Рак предстательной железы — злокачественное заболевание, которое развивается из клеток простаты. Предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря и является частью мужской репродуктивной системы. Опухоль может длительное время оставаться локализованной, однако при прогрессировании способна распространяться за пределы простаты, поражать лимфатические узлы и формировать отдаленные метастазы.
Химиотерапия является одним из методов системного лечения рака предстательной железы, но применяется далеко не на всех стадиях заболевания. При локализованной опухоли основными вариантами могут быть активное наблюдение, хирургическое лечение, лучевая и гормональная терапия. Значение химиотерапии возрастает прежде всего при распространенном заболевании, в том числе при метастатическом гормоночувствительном и кастрационно-резистентном раке простаты. NCI включает химиотерапию в современные варианты лечения рецидивирующего гормоночувствительного и гормонорезистентного заболевания.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено направление онкоурологии, где рак простаты входит в перечень заболеваний, которыми занимается онкоуролог. Также в клинике доступна консультация врача-онколога, химиотерапевта и представлена отдельная услуга химиотерапии.
Что такое рак предстательной железы
Предстательная железа, или простата, расположена непосредственно под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Она участвует в образовании жидкости, входящей в состав спермы.
Рак развивается, когда клетки железистой ткани приобретают способность к неконтролируемому росту.
Биологическое поведение заболевания может значительно различаться.
У одного пациента опухоль может расти медленно в течение многих лет и не представлять непосредственной угрозы, у другого заболевание обладает более агрессивными характеристиками и способно относительно быстро распространяться за пределы простаты.
Именно поэтому одного факта выявления раковых клеток недостаточно для назначения химиотерапии.
Врачу необходимо определить:
- стадию заболевания;
- уровень ПСА;
- морфологические характеристики опухоли;
- степень ее агрессивности;
- наличие пораженных лимфатических узлов;
- наличие отдаленных метастазов;
- предшествующее лечение;
- чувствительность опухоли к гормональному воздействию.
Какие симптомы могут возникать
На ранних стадиях заболевание часто не вызывает выраженных жалоб.
По мере увеличения опухоли возможны:
- учащенное мочеиспускание;
- ослабление струи мочи;
- затруднение начала мочеиспускания;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- необходимость чаще вставать ночью;
- появление крови в моче;
- дискомфорт в области таза.
При распространенном процессе могут появляться симптомы, связанные с метастатическим поражением.
Например, при поражении костей возможен болевой синдром.
Однако нарушение мочеиспускания гораздо чаще связано не с раком, а с доброкачественной гиперплазией простаты. Поэтому по симптомам невозможно достоверно определить характер заболевания.
Когда используется химиотерапия
Химиотерапия обычно не является первым методом лечения локализованного рака предстательной железы.
При I–III стадиях могут использоваться:
- активное наблюдение;
- радикальная простатэктомия;
- лучевая терапия;
- гормональное лечение;
- сочетание нескольких методов.
NCI указывает для III стадии прежде всего лучевую терапию с гормональным лечением или без него, гормональные методы и радикальную простатэктомию в зависимости от клинической ситуации.
Основная роль химиотерапии связана с более распространенным заболеванием.
Она может рассматриваться:
- при метастатическом гормоночувствительном раке;
- при кастрационно-резистентном заболевании;
- при прогрессировании на фоне гормональной терапии;
- при рецидиве;
- в составе комбинированной системной терапии.
Почему лечение обычно начинается с гормонального воздействия
Рост большинства опухолей предстательной железы зависит от мужских половых гормонов — андрогенов.
Поэтому важнейшим методом системного лечения распространенного заболевания является андроген-депривационная терапия.
Ее задача заключается в значительном снижении уровня тестостерона либо блокировании его действия на опухолевые клетки.
Гормоночувствительным называют рак простаты, рост которого зависит от андрогенов и который отвечает на уменьшение их количества или блокирование их действия.
На определенном этапе одной гормональной терапии может быть недостаточно. Тогда лечебная программа усиливается другими препаратами, включая современные антиандрогенные средства и в определенных ситуациях химиотерапию.
Что такое метастатический гормоночувствительный рак
Это заболевание, при котором уже обнаружены отдаленные метастазы, но опухоль продолжает отвечать на снижение уровня андрогенов.
В современном лечении этой стадии используется не только одна андроген-депривационная терапия.
Для многих пациентов применяются более интенсивные комбинации системного лечения. NCI отмечает, что при метастатическом гормоночувствительном раке рекомендованные комбинированные стратегии позволяют усилить противоопухолевое воздействие по сравнению с использованием только базовой гормональной терапии.
В зависимости от состояния пациента и характеристик болезни в программу может включаться химиотерапия.
Почему химиотерапию сочетают с гормональной терапией
Химиотерапия и гормональное лечение действуют на опухоль разными механизмами.
Гормональная терапия уменьшает стимуляцию опухолевых клеток андрогенами.
Химиотерапевтические препараты непосредственно нарушают процессы деления и жизнедеятельности опухолевых клеток.
Поэтому в определенных ситуациях сочетание позволяет воздействовать на болезнь сразу несколькими механизмами.
При этом даже во время химиотерапии базовая андроген-депривационная терапия обычно остается важной частью лечения распространенного рака простаты.
Что такое кастрационно-резистентный рак простаты
Со временем некоторые опухолевые клетки могут адаптироваться к низкому уровню тестостерона.
Если заболевание продолжает прогрессировать несмотря на достаточное подавление андрогенов, говорят о кастрационно-резистентном раке предстательной железы.
Признаками прогрессирования могут быть:
- рост ПСА;
- появление новых метастазов;
- увеличение уже существующих очагов;
- появление или усиление клинических симптомов.
Кастрационная резистентность не означает, что вариантов лечения больше нет.
На этом этапе могут использоваться:
- современные гормональные препараты;
- химиотерапия;
- радиофармацевтические методы;
- таргетная терапия при определенных молекулярных характеристиках;
- другие системные методы.
NCI относит химиотерапию к вариантам лечения гормонорезистентного и рецидивирующего рака предстательной железы.
Химиотерапия при метастазах
При наличии отдаленных метастазов системное лечение воздействует не только на первичную опухоль, но и на опухолевые клетки в различных участках организма.
Основными задачами химиотерапии могут быть:
- уменьшение опухолевой массы;
- замедление прогрессирования;
- уменьшение симптомов;
- контроль метастатических очагов;
- увеличение продолжительности контроля заболевания;
- поддержание качества жизни.
Конкретные цели терапии обсуждаются с пациентом индивидуально.
Метастазы в кости
Рак предстательной железы способен распространяться в костную ткань.
При этом возможно появление:
- боли;
- ограничения физической активности;
- риска патологических переломов;
- других осложнений.
Химиотерапия может воздействовать системно на опухолевый процесс, однако контроль костных метастазов нередко требует комплексного подхода.
Дополнительно могут использоваться:
- гормональная терапия;
- лучевая терапия;
- препараты, влияющие на костную ткань;
- обезболивание;
- другие методы по показаниям.
NCI включает бисфосфонаты и паллиативную лучевую терапию в число возможных подходов при распространенном заболевании.
Химиотерапия при рецидиве
Рецидив может проявляться по-разному.
Иногда после операции или лучевой терапии сначала обнаруживается только повышение ПСА без видимых метастазов.
В других случаях при обследовании выявляются конкретные опухолевые очаги.
Необходимость химиотерапии зависит от характера рецидива.
Врач учитывает:
- время после первоначального лечения;
- динамику ПСА;
- результаты инструментальной диагностики;
- наличие метастазов;
- чувствительность заболевания к гормональной терапии;
- ранее использованные препараты.
NCI указывает химиотерапию среди вариантов лечения рецидивирующего гормоночувствительного или гормонорезистентного заболевания.
Почему уровень ПСА важен
Простат-специфический антиген используется в диагностике и наблюдении пациентов с заболеваниями предстательной железы.
После начала лечения динамика ПСА может помогать оценивать течение заболевания.
При этом показатель нельзя рассматривать изолированно.
Для оценки эффективности терапии врач учитывает:
- ПСА;
- самочувствие пациента;
- результаты КТ, МРТ и других исследований;
- изменения размеров метастатических очагов;
- лабораторные показатели.
Рост ПСА сам по себе не является основанием самостоятельно менять терапию.
Как подтверждается диагноз
Диагностика может включать:
- анализ крови на ПСА;
- осмотр уролога;
- МРТ предстательной железы;
- биопсию;
- гистологическое исследование;
- КТ;
- дополнительные методы стадирования.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлена услуга биопсии предстательной железы.
Биопсия позволяет получить ткань опухоли для морфологического исследования.
Без подтвержденного морфологического диагноза специфическая противоопухолевая терапия обычно не назначается.
Зачем нужна гистология
Патоморфолог определяет характеристики опухолевых клеток.
Это позволяет оценить агрессивность заболевания и играет важную роль при выборе лечебной стратегии.
В сочетании с ПСА, стадией и результатами визуализации морфологические данные помогают определить риск прогрессирования.
Генетические исследования при раке простаты
Современная системная терапия все чаще учитывает молекулярные характеристики опухоли.
У части пациентов определенные наследственные или приобретенные изменения могут иметь значение для выбора современных препаратов.
Рак простаты имеет значимый наследственный компонент, и NCI указывает на важную роль генетических факторов в риске заболевания.
Поэтому при определенных формах распространенного заболевания врач может рекомендовать молекулярно-генетическое исследование.
Это особенно важно при семейной истории определенных онкологических заболеваний или при выборе отдельных таргетных препаратов.
Химиотерапия и современная гормональная терапия
Сегодня системное лечение рака простаты включает значительно больше возможностей, чем классическое снижение тестостерона.
Существуют препараты, глубже воздействующие на андрогенный сигнальный путь.
Например, отдельные современные гормональные средства используются при метастатическом гормоночувствительном и кастрационно-резистентном заболевании.
Поэтому вопрос выбора терапии часто заключается не в простом выборе «гормоны или химиотерапия», а в построении последовательности или комбинации нескольких системных методов.
Как принимается решение о назначении химиотерапии
Онколог учитывает:
- распространенность заболевания;
- объем метастатического поражения;
- наличие симптомов;
- динамику ПСА;
- чувствительность к гормональной терапии;
- предшествующие препараты;
- возраст;
- физическую активность пациента;
- функцию печени и почек;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- другие сопутствующие состояния.
Не каждый пациент с метастатическим раком должен получать одинаковую схему.
Подготовка к химиотерапии
Перед первым курсом необходимо оценить общее состояние организма.
Обычно выполняются:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- оценка функции печени;
- показатели работы почек;
- электролиты;
- другие исследования по показаниям.
Также врач оценивает:
- принимаемые препараты;
- сопутствующие заболевания;
- состояние сердечно-сосудистой системы;
- признаки инфекции;
- общее функциональное состояние.
Как проводится химиотерапия
Противоопухолевое лечение проводится курсами.
Препарат вводится в определенный день, после чего следует период восстановления.
Такая цикличность позволяет:
- воздействовать на опухоль;
- контролировать переносимость;
- давать нормальным тканям время на восстановление.
Количество курсов определяется выбранной лечебной программой и состоянием пациента.
Что происходит перед очередным циклом
Перед следующим введением препаратов оцениваются:
- лейкоциты;
- нейтрофилы;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- функция печени;
- функция почек;
- жалобы пациента;
- температура;
- нежелательные реакции.
Если организм недостаточно восстановился, врач может временно перенести очередной цикл или скорректировать лечение.
Как оценивают эффективность
Во время терапии оценивается несколько параметров одновременно.
Врач анализирует:
- динамику ПСА;
- результаты инструментальных исследований;
- состояние метастатических очагов;
- выраженность боли;
- общее состояние пациента.
Эффективность нельзя оценивать только по одному лабораторному показателю.
Сколько курсов требуется
Продолжительность лечения определяется индивидуально.
На нее влияют:
- тип заболевания;
- стадия;
- цель терапии;
- переносимость;
- ответ опухоли;
- необходимость дальнейшего системного лечения.
После завершения запланированного курса пациент продолжает наблюдение и другую необходимую противоопухолевую терапию.
Возможные побочные эффекты
Химиотерапевтические препараты воздействуют на опухолевые клетки, но способны временно влиять и на некоторые здоровые ткани.
Возможны:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- изменения вкуса;
- выпадение волос;
- снижение показателей крови;
- повышение риска инфекций;
- изменения слизистых;
- нарушения чувствительности в пальцах при использовании отдельных препаратов.
Характер побочных реакций зависит от конкретной схемы.
Снижение нейтрофилов
Одно из важных осложнений — нейтропения.
На фоне снижения нейтрофилов организм становится более восприимчивым к бактериальным инфекциям.
Особенно внимательно следует относиться к:
- повышению температуры;
- ознобу;
- резкому ухудшению самочувствия.
При таких симптомах необходимо своевременно связаться с медицинским специалистом.
Анемия
Химиотерапия и само онкологическое заболевание могут приводить к снижению гемоглобина.
Анемия может проявляться:
- слабостью;
- быстрой утомляемостью;
- одышкой;
- учащенным сердцебиением;
- головокружением.
Тактика коррекции определяется индивидуально.
Периферическая нейропатия
Некоторые противоопухолевые препараты способны влиять на периферические нервы.
Пациент может ощущать:
- онемение;
- покалывание;
- жжение;
- снижение чувствительности пальцев.
При появлении или усилении таких симптомов необходимо сообщить онкологу.
Сопроводительная терапия
Проведение химиотерапии включает профилактику и лечение нежелательных реакций.
По показаниям могут применяться:
- противорвотные препараты;
- обезболивание;
- инфузионная терапия;
- коррекция электролитов;
- лечение инфекционных осложнений;
- поддерживающая терапия при снижении показателей крови.
Пациенту не следует самостоятельно добавлять препараты к назначенной схеме.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Медицинская оценка требуется при:
- высокой температуре;
- сильном ознобе;
- многократной рвоте;
- невозможности принимать жидкость;
- выраженной слабости;
- внезапном усилении боли;
- необычной кровоточивости;
- выраженной одышке;
- нарушении сознания.
Конкретные рекомендации специалист дает с учетом назначенных препаратов.
Химиотерапия и пожилой возраст
Рак простаты часто диагностируется у мужчин старшего возраста.
Но паспортный возраст сам по себе не является единственным критерием возможности химиотерапии.
Значительно важнее:
- физическая активность;
- способность самостоятельно обслуживать себя;
- состояние сердца;
- функция печени и почек;
- сопутствующие заболевания;
- ожидаемая переносимость лечения.
Поэтому решение принимается индивидуально.
Физическая активность
При хорошем самочувствии умеренная физическая активность обычно полезнее полного ограничения движения.
Она может включать:
- прогулки;
- легкую гимнастику;
- привычную бытовую активность.
Нагрузку необходимо уменьшать при выраженной слабости, анемии, лихорадке или других осложнениях.
Питание во время лечения
Специальной универсальной диеты при раке предстательной железы не существует.
Главная задача заключается в поддержании полноценного питания.
Рацион должен обеспечивать достаточное количество:
- белка;
- энергии;
- жидкости;
- микроэлементов.
При снижении аппетита может быть удобнее принимать пищу небольшими порциями.
Строгие диеты и длительное голодание без медицинских показаний нежелательны.
Можно ли принимать БАДы
Витамины, растительные препараты и биологически активные добавки необходимо обсуждать с врачом.
Некоторые вещества могут:
- взаимодействовать с цитостатиками;
- изменять работу ферментов печени;
- влиять на свертывающую систему крови;
- мешать сопутствующей гормональной терапии.
Натуральное происхождение средства не гарантирует его безопасности.
Венозная порт-система
При необходимости продолжительного внутривенного лечения может рассматриваться установка имплантируемого венозного порта.
Он обеспечивает удобный доступ к центральной вене и уменьшает необходимость многократных пункций периферических сосудов.
Решение об установке зависит от предполагаемой продолжительности системной терапии и состояния вен пациента.
Что взять на консультацию
На прием к онкологу-химиотерапевту или онкоурологу желательно принести:
- результаты ПСА в динамике;
- гистологическое заключение;
- результаты биопсии;
- заключение МРТ простаты;
- КТ и другие исследования;
- диски с изображениями;
- выписки после операции;
- данные о проведенной лучевой терапии;
- сведения о гормональном лечении;
- список всех ранее использованных противоопухолевых препаратов;
- свежие лабораторные анализы.
Это помогает врачу быстро оценить историю заболевания и определить дальнейшую последовательность терапии.
Когда стоит получить второе мнение
Дополнительная консультация может быть полезна:
- при впервые выявленном метастатическом заболевании;
- перед началом химиотерапии;
- при прогрессировании на фоне гормонального лечения;
- при переходе заболевания в кастрационно-резистентную стадию;
- при наличии нескольких возможных вариантов системной терапии;
- после появления новых метастазов;
- перед сменой линии лечения.
Второе мнение позволяет проверить выбранную лечебную стратегию и обсудить альтернативы.
Химиотерапия рака предстательной железы в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске работает направление онкоурологии. На официальной странице онкоуролога рак простаты прямо указан среди основных онкологических заболеваний мочеполовой системы, которыми занимается специалист.
В клинике также представлена отдельная услуга химиотерапии и проводится прием врача-онколога, химиотерапевта.
Обратиться в клинику особенно важно, если:
- диагноз установлен впервые;
- выявлены метастазы;
- необходимо определить системное лечение;
- заболевание прогрессирует на фоне гормональной терапии;
- рассматривается химиотерапия;
- требуется смена линии лечения;
- необходимо получить дополнительное мнение.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Специализированное направление онкоурологии
В Дуэт Клиник представлена онкоурология, включающая диагностику и лечение рака простаты, мочевого пузыря, почек, мочеточников и других онкоурологических заболеваний.
Возможности диагностики
В Дуэт Клиник проводится биопсия предстательной железы, позволяющая получить материал для морфологического подтверждения диагноза.
Многопрофильный подход
Участие в онкологическом лечении онкохирургов, химиотерапевтов, радиологов и морфологов, а также индивидуальное планирование терапии.
Современная системная терапия
Возможность применения современных лекарственных методов в рамках онкологического направления, включая таргетные и иммунные подходы при наличии соответствующих показаний.
Химиотерапия при раке предстательной железы в Новосибирске
Химиотерапия при раке простаты имеет четкие показания и обычно не является первым методом лечения локализованной опухоли.
При ранних и местно-распространенных стадиях используются хирургическое лечение, лучевая и гормональная терапия и другие подходы. Значение химиотерапии особенно возрастает при метастатическом гормоночувствительном заболевании, а также при прогрессировании рака на фоне подавления андрогенов и развитии кастрационной резистентности.
Современная тактика часто предполагает сочетание нескольких системных методов. Поэтому пациенту важно определить не просто необходимость химиотерапии, а всю последовательность лечения: андроген-депривационную терапию, современные гормональные препараты, цитостатическую терапию и при наличии показаний другие методы.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно обратиться к онкоурологу или врачу-онкологу, химиотерапевту, предоставить результаты ПСА, биопсии и проведенных исследований и обсудить дальнейший план лечения. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17; актуальную стоимость услуг рекомендуется уточнять непосредственно в регистратуре или контакт-центре.
Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Показания к химиотерапии, выбор препаратов, количество циклов и сочетание с гормональной, лучевой и другими видами противоопухолевой терапии определяются индивидуально после полноценного обследования.
