локализации и протяженности дефекта.
Если выявлен разрыв внутреннего или внешнего сфинктера, его концы выделяются и сшиваются. Обычно используется рассасывающийся шовный материал. Если ткани слишком рубцовые, может потребоваться пластика с перемещением участков мышц.
Бывает, что пациенту дополнительно проводят анопластику — восстанавливают форму анального канала, если она нарушена. Это делается с целью создать правильный замыкательный механизм, чтобы избежать рецидива. Иногда вмешательство сочетают с устранением параллельных проблем: иссечением свищей, удалением рубцов, коррекцией кожных складок.
После ушивания сфинктера рану дренируют, чтобы отток содержимого был полноценным.
Результат операции
Сфинктеропластика — это не косметическая коррекция, а реконструктивное вмешательство, цель которого — вернуть человеку контроль над собственным телом.
Уже через несколько дней после операции пациент чувствует разницу — уменьшается частота непроизвольных выделений, пропадает чувство “неполного удержания”. У большинства пациентов контроль над актом дефекации восстанавливается в течение 3-6 месяцев.
Реабилитация после хирургического лечения
Сразу после операции пациент остается в клинике под наблюдением. Обычно — 2-3 дня, но при необходимости и дольше. Снимают болевой синдром, контролируют отток по дренажу, следят за стулом. Первое опорожнение может быть психологически сложным — и здесь важно, чтобы рядом был внимательный медперсонал.
Выписка домой возможна при стабильном состоянии. Пациенту даются подробные инструкции по уходу за раной, приему препаратов и режиму. Обычно назначаются мягкие слабительные средства — чтобы стул был регулярным и не требовал натуживания.
Через 7–10 дней — первый контрольный прием. Врач оценивает состояние швов, смотрит, нет ли признаков воспаления или несостоятельности. Если все хорошо — снимают дренаж, корректируют дальнейшие рекомендации. Через месяц — второй визит, а далее — по показаниям.
В течение 6 недель нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, долго сидеть на твердом. Половые контакты (особенно анальные) также под запретом на период реабилитации — минимум 2 месяца. Эти ограничения временные, но строго обязательные.
Позже — по согласованию с врачом — может быть назначена миостимуляция или ЛФК для восстановления тонуса сфинктера. Некоторые пациенты проходят биообратную терапию — она помогает научиться контролировать мышцы и закрепить результат операции.
Осложнения после сфинктеропластики
Как и любое хирургическое вмешательство, сфинктеропластика сопряжена с определенными рисками. Хотя операция считается относительно безопасной при соблюдении техники и адекватной подготовке пациента, полностью исключить осложнения невозможно. Поэтому важно заранее знать, какие симптомы должны насторожить и потребовать повторного визита к врачу.
Наиболее частые осложнения включают:
- Воспаление и нагноение в области швов.
- Расхождение швов.
- Рецидив энкопреза.
- Сужение анального канала.
- Болевой синдром.
Важно: При возникновении боли, температуры, появления гноя, изменения цвета кожи — необходимо немедленно связаться с врачом.
