Рак шейки матки — злокачественное заболевание, которое развивается из клеток шейки матки. Тактика лечения зависит от стадии опухолевого процесса, размеров образования, распространения на окружающие ткани и лимфатические узлы, наличия отдаленных метастазов, морфологического варианта опухоли и общего состояния пациентки.
Химиотерапия занимает важное место в лечении рака шейки матки, однако используется по-разному в зависимости от клинической ситуации. При местно-распространенном заболевании препараты чаще применяются одновременно с лучевой терапией. Такое сочетание повышает чувствительность опухолевых клеток к облучению и является стандартным подходом для пациенток, которым показана радикальная лучевая терапия. При рецидивирующем или метастатическом раке химиотерапия используется уже как системное лечение и может сочетаться с таргетными или иммунными препаратами.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено отдельное направление онкогинекологии, где рак шейки матки входит в перечень заболеваний, с которыми работают специалисты. Также в клинике проводится прием врача-онколога, химиотерапевта и представлена услуга химиотерапии.
Что такое рак шейки матки
Шейка матки является нижней частью матки и соединяет ее полость с влагалищем.
Злокачественная опухоль формируется в результате патологического изменения клеток эпителия. Процесс часто развивается постепенно: сначала появляются предраковые изменения, затем при отсутствии своевременного выявления и лечения часть из них может трансформироваться в инвазивный рак.
Одним из ключевых факторов развития большинства случаев рака шейки матки является длительная инфекция определенными типами вируса папилломы человека. На странице Дуэт Клиник, посвященной предраковым заболеваниям шейки матки, также отмечается связь ВПЧ с большинством случаев заболевания и роль ВПЧ-тестирования и Пап-теста в ранней диагностике.
Какие симптомы могут возникать
На ранних стадиях заболевание может не сопровождаться выраженными симптомами.
По мере развития опухоли возможны:
- кровянистые выделения между менструациями;
- кровотечение после полового контакта;
- появление кровянистых выделений после менопаузы;
- необычные выделения из половых путей;
- боли внизу живота;
- дискомфорт или боли в области таза;
- боль во время полового контакта;
- слабость и анемия на фоне повторяющейся кровопотери.
При распространенном заболевании симптоматика может быть более выраженной и зависит от того, какие соседние структуры вовлечены в опухолевый процесс.
Наличие подобных проявлений еще не означает наличие рака. Они могут встречаться и при других гинекологических заболеваниях, поэтому необходим осмотр специалиста и диагностика.
Когда применяется химиотерапия при раке шейки матки
Химиотерапия может использоваться в нескольких принципиально разных ситуациях:
- одновременно с лучевой терапией;
- при местно-распространенном заболевании;
- после выявления определенных неблагоприятных факторов после операции;
- при рецидиве;
- при наличии отдаленных метастазов;
- как часть комбинированного системного лечения.
Выбор зависит от стадии и целей терапии.
При раке шейки матки химиотерапия особенно часто используется не самостоятельно, а как компонент химиолучевого лечения. NCI указывает, что одновременная химиотерапия на основе препаратов платины вместе с лучевой терапией является стандартом для пациенток, которым требуется радикальное лучевое лечение.
Что такое химиолучевая терапия
Химиолучевая терапия предполагает одновременное использование двух методов:
- лучевого воздействия на опухоль;
- противоопухолевого лекарственного препарата.
В данном случае химиотерапия выполняет не только системную функцию. Препарат может повышать чувствительность раковых клеток к облучению.
В результате оба метода усиливают противоопухолевое воздействие.
NCI приводит данные рандомизированных исследований, показавших преимущество одновременной химиотерапии на основе препаратов платины и лучевой терапии у ряда пациенток с раком шейки матки.
Когда химиолучевая терапия является основным лечением
Этот подход особенно важен при местно-распространенных стадиях.
В таких ситуациях операция может быть не оптимальным первым методом.
Лечебная программа может включать:
- дистанционную лучевую терапию;
- одновременное введение противоопухолевого препарата;
- брахитерапию в рамках лучевого этапа.
Конкретная последовательность определяется специалистами после стадирования заболевания.
Почему химиотерапия усиливает действие облучения
Во время химиолучевой терапии лекарственный препарат используется не только для воздействия на возможные опухолевые клетки вне зоны облучения.
Его важная задача — сделать опухолевые клетки более чувствительными к радиационному воздействию.
Поэтому режимы лечения в такой ситуации отличаются от схем системной химиотерапии при метастатическом заболевании.
Пациентке не следует сравнивать количество препаратов или их дозировки с лечением других онкологических заболеваний: цели терапии принципиально различаются.
Химиотерапия после операции
При ранних стадиях рака шейки матки первым этапом может быть хирургическое лечение.
После операции патоморфолог оценивает удаленные ткани.
Особое значение имеют:
- состояние краев резекции;
- лимфатические узлы;
- распространение опухоли на окружающие ткани;
- глубина инвазии;
- другие прогностические факторы.
NCI указывает, что одновременная химиолучевая терапия применялась и у пациенток с ранними стадиями после операции, если при гистологическом исследовании выявлялись неблагоприятные признаки, например метастазы в тазовых лимфатических узлах, поражение параметрия или положительные края резекции.
Таким образом, необходимость химиотерапии после операции определяется не самим фактом хирургического вмешательства, а результатами морфологического исследования.
Химиотерапия при рецидиве
Рецидив означает возвращение заболевания после ранее проведенного лечения.
Он может возникнуть:
- локально;
- в регионарных лимфатических узлах;
- в отдаленных органах.
При выборе дальнейшей терапии врач учитывает:
- где возник рецидив;
- проводилась ли ранее лучевая терапия;
- выполнялась ли операция;
- какие препараты использовались;
- насколько длительным был предыдущий ответ;
- общее состояние пациентки.
Для рецидивирующего рака шейки матки могут использоваться различные системные цитостатические препараты самостоятельно или в комбинациях.
Химиотерапия при метастатическом раке шейки матки
При появлении отдаленных метастазов системная лекарственная терапия становится одним из основных методов лечения.
В этой ситуации препараты циркулируют по всему организму и воздействуют одновременно на различные опухолевые очаги.
Основными целями могут быть:
- уменьшение опухолевой массы;
- контроль метастазов;
- замедление прогрессирования;
- уменьшение симптомов;
- поддержание качества жизни;
- увеличение продолжительности контроля заболевания.
Современное лечение распространенного рака шейки матки может включать не только классическую химиотерапию, но и другие лекарственные методы. NCI среди вариантов системной терапии рецидивирующего заболевания указывает цитостатические препараты и их комбинации, а также таргетные подходы.
Какие препараты используются
При раке шейки матки могут применяться разные цитостатические средства.
NCI перечисляет среди препаратов, используемых при этом заболевании, средства на основе платины, а также таксаны и другие группы цитостатиков.
Однако конкретную схему нельзя выбирать только по названию заболевания.
Врач учитывает:
- стадию;
- цель терапии;
- предшествующее лечение;
- функцию почек;
- показатели крови;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- общее состояние пациентки.
Поэтому препараты, их дозировки и интервалы между курсами определяются индивидуально.
Химиотерапия и иммунотерапия
Иммунная терапия действует иначе, чем классическая химиотерапия.
Цитостатические препараты непосредственно нарушают процессы деления опухолевых клеток.
Иммунотерапия помогает собственной иммунной системе более эффективно распознавать и атаковать злокачественные клетки.
При распространенном или рецидивирующем раке шейки матки современные системные программы могут включать иммунные препараты при наличии соответствующих показаний.
Вопрос их назначения решается после оценки клинических и лабораторных характеристик опухоли.
Таргетная терапия
Таргетные препараты воздействуют на определенные процессы, необходимые опухоли для роста и распространения.
При рецидивирующем заболевании они могут включаться в системную программу вместе с химиотерапией. NCI указывает комбинированную химиотерапию с таргетным препаратом среди вариантов паллиативной системной терапии рецидивирующего рака шейки матки.
Такое лечение назначается только после оценки показаний и противопоказаний.
Диагностика перед химиотерапией
До начала лечения необходимо точно установить стадию заболевания.
Диагностика может включать:
- осмотр онкогинеколога;
- гинекологический осмотр;
- кольпоскопию;
- биопсию;
- гистологическое исследование;
- МРТ малого таза;
- КТ;
- другие методы визуализации по показаниям;
- лабораторные исследования.
В Дуэт Клиник работает отдельное направление онкогинекологии, в перечень заболеваний которого входит рак шейки матки.
Почему обязательно морфологическое подтверждение
Изменения шейки матки при осмотре или кольпоскопии еще не являются достаточным основанием для проведения противоопухолевой терапии.
Необходимо получить образец ткани.
Гистологическое исследование позволяет определить:
- наличие злокачественного процесса;
- тип опухоли;
- ее морфологические особенности.
Только после этого формируется онкологическая лечебная программа.
Предраковые изменения и рак — не одно и то же
Дисплазия шейки матки и инвазивный рак требуют принципиально разных подходов.
На предраковой стадии лечение может включать локальные методы, например конизацию или другие вмешательства. На странице Дуэт Клиник, посвященной лечению предраковых заболеваний, перечисляются наблюдение, криохирургические, лазерные и электрохирургические методы.
Химиотерапия для обычного лечения предраковой дисплазии не применяется.
Как определяется стадия
Стадия показывает степень распространения заболевания.
Врач оценивает:
- размеры опухоли;
- глубину распространения;
- вовлечение параметрия;
- состояние влагалища;
- поражение соседних органов;
- лимфатические узлы;
- наличие отдаленных метастазов.
От этого зависит выбор между операцией, химиолучевым и системным лечением.
Подготовка к химиотерапии
До первого введения препаратов необходимо оценить состояние организма.
Обычно выполняются:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- оценка функции почек;
- показатели печени;
- электролиты;
- другие исследования по показаниям.
Особенно важен контроль функции почек при использовании некоторых препаратов, применяемых одновременно с лучевой терапией.
Пациентке необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и БАДах.
Как проводится химиотерапия при лучевом лечении
При химиолучевой терапии препарат вводится по определенному графику параллельно с курсом облучения.
Интенсивность такого режима отличается от системной терапии распространенного заболевания.
Перед очередным введением оцениваются:
- показатели крови;
- функция почек;
- электролиты;
- общее самочувствие;
- выраженность побочных реакций.
При необходимости лечение корректируется.
Как проводится системная химиотерапия
При рецидивирующем или метастатическом процессе лечение обычно проводится циклами.
Пациентка получает лекарственные препараты в определенные дни, после чего следует период восстановления.
В зависимости от программы могут использоваться:
- один цитостатический препарат;
- комбинация нескольких препаратов;
- сочетание химиотерапии с таргетным средством;
- современные комбинированные системные программы.
Продолжительность зависит от эффективности и переносимости.
Что контролируют перед каждым курсом
До следующего цикла врач оценивает:
- количество лейкоцитов;
- уровень нейтрофилов;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- функцию печени;
- функцию почек;
- наличие инфекции;
- нежелательные реакции.
Если организм еще не восстановился, введение может быть временно перенесено.
Это обычный элемент безопасного проведения системного лечения.
Как оценивается эффективность
При системной терапии периодически проводятся контрольные исследования.
Могут использоваться:
- гинекологический осмотр;
- МРТ;
- КТ;
- другие методы визуализации.
Врач оценивает:
- размеры первичной или рецидивной опухоли;
- лимфатические узлы;
- метастатические очаги;
- наличие новых образований.
Результат помогает определить, следует ли продолжить выбранную программу.
Сколько курсов требуется
Единого количества курсов химиотерапии при раке шейки матки не существует.
Продолжительность зависит от:
- цели лечения;
- стадии;
- используемой схемы;
- сочетания с лучевой терапией;
- ответа опухоли;
- переносимости.
При химиолучевом лечении график связан с курсом облучения.
При метастатическом процессе длительность определяется индивидуально на основании эффективности и токсичности.
Побочные эффекты химиотерапии
Нежелательные реакции зависят от конкретного препарата и режима лечения.
Возможны:
- слабость;
- утомляемость;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- рвота;
- изменение вкусовых ощущений;
- снижение показателей крови;
- повышение риска инфекций;
- анемия;
- другие индивидуальные реакции.
Современная сопроводительная терапия позволяет уменьшать выраженность многих осложнений.
Снижение показателей крови
Цитостатические препараты могут временно угнетать кроветворение.
Возможно снижение:
- нейтрофилов;
- других лейкоцитов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
При выраженной нейтропении повышается риск инфекций.
Поэтому температура и признаки воспаления во время лечения требуют внимательного отношения.
Тошнота и рвота
Для профилактики тошноты используются противорвотные препараты.
Они могут назначаться еще до введения химиотерапии.
Важно применять их согласно рекомендациям врача.
Если пациентка не может принимать жидкость из-за многократной рвоты, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Возможные реакции во время химиолучевого лечения
При совместном использовании облучения и лекарственных препаратов возможны не только системные, но и местные реакции.
Могут возникать:
- учащенное мочеиспускание;
- дискомфорт в нижней части живота;
- изменения стула;
- раздражение тканей в зоне облучения;
- слабость;
- снижение аппетита.
Выраженность симптомов различается.
Пациентка должна регулярно сообщать врачу о своем самочувствии.
Сопроводительная терапия
Основная задача сопроводительного лечения — помочь пациентке безопаснее пройти противоопухолевый курс.
В зависимости от ситуации могут применяться:
- противорвотные препараты;
- инфузионная терапия;
- обезболивание;
- средства для коррекции электролитного баланса;
- лечение инфекций;
- поддержка кроветворения;
- нутритивная помощь.
Самостоятельно изменять назначения не рекомендуется.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Не следует ждать очередного планового приема при:
- высокой температуре;
- выраженном ознобе;
- сильном кровотечении;
- многократной рвоте;
- невозможности пить воду;
- резком уменьшении мочеиспускания;
- выраженной боли;
- резком ухудшении состояния;
- одышке;
- нарушении сознания.
Конкретный перечень тревожных признаков зависит от назначенной терапии.
Анемия и кровянистые выделения
У пациенток с раком шейки матки анемия может возникать еще до начала химиотерапии из-за повторяющихся кровотечений.
Возможные проявления:
- слабость;
- головокружение;
- утомляемость;
- одышка;
- учащенное сердцебиение.
До начала лечения необходимо оценить уровень гемоглобина и при необходимости скорректировать выраженные нарушения.
Функция почек во время лечения
Некоторые препараты, широко применяемые при химиолучевой терапии рака шейки матки, требуют внимательного контроля функции почек.
До и во время терапии специалист может оценивать:
- креатинин;
- расчетную функцию почек;
- электролиты;
- водный баланс.
При выраженном нарушении функции почек схема может потребовать изменения.
Питание во время лечения
Специальной универсальной диеты при раке шейки матки не существует.
Основные задачи питания:
- поддержание стабильной массы тела;
- достаточное поступление белка;
- обеспечение организма энергией;
- поддержание водного баланса.
При химиолучевой терапии рацион иногда приходится адаптировать в зависимости от состояния кишечника и переносимости лечения.
При снижении аппетита может быть удобнее принимать пищу небольшими порциями.
Можно ли принимать витамины и БАДы
Любые дополнительные препараты желательно согласовывать с онкологом.
Некоторые БАДы и растительные компоненты способны:
- взаимодействовать с цитостатическими средствами;
- влиять на функцию печени;
- изменять свертываемость крови;
- влиять на метаболизм лекарств.
Самостоятельно использовать средства «для иммунитета» или «против рака» во время лечения не рекомендуется.
Сексуальная жизнь и лечение
Лучевая терапия области малого таза и системное противоопухолевое лечение могут временно влиять на самочувствие и состояние тканей половых путей.
После завершения терапии возможны вопросы, связанные с:
- сухостью слизистых;
- дискомфортом;
- изменением эластичности тканей;
- снижением сексуального желания.
Эти проблемы следует обсуждать с онкогинекологом. Многие последствия можно корректировать в рамках реабилитации.
Репродуктивная функция
Противоопухолевое лечение рака шейки матки может влиять на возможность беременности в будущем.
Риск зависит от:
- стадии;
- объема хирургического лечения;
- зоны лучевой терапии;
- возраста пациентки;
- используемых препаратов.
Если сохранение репродуктивной функции имеет значение и клиническая ситуация позволяет рассматривать соответствующие варианты, этот вопрос важно обсуждать со специалистами до начала лечения.
Венозная порт-система
При длительной системной терапии может использоваться венозная порт-система.
Она обеспечивает долговременный доступ к центральной вене и помогает избежать многократных пункций периферических сосудов.
В Дуэт Клиник выполняется имплантация венозных порт-систем, в том числе для пациентов, которым требуется длительный курс химиотерапии.
Что взять на консультацию
На прием к онкогинекологу или онкологу-химиотерапевту желательно принести:
- гистологическое заключение;
- результаты биопсии;
- заключение кольпоскопии;
- данные МРТ;
- КТ и другие исследования;
- диски с изображениями;
- выписки;
- документы после операции, если она выполнялась;
- данные ранее проведенной лучевой терапии;
- сведения о предыдущей химиотерапии;
- свежие лабораторные анализы.
Полный комплект документов помогает быстрее определить стадию и дальнейший план.
Когда имеет смысл получить второе мнение
Дополнительная консультация может быть особенно полезна:
- после первичного установления диагноза;
- при местно-распространенном заболевании;
- перед началом химиолучевой терапии;
- после операции при выявлении неблагоприятных факторов;
- при рецидиве;
- при обнаружении метастазов;
- перед сменой системной терапии.
Цель второго мнения — убедиться, что учтены доступные варианты лечения и правильно определена их последовательность.
Химиотерапия рака шейки матки в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске действует специализированное направление онкогинекологии. Рак шейки матки прямо указан среди заболеваний, с которыми работают специалисты этого направления.
Также в клинике доступен прием онкогинеколога, врача-онколога и онколога-химиотерапевта.
Отдельно представлена услуга химиотерапии. На официальной странице клиника указывает возможность консультации онколога-химиотерапевта и проведения лекарственного лечения онкологических заболеваний.
Обратиться в Дуэт Клиник можно:
- после подтверждения диагноза;
- для определения стадии;
- перед началом химиолучевой терапии;
- после хирургического лечения;
- при рецидиве;
- при метастатическом процессе;
- для оценки ранее назначенной схемы;
- для получения второго мнения.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Специализированная онкогинекология
В Дуэт Клиник представлено отдельное направление онкогинекологии, включающее помощь пациенткам с раком шейки матки и другими злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы.
Консультация онколога-химиотерапевта
В клинике проводится прием врача-онколога, химиотерапевта, который может оценить показания к системному лекарственному лечению и результаты ранее проведенной терапии.
Комплексное онкологическое направление
Дуэт Клиник развивает отдельное направление онкологии, что позволяет рассматривать лекарственное лечение в рамках общей лечебной стратегии.
Возможность длительного венозного доступа
Для пациенток, которым требуется продолжительная внутривенная терапия, в клинике доступна имплантация венозных порт-систем.
Удобная запись
На официальных страницах Дуэт Клиник для записи на онкологические и онкогинекологические услуги указан единый телефон +7 (383) 209-18-17. Клиника работает ежедневно; актуальную стоимость услуг рекомендуется уточнять непосредственно у администратора или в контакт-центре.
Химиотерапия при раке шейки матки в Новосибирске
Роль химиотерапии при раке шейки матки напрямую зависит от стадии заболевания.
При местно-распространенном процессе одним из ключевых методов является одновременная химиолучевая терапия. Химиопрепарат в такой ситуации помогает повысить чувствительность опухолевых клеток к лучевому воздействию. Для пациенток, которым требуется радикальная лучевая терапия, одновременная химиотерапия на основе препаратов платины остается стандартным подходом.
При рецидивирующем или метастатическом раке системная терапия имеет уже другую цель и может включать комбинации цитостатических, таргетных и других современных препаратов.
Поэтому перед лечением необходимо определить не только сам факт наличия рака шейки матки, но и стадию, морфологический вариант, состояние лимфатических узлов, функцию внутренних органов и ранее проведенную терапию.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно обратиться к онкогинекологу или врачу-онкологу, химиотерапевту с результатами обследования и получить рекомендации по дальнейшей лечебной тактике. Для записи клиника указывает телефон +7 (383) 209-18-17.
Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Показания к химиотерапии, выбор препаратов, сочетание с лучевой терапией, количество введений и необходимость дополнительных системных методов определяются индивидуально после полноценного обследования.
