Рак яичников — злокачественное заболевание женской репродуктивной системы, которое объединяет несколько биологически разных типов опухолей. Наиболее распространенной группой у взрослых являются эпителиальные опухоли. Тактика лечения зависит от морфологического варианта, стадии заболевания, распространенности процесса в брюшной полости, возможности хирургического удаления опухолевых очагов, общего состояния пациентки и молекулярных характеристик новообразования.
Химиотерапия занимает одно из центральных мест в лечении эпителиального рака яичников. Для многих пациенток стандартная лечебная стратегия включает хирургическое удаление максимально возможного объема опухоли с последующей системной терапией на основе препаратов платины. В отдельных ситуациях лечение начинают с нескольких курсов химиотерапии, а операцию проводят после уменьшения опухолевой массы.
Современное лечение не ограничивается только цитостатическими препаратами. После основной химиотерапии определенным пациенткам может быть рекомендована поддерживающая таргетная терапия, в том числе препараты, воздействующие на механизмы восстановления ДНК опухолевых клеток. Поэтому при раке яичников большое значение имеют исследования BRCA1/BRCA2 и других характеристик опухоли.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлены направления онкологии и онкогинекологии, а также отдельная услуга химиотерапии. Пациентка может обратиться к врачу-онкологу, химиотерапевту для оценки результатов обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.
Что такое рак яичников
Яичники являются частью женской репродуктивной системы. В них созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны.
Злокачественная опухоль может развиваться из различных типов клеток яичника. Именно поэтому термин «рак яичников» включает несколько заболеваний, которые отличаются по происхождению, возрасту возникновения и чувствительности к лекарственной терапии.
Наиболее значимую группу составляют эпителиальные злокачественные опухоли. В современной онкологии эпителиальный рак яичников, рак маточных труб и первичный рак брюшины во многих ситуациях рассматриваются вместе, поскольку имеют сходные биологические характеристики и принципы системного лечения.
Какие симптомы могут возникать
На ранней стадии заболевание может не иметь выраженных проявлений. Симптомы часто неспецифичны и могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта или другие гинекологические состояния.
Возможны:
- увеличение живота;
- ощущение вздутия;
- тяжесть или дискомфорт в нижней части живота;
- боли в области таза;
- чувство быстрого насыщения;
- снижение аппетита;
- учащенное мочеиспускание;
- нарушения стула;
- необъяснимое снижение массы тела;
- слабость.
При значительном распространении опухолевого процесса в брюшной полости может накапливаться жидкость — асцит, который сопровождается увеличением объема живота и иногда одышкой.
Наличие подобных симптомов не подтверждает рак, поэтому для постановки диагноза необходимо полноценное обследование.
Почему химиотерапия так важна при раке яичников
Особенность эпителиального рака яичников заключается в том, что опухолевые клетки способны распространяться по поверхности брюшины и формировать множество небольших очагов.
Даже после тщательно выполненной операции отдельные микроскопические опухолевые клетки могут сохраняться.
Именно поэтому хирургическое и лекарственное лечение часто являются двумя частями одной программы.
Для эпителиального рака яичников исторически основой лечения всех стадий, требующих системной терапии, является операция в сочетании с химиотерапией на основе препаратов платины.
Когда проводится химиотерапия
Системная терапия может использоваться:
- после операции;
- до операции;
- до и после хирургического вмешательства;
- при III–IV стадиях;
- при рецидиве;
- при невозможности радикального хирургического лечения;
- при прогрессировании заболевания.
Выбор последовательности методов зависит прежде всего от того, можно ли безопасно удалить максимально возможный объем опухолевой ткани на первом этапе.
Химиотерапия после операции
Если хирургическое лечение проводится первым этапом, после восстановления пациентке обычно решается вопрос о проведении системной химиотерапии.
Такое лечение направлено на уничтожение опухолевых клеток, которые могли сохраниться после операции.
Для эпителиального рака яичников хирургическое лечение с последующей химиотерапией на основе препаратов платины остается фундаментальным подходом.
При выборе послеоперационного лечения учитываются:
- стадия;
- гистологический вариант;
- степень распространения;
- объем остаточной опухоли;
- результаты операции;
- общее состояние пациентки;
- молекулярные характеристики опухоли.
Что такое циторедуктивная операция
Циторедуктивной называют операцию, основная задача которой — удалить максимально возможный объем видимой опухолевой ткани.
При раке яичников это имеет особое значение, поскольку заболевание может распространяться по брюшной полости.
Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности процесса.
В ходе операции могут потребоваться удаление яичников, матки, маточных труб, большого сальника и других пораженных тканей в зависимости от конкретной клинической ситуации.
После операции проводится морфологическое исследование удаленного материала, уточняется стадия и определяется дальнейшая системная терапия.
Химиотерапия до операции
Иногда безопасно и полноценно удалить опухоль на первом этапе невозможно или такая операция связана с чрезмерно высоким риском осложнений.
В этой ситуации может применяться неоадъювантная химиотерапия.
Сначала пациентка получает несколько курсов лекарственной терапии, затем проводится контрольное обследование.
Если опухолевые очаги уменьшаются и хирургическое вмешательство становится целесообразным, выполняется так называемая интервальная циторедуктивная операция.
После нее системное лечение обычно продолжается в соответствии с первоначальным планом.
Зачем проводить лечение перед операцией
Предоперационная химиотерапия может решать несколько задач:
- уменьшать общий объем опухолевой массы;
- сокращать размеры отдельных опухолевых очагов;
- улучшать условия для последующей операции;
- воздействовать на опухолевые клетки одновременно в различных участках организма;
- позволять оценить чувствительность заболевания к лекарственным препаратам.
При этом решение начинать лечение с химиотерапии не означает отказ от хирургической тактики.
В некоторых ситуациях это заранее предусмотренный этап комплексной программы.
Как принимается решение: операция или сначала химиотерапия
Тактика должна определяться индивидуально.
Специалисты оценивают:
- распространенность опухоли;
- количество и расположение очагов;
- состояние брюшины;
- вовлечение соседних органов;
- наличие асцита;
- состояние пациентки;
- сопутствующие заболевания;
- вероятность полного или максимально возможного удаления опухоли.
Поэтому пациенткам с одинаковой формальной стадией могут быть рекомендованы разные последовательности лечения.
Химиотерапия при ранней стадии
При раннем раке яичников объем дальнейшего лечения зависит от морфологического варианта, степени агрессивности опухоли и полноты хирургического стадирования.
У части пациенток после правильно выполненной операции дополнительная терапия может быть минимальной или не требоваться.
При наличии факторов повышенного риска назначается системная химиотерапия.
Таким образом, даже при I стадии необходимость лекарственного лечения определяется не только номером стадии.
Химиотерапия при III стадии
При III стадии заболевание распространяется за пределы малого таза и/или поражает определенные лимфатические структуры.
Для многих пациенток основой лечения становится сочетание хирургической циторедукции и системной химиотерапии.
Порядок этих этапов может различаться.
В одном случае сначала выполняется операция, затем химиотерапия.
В другом — сначала проводится несколько курсов системного лечения, после чего выполняется интервальная операция и продолжается лекарственная терапия.
Химиотерапия при IV стадии
IV стадия означает наличие отдаленного распространения опухолевого процесса.
В такой ситуации системная терапия имеет особенно большое значение.
Ее задачами могут быть:
- уменьшение опухолевой массы;
- контроль метастатических очагов;
- уменьшение симптомов;
- замедление прогрессирования;
- создание условий для хирургического этапа в отдельных случаях;
- поддержание качества жизни.
Даже при распространенном заболевании лечебная программа может включать комбинацию хирургических и системных методов, если специалисты считают это обоснованным.
Как подбирается схема химиотерапии
Одной универсальной схемы для всех пациенток не существует.
Онколог-химиотерапевт учитывает:
- гистологический тип опухоли;
- стадию;
- результаты операции;
- объем остаточной опухоли;
- предшествующее лечение;
- функцию почек;
- показатели крови;
- наличие периферической нейропатии;
- общее состояние.
Для эпителиального рака яичников важную роль играют комбинации на основе препаратов платины.
Дозировки и интервалы между курсами рассчитываются индивидуально.
Сколько курсов химиотерапии требуется
Количество циклов определяется выбранным лечебным протоколом.
Учитываются:
- стадия заболевания;
- проводилась ли операция до начала лечения;
- будет ли выполняться интервальная операция;
- эффект первых циклов;
- переносимость;
- необходимость последующей поддерживающей терапии.
Самостоятельно сокращать количество курсов из-за улучшения самочувствия нельзя.
Клиническое улучшение не обязательно означает полное уничтожение опухолевых клеток.
Как проводится химиотерапия
Лечение обычно организовано циклами.
В определенный день пациентка получает один или несколько противоопухолевых препаратов, затем следует период восстановления.
Перед каждым новым циклом врач оценивает:
- общий анализ крови;
- функцию почек;
- показатели печени;
- общее состояние;
- побочные реакции;
- наличие инфекционных осложнений.
При необходимости дата курса или его параметры корректируются.
Как оценивается эффективность лечения
Контроль проводится с использованием нескольких методов.
Врач может оценивать:
- данные КТ;
- УЗИ;
- другие методы визуализации;
- динамику опухолевых очагов;
- состояние лимфатических узлов;
- объем асцита;
- лабораторные показатели.
Результаты необходимы для решения вопроса о продолжении терапии или проведении хирургического этапа.
Онкомаркер CA-125
При эпителиальном раке яичников у ряда пациенток используется определение CA-125.
Его уровень может помогать оценивать динамику заболевания, особенно если показатель был повышен до начала лечения.
Но CA-125 нельзя рассматривать отдельно от других данных.
Его изменение оценивается вместе с:
- клинической картиной;
- результатами КТ или других исследований;
- данными операции;
- общим состоянием пациентки.
Самостоятельно делать вывод о прогрессировании или ремиссии только по одному анализу не следует.
Почему важно исследовать BRCA1 и BRCA2
BRCA1 и BRCA2 участвуют в восстановлении повреждений ДНК.
Патогенные изменения в этих генах связаны с повышенным риском рака яичников и других злокачественных заболеваний.
Для пациентки с уже установленным раком результаты тестирования могут иметь не только наследственное, но и лечебное значение.
Опухоли с определенными нарушениями системы восстановления ДНК могут иметь повышенную чувствительность к специальным таргетным препаратам — ингибиторам PARP.
Поэтому молекулярная диагностика способна непосредственно влиять на дальнейшую лечебную стратегию.
Что такое HRD
HRD — нарушение способности опухолевых клеток полноценно восстанавливать определенные виды повреждений ДНК.
BRCA1/2 являются частью этой системы, но нарушение гомологичной рекомбинации может возникать и по другим причинам.
Определение подобных характеристик используется при планировании современной поддерживающей терапии у отдельных пациенток с эпителиальным раком яичников. NCI включает PARP-ингибиторы среди таргетных методов лечения этого заболевания.
Конкретный объем молекулярного тестирования определяет лечащий специалист.
Что такое поддерживающая терапия
После завершения основной химиотерапии и получения ответа на лечение некоторым пациенткам может быть назначена поддерживающая терапия.
Ее задача — максимально долго сохранять достигнутый контроль заболевания и отсрочить прогрессирование.
Это не обязательно классическая химиотерапия.
Современное поддерживающее лечение может включать таргетные препараты, в том числе PARP-ингибиторы при соответствующих показаниях.
Выбор зависит от:
- BRCA-статуса;
- других характеристик восстановления ДНК;
- ответа на химиотерапию;
- линии лечения;
- индивидуальных противопоказаний.
Что такое PARP-ингибиторы
PARP — один из ферментов, участвующих в восстановлении повреждений ДНК.
Блокирование этого механизма особенно эффективно в некоторых опухолевых клетках, которые уже имеют нарушения других систем восстановления ДНК, например связанные с BRCA1/2.
Именно на этом основан принцип действия PARP-ингибиторов.
Они относятся к таргетной терапии, а не к классической химиотерапии.
Наследственный риск
Выявление патогенного варианта BRCA1 или BRCA2 может иметь значение не только для самой пациентки.
Такие изменения могут быть наследственными и влиять на риски определенных онкологических заболеваний у родственников.
NCI подтверждает связь патогенных вариантов BRCA1/BRCA2 с повышенным риском рака яичников, молочной железы и ряда других опухолей.
При выявлении наследственного изменения вопрос обследования родственников обсуждается с врачом-генетиком.
Химиотерапия при рецидиве
Рак яичников может возвращаться после завершения первичного лечения.
При рецидиве врач оценивает:
- сколько времени прошло после предыдущей терапии;
- какие препараты использовались;
- насколько выраженным был первоначальный ответ;
- где расположены новые опухолевые очаги;
- состояние пациентки;
- результаты молекулярных исследований.
Лечение может включать повторную химиотерапию, таргетные препараты и другие методы.
Для рецидивирующего эпителиального рака яичников существует несколько лекарственных стратегий.
Почему имеет значение время после предыдущей терапии
Чувствительность опухоли к некоторым препаратам может зависеть от того, насколько продолжительным был период контроля заболевания после первой линии лечения.
Эта информация помогает врачу выбирать последующую лекарственную программу.
Поэтому при обращении за вторым мнением важно предоставить сведения:
- какие препараты использовались;
- сколько циклов было проведено;
- когда закончилась терапия;
- когда впервые появились признаки рецидива.
Повторная операция при рецидиве
Рецидив не всегда означает только химиотерапию.
У тщательно отобранных пациенток может рассматриваться повторное хирургическое лечение.
Решение зависит от:
- локализации опухолевых очагов;
- распространенности процесса;
- продолжительности предыдущей ремиссии;
- возможности удалить видимую опухоль;
- общего состояния пациентки.
Тактика должна обсуждаться мультидисциплинарно.
Диагностика перед началом лечения
Объем обследования зависит от клинической ситуации.
Могут использоваться:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза;
- КТ;
- МРТ;
- лабораторные исследования;
- определение CA-125 по показаниям;
- гистологическое исследование;
- иммуногистохимические исследования;
- молекулярно-генетическое тестирование.
После подтверждения диагноза проводится стадирование и формируется лечебная программа.
Почему гистология обязательна
Не каждое образование яичника является раком.
Даже среди злокачественных опухолей существуют различные варианты, которые по-разному отвечают на химиотерапию.
Морфологическое исследование позволяет определить тип опухоли и является одним из основных ориентиров при дальнейшем лечении.
В современной классификации отдельно рассматриваются эпителиальные, герминогенные и стромальные опухоли, поэтому схема лекарственной терапии зависит от точного диагноза.
Рак яичника и киста — не одно и то же
Обнаруженное при УЗИ образование может иметь доброкачественную природу.
Поэтому нельзя назначать системное противоопухолевое лечение только на основании изображения.
Тактика определяется после комплексной оценки:
- возраста;
- ультразвуковой картины;
- размеров образования;
- лабораторных показателей;
- данных КТ или МРТ;
- результатов морфологической диагностики.
Подготовка к химиотерапии
Перед первым циклом необходимо оценить состояние организма.
Обычно проверяются:
- общий анализ крови;
- показатели функции почек;
- биохимический анализ;
- функция печени;
- электролиты;
- другие лабораторные показатели.
Также учитываются:
- хронические заболевания;
- аллергические реакции;
- предшествующие операции;
- принимаемые лекарственные препараты.
Обо всех БАДах и витаминах также следует сообщить врачу.
Что происходит перед очередным курсом
Перед каждым последующим циклом специалист оценивает:
- количество нейтрофилов;
- лейкоциты;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- функцию печени;
- функцию почек;
- температуру;
- жалобы;
- переносимость предыдущего курса.
Если организм не успел восстановиться, введение может быть временно перенесено или скорректировано.
Возможные побочные эффекты
Характер нежелательных реакций зависит от назначенной схемы.
Возможны:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- выпадение волос;
- изменение вкуса;
- снижение показателей крови;
- повышение риска инфекции;
- онемение или покалывание в пальцах.
Наличие этих возможных реакций не означает, что они обязательно возникнут у каждой пациентки.
Тошнота и рвота
Современная сопроводительная терапия позволяет значительно уменьшить вероятность выраженной тошноты.
Противорвотные препараты могут вводиться перед химиотерапией и назначаться на несколько дней после курса.
Важно соблюдать рекомендованную схему, а не ждать появления сильной рвоты.
Если пациентка не может пить воду или принимать пищу из-за многократной рвоты, необходимо связаться с врачом.
Изменение показателей крови
Цитостатические препараты временно воздействуют на костный мозг.
В результате может снижаться количество:
- нейтрофилов;
- других лейкоцитов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
Выраженная нейтропения увеличивает риск инфекционных осложнений.
Поэтому повышение температуры во время соответствующего периода лечения требует медицинской оценки.
Анемия
Анемия может развиваться из-за самого заболевания, операции или системной терапии.
Она может проявляться:
- слабостью;
- быстрой утомляемостью;
- одышкой;
- головокружением;
- учащенным сердцебиением.
Тактика зависит от уровня гемоглобина, выраженности симптомов и общего состояния пациентки.
Периферическая нейропатия
Некоторые препараты способны воздействовать на периферические нервы.
Возможны:
- онемение пальцев;
- покалывание;
- ощущение жжения;
- снижение чувствительности.
Если симптомы усиливаются от курса к курсу, об этом необходимо сообщить химиотерапевту.
Сопроводительная терапия
Химиотерапия включает не только непосредственно цитостатические препараты.
По показаниям могут применяться:
- противорвотные средства;
- инфузионная поддержка;
- обезболивание;
- лечение инфекционных осложнений;
- коррекция электролитов;
- поддержка кроветворения;
- нутритивная помощь.
Цель заключается в сохранении эффективности основного лечения при приемлемой переносимости.
Асцит при раке яичников
При распространении опухолевого процесса по брюшине может накапливаться жидкость в брюшной полости.
Возможны:
- увеличение живота;
- чувство тяжести;
- быстрое насыщение;
- снижение аппетита;
- одышка.
Химиотерапия, воздействуя на опухолевые клетки, может способствовать уменьшению опухолевой активности и связанных с ней проявлений, однако выраженный асцит иногда требует дополнительного симптоматического лечения.
Питание во время лечения
Пациенткам с распространенным заболеванием бывает трудно сохранять нормальный объем питания из-за асцита, тошноты или быстрого насыщения.
В таких случаях может быть удобнее:
- есть небольшими порциями;
- увеличить частоту приемов пищи;
- выбирать продукты с достаточным содержанием белка;
- соблюдать рекомендованный питьевой режим.
Резкое ограничение питания и длительное голодание без медицинских показаний нежелательны.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Не следует ждать планового приема при:
- высокой температуре;
- выраженном ознобе;
- многократной рвоте;
- невозможности пить жидкость;
- сильной боли в животе;
- внезапном значительном увеличении живота;
- выраженной одышке;
- необычной кровоточивости;
- резком ухудшении общего состояния;
- нарушении сознания.
Конкретные рекомендации зависят от используемой схемы лечения.
Можно ли принимать БАДы
Самостоятельное использование растительных препаратов, витаминов в высоких дозах и БАДов во время химиотерапии нежелательно.
Некоторые вещества способны:
- взаимодействовать с противоопухолевыми препаратами;
- изменять функцию печени;
- влиять на свертываемость крови;
- воздействовать на метаболизм лекарств.
Любые дополнительные средства необходимо согласовывать с онкологом.
Венозная порт-система
При длительном внутривенном лечении может быть удобна имплантируемая венозная порт-система.
Она устанавливается для долговременного доступа к центральной вене и позволяет уменьшить количество повторных пункций периферических сосудов.
В Дуэт Клиник выполняется имплантация венозных порт-систем. Клиника отмечает, что такой способ венозного доступа особенно актуален при длительных курсах химиотерапии.
Что взять на консультацию
На прием к врачу-онкологу, химиотерапевту желательно взять:
- гистологическое заключение;
- выписку после операции;
- протокол хирургического вмешательства;
- заключения КТ или МРТ;
- диски с исследованиями;
- результаты CA-125;
- результаты BRCA1/BRCA2 и других молекулярных тестов, если они выполнялись;
- сведения о ранее проведенной химиотерапии;
- свежие анализы крови;
- список принимаемых лекарств.
Это помогает специалисту быстро понять, на каком этапе лечения находится пациентка.
Когда стоит получить второе мнение
Дополнительная консультация может быть особенно полезна:
- после первичного установления диагноза;
- перед большой циторедуктивной операцией;
- если обсуждается неоадъювантная химиотерапия;
- после завершения первой линии лечения;
- при выборе поддерживающей терапии;
- при выявлении BRCA-мутации;
- при рецидиве;
- перед сменой лекарственной схемы.
Второе мнение позволяет оценить не только конкретные препараты, но и последовательность всей лечебной стратегии.
Химиотерапия рака яичников в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлена услуга химиотерапии. На официальной странице клиника описывает ее как лечение злокачественных новообразований лекарственными препаратами, способными уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост.
В клинике также проводится прием врача-онколога, химиотерапевта. Стоимость конкретной услуги администрация рекомендует уточнять в регистратуре или контакт-центре, поскольку опубликованный прайс может обновляться.
Пациентке целесообразно обратиться к специалисту:
- после подтверждения диагноза;
- после операции;
- перед началом химиотерапии;
- если операция пока не выполнена и обсуждается предоперационное лечение;
- при III–IV стадии;
- при рецидиве;
- для обсуждения поддерживающей терапии;
- для получения второго мнения.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Онкологическое направление
В Дуэт Клиник действует отдельное направление онкологии. Клиника указывает, что онколог занимается диагностикой и определением программы лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.
Консультация онколога-химиотерапевта
В перечне услуг клиники присутствует первичный прием врача-онколога, химиотерапевта.
Индивидуальный лечебный план
При раке яичников необходимо учитывать стадию, морфологический вариант, объем операции, ответ на химиотерапию и молекулярные характеристики опухоли. Такой подход позволяет определить не только основную химиотерапию, но и необходимость дальнейшей поддерживающей терапии.
Возможность длительного венозного доступа
В Дуэт Клиник проводится установка венозных порт-систем для пациентов, которым требуется продолжительная инфузионная терапия.
Возможность оценки современных методов системного лечения
Современное лечение рака яичников может включать не только цитостатические препараты, но и таргетные методы. В частности, PARP-ингибиторы используются при отдельных вариантах эпителиального рака яичников и имеют особое значение при нарушениях механизмов репарации ДНК.
Химиотерапия при раке яичников в Новосибирске
Химиотерапия является одним из основных методов комплексного лечения эпителиального рака яичников.
У многих пациенток лечение включает циторедуктивную операцию и последующую химиотерапию на основе препаратов платины. Если первоначальная операция не является оптимальным вариантом, системное лечение может проводиться первым этапом, после чего рассматривается интервальное хирургическое вмешательство.
Современный подход также предполагает оценку молекулярных характеристик опухоли. Исследования BRCA1/BRCA2 и других механизмов восстановления ДНК могут влиять на выбор последующей поддерживающей таргетной терапии. Патогенные варианты BRCA связаны с повышенным риском рака яичников, а опухолевые клетки с такими нарушениями могут быть чувствительны к PARP-ингибиторам.
Поэтому основная задача врача заключается не просто в назначении нескольких курсов химиотерапии, а в формировании полного лечебного плана: определить оптимальный момент операции, выбрать системную терапию, оценить ее результат и решить вопрос о дальнейшем поддерживающем лечении.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить результаты гистологии, операции, КТ, лабораторной и молекулярной диагностики и обсудить дальнейшую тактику. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17.
Важно: материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Показания к химиотерапии, конкретные препараты и их дозировки, количество циклов, последовательность хирургического и лекарственного лечения, а также необходимость поддерживающей таргетной терапии определяются индивидуально после полноценного обследования.
