Рак мочевого пузыря — злокачественное заболевание, которое развивается из клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Тактика лечения в значительной степени зависит от глубины распространения опухоли: принципиально различают немышечно-инвазивный и мышечно-инвазивный рак. При немышечно-инвазивных опухолях могут использоваться эндоскопическое удаление и внутрипузырная терапия, тогда как при распространении опухоли в мышечный слой чаще требуется более интенсивное комплексное лечение.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря может проводиться по-разному. В одних случаях лекарственный препарат вводится непосредственно в полость мочевого пузыря, в других — внутривенно и действует системно на весь организм. При мышечно-инвазивном заболевании системная химиотерапия может назначаться перед радикальной операцией, а при метастатическом процессе использоваться как один из основных методов лечения. Современные программы также могут включать иммунотерапию и другие противоопухолевые препараты.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлены направления онкологии и онкоурологии, ведут прием врачи-онкологи и онкоурологи. На сайте клиники также представлена услуга химиотерапии.
Что такое рак мочевого пузыря
Мочевой пузырь представляет собой полый орган, в котором накапливается моча перед ее выведением из организма.
Внутренняя поверхность органа выстлана специальным эпителием. Именно из его клеток развивается большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря.
По мере роста новообразование может оставаться в пределах поверхностных слоев стенки либо проникать глубже — в соединительную и мышечную ткань.
От глубины инвазии во многом зависят прогноз и лечебная тактика.
При дальнейшем прогрессировании опухолевые клетки способны распространяться:
- в окружающие ткани;
- регионарные лимфатические узлы;
- отдаленные органы.
Поэтому после подтверждения диагноза необходимо не только определить наличие опухоли, но и установить ее стадию.
Немышечно-инвазивный и мышечно-инвазивный рак
Это одно из наиболее важных разделений при раке мочевого пузыря.
Немышечно-инвазивный рак
В данном случае опухоль не прорастает собственный мышечный слой мочевого пузыря.
Такой процесс может ограничиваться внутренней слизистой или проникать в расположенную под ней соединительную ткань.
Несмотря на более поверхностное расположение, отдельные опухоли имеют высокий риск рецидива и дальнейшего прогрессирования. На этот риск влияют степень злокачественности, наличие carcinoma in situ, размер и множественность опухолей и история предыдущих рецидивов.
Мышечно-инвазивный рак
При этом варианте опухолевые клетки проникают в мышечный слой стенки мочевого пузыря.
Например, II стадия может соответствовать мышечно-инвазивному раку, когда опухоль распространяется через соединительную ткань в мышечные слои органа.
Такая опухоль имеет более высокий риск дальнейшего распространения и обычно требует комплексной лечебной стратегии.
Какие симптомы могут указывать на заболевание
Одним из наиболее характерных проявлений опухоли мочевого пузыря является появление крови в моче.
Она может быть:
- заметной невооруженным глазом;
- периодической;
- безболезненной;
- выявляемой только лабораторно.
Также возможны:
- учащенное мочеиспускание;
- болезненность или жжение;
- внезапные позывы;
- затруднение мочеиспускания;
- боль над лобком;
- боль в поясничной области при распространенном процессе;
- снижение массы тела;
- слабость.
Подобные симптомы встречаются также при цистите, мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях.
Поэтому обнаружение крови в моче требует обследования, но само по себе не подтверждает онкологический диагноз.
Как диагностируют рак мочевого пузыря
Диагностика обычно строится из нескольких этапов.
Могут использоваться:
- осмотр уролога или онкоуролога;
- анализы мочи;
- ультразвуковое исследование;
- цистоскопия;
- эндоскопическое удаление или биопсия образования;
- морфологическое исследование;
- КТ;
- МРТ;
- другие методы по показаниям.
Цистоскопия позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. На сайте Дуэт Клиник указано, что с ее помощью можно выявлять опухоли мочевого пузыря, а при обнаружении образования выполнять биопсию для морфологической верификации диагноза.
Почему необходимо гистологическое исследование
Образование, обнаруженное при УЗИ или цистоскопии, еще не дает полной информации о его биологических свойствах.
Для определения дальнейшей тактики необходимо исследование опухолевой ткани.
Врач получает информацию:
- о морфологическом типе опухоли;
- степени ее злокачественности;
- глубине инвазии;
- наличии дополнительных факторов риска.
Эти данные вместе с результатами инструментальных исследований позволяют определить стадию и лечебную стратегию.
Что такое внутрипузырная химиотерапия
При некоторых немышечно-инвазивных опухолях противоопухолевый препарат вводится непосредственно внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.
Такой способ называется внутрипузырной терапией.
Главное отличие от системной химиотерапии заключается в том, что препарат непосредственно контактирует со слизистой мочевого пузыря.
После трансуретрального удаления некоторых поверхностных опухолей возможно однократное послеоперационное внутрипузырное введение химиопрепарата. Этот вариант присутствует среди методов лечения раннего рака мочевого пузыря.
Зачем проводится внутрипузырное лечение
Основная задача заключается в воздействии на опухолевые клетки, которые потенциально могли сохраниться на внутренней поверхности органа после удаления видимого новообразования.
В зависимости от риска рецидива и прогрессирования могут использоваться различные варианты внутрипузырной терапии.
Важно различать:
- внутрипузырную химиотерапию;
- внутрипузырную иммунотерапию.
Это не одно и то же.
Например, BCG-терапия относится к иммунотерапии, а не к классической химиотерапии. При немышечно-инвазивном раке оба подхода могут использоваться в зависимости от категории риска.
Когда нужна системная химиотерапия
Системные препараты вводятся внутривенно или другим способом, позволяющим им попасть в кровоток и воздействовать на опухолевые клетки в разных участках организма.
Такой вариант особенно важен:
- при мышечно-инвазивном заболевании;
- при поражении лимфатических узлов;
- при местно-распространенной опухоли;
- при наличии отдаленных метастазов;
- при рецидиве.
Системная химиотерапия может назначаться как самостоятельный этап либо сочетаться с хирургическим или лучевым лечением.
Химиотерапия перед удалением мочевого пузыря
Лекарственная терапия, проводимая перед хирургическим вмешательством, называется неоадъювантной.
При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря это особенно важный подход.
Для II–III стадий NCI указывает неоадъювантную комбинированную химиотерапию с последующей радикальной цистэктомией среди стандартных вариантов лечения. Также существуют данные о повышении эффективности радикальной цистэктомии, если ей предшествует системная комбинированная терапия на основе препаратов платины.
Цели такого лечения:
- воздействовать на возможные микрометастазы;
- уменьшить опухолевую массу;
- снизить вероятность системного прогрессирования;
- повысить эффективность комплексного лечения.
Почему химиотерапию проводят до операции, а не только после нее
Даже если по результатам КТ нет видимых метастазов, отдельные опухолевые клетки потенциально уже могут находиться за пределами мочевого пузыря.
Системная терапия позволяет начать воздействие на них еще до хирургического этапа.
Дополнительным преимуществом является возможность провести курс до крупной операции, пока пациент еще не проходит послеоперационное восстановление.
Однако такая тактика подходит не всем.
В частности, большое значение имеет функция почек, поскольку некоторые часто используемые противоопухолевые препараты требуют ее удовлетворительного состояния.
Химиотерапия после операции
После радикального удаления мочевого пузыря дополнительная системная терапия может рассматриваться в определенных клинических ситуациях.
Особенно значение имеют:
- окончательная стадия;
- поражение лимфатических узлов;
- распространение опухоли за пределы стенки органа;
- проводилась ли химиотерапия до операции;
- общее состояние пациента.
Для II–III стадий после радикальной цистэктомии среди возможных вариантов также рассматривается адъювантная лекарственная терапия у соответствующих пациентов.
Что такое радикальная цистэктомия
При мышечно-инвазивном раке одним из основных вариантов локального лечения является радикальное удаление мочевого пузыря.
Одновременно проводится удаление регионарных лимфатических узлов.
Объем операции отличается у мужчин и женщин и определяется анатомическими особенностями и распространенностью опухоли.
После удаления мочевого пузыря необходимо сформировать новый путь отведения мочи.
Конкретный вариант выбирается хирургической командой индивидуально.
Можно ли сохранить мочевой пузырь
Для отдельных пациентов возможно органосохраняющее лечение.
Оно может включать:
- максимально полное эндоскопическое удаление опухоли;
- лучевую терапию;
- одновременную лекарственную терапию.
Для II–III стадии наружная лучевая терапия с сопутствующей химиотерапией входит в перечень возможных вариантов лечения.
Органосохраняющая стратегия подходит не каждому пациенту и требует тщательного отбора.
Задача заключается не просто в сохранении самого органа, но и в обеспечении необходимого онкологического контроля.
Химиолучевая терапия
При одновременном проведении химиотерапии и облучения противоопухолевые препараты могут повышать чувствительность опухолевой ткани к лучевому воздействию.
Такой вариант рассматривается:
- в программах сохранения мочевого пузыря;
- в отдельных случаях местно-распространенного заболевания;
- при невозможности проведения радикальной операции.
Тактика требует участия нескольких специалистов и регулярного контроля состояния пациента.
Химиотерапия при IV стадии
При распространении заболевания в отдаленные органы системная терапия становится одним из основных методов лечения.
Современные возможности значительно шире классической химиотерапии.
Для IV стадии NCI перечисляет среди вариантов:
- комбинации современных лекарственных препаратов;
- химиотерапию в сочетании с иммунотерапией;
- химиотерапию;
- лучевое лечение в отдельных ситуациях;
- другие системные подходы.
Поэтому при метастатическом раке особенно важно определить, какой вариант системного лечения оптимален именно для конкретного пациента.
Куда может метастазировать рак мочевого пузыря
При прогрессировании опухолевые клетки могут распространяться в лимфатические узлы и отдаленные органы.
Клинические проявления зависят от локализации метастазов.
Возможны:
- боли;
- выраженная слабость;
- потеря массы тела;
- нарушения функции пораженного органа.
Однако наличие отдаленного процесса определяется прежде всего инструментальными исследованиями, а не только симптомами.
Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
Иммунная терапия стала важным направлением лечения уротелиального рака.
Она принципиально отличается от химиотерапии.
Цитостатические препараты непосредственно нарушают процессы деления опухолевых клеток.
Иммунотерапия воздействует на взаимодействие опухоли с иммунной системой и помогает восстановить противоопухолевый иммунный ответ.
При распространенном раке современные схемы могут включать комбинацию химиотерапии и иммунного лечения либо другие лекарственные комбинации.
Почему нельзя самостоятельно выбирать между химиотерапией и иммунотерапией
Выбор зависит от многих факторов:
- стадии;
- распространенности заболевания;
- предшествующего лечения;
- функции почек;
- общего состояния;
- сопутствующих заболеваний;
- морфологических и молекулярных особенностей опухоли.
Поэтому вопрос решает онколог после изучения всей медицинской документации.
Препарат, который подходит одному пациенту, может быть неоптимальным для другого.
Химиотерапия при рецидиве
Рак мочевого пузыря может рецидивировать.
Дальнейшая тактика зависит от того:
- поверхностный это рецидив или мышечно-инвазивный;
- ограничен ли процесс мочевым пузырем;
- имеются ли метастазы;
- какое лечение проводилось ранее.
При поверхностном рецидиве могут снова рассматриваться эндоскопические и внутрипузырные методы.
При системном прогрессировании возникает необходимость системной лекарственной терапии.
Подготовка к системной химиотерапии
Перед первым курсом необходимо оценить общее состояние пациента и работу внутренних органов.
Обычно контролируются:
- общий анализ крови;
- показатели функции почек;
- функция печени;
- электролиты;
- коагулограмма;
- общее функциональное состояние.
В зависимости от выбранной схемы врач может назначить дополнительные исследования.
Особое внимание при раке мочевого пузыря часто уделяется функции почек.
Почему важна функция почек
Мочевыделительная система непосредственно связана с работой почек.
Кроме того, ряд противоопухолевых препаратов выводится из организма через почки или способен влиять на их функцию.
До начала лечения необходимо знать:
- уровень креатинина;
- расчетную функцию почек;
- наличие нарушения оттока мочи;
- наличие сопутствующих заболеваний почек.
При выраженных нарушениях стандартная схема может потребовать изменения.
Как проходит системная химиотерапия
Лечение обычно проводится циклами.
В определенные дни пациент получает препараты, после чего следует период восстановления.
Такой график позволяет одновременно:
- воздействовать на опухолевые клетки;
- контролировать переносимость;
- давать костному мозгу и другим тканям время для восстановления.
Конкретная продолжительность цикла и всей программы зависит от назначенной схемы.
Что происходит перед каждым курсом
Перед очередным введением специалист оценивает:
- показатели крови;
- функцию почек;
- функцию печени;
- температуру;
- жалобы;
- наличие инфекции;
- переносимость предыдущего цикла.
Если организм не успел восстановиться, курс может быть перенесен или скорректирован.
Такое решение принимается врачом индивидуально.
Как оценивается эффективность лечения
При системной терапии врач регулярно контролирует динамику заболевания.
Для этого могут использоваться:
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ;
- цистоскопия в определенных ситуациях;
- лабораторная диагностика.
При метастатическом процессе оцениваются размеры всех измеряемых опухолевых очагов.
По результатам лечения может наблюдаться:
- уменьшение опухоли;
- стабилизация;
- прогрессирование.
От этого зависит следующая лечебная тактика.
Сколько курсов требуется
Единого количества курсов для всех пациентов не существует.
Продолжительность зависит от:
- цели лечения;
- стадии;
- выбранной схемы;
- наличия операции в лечебном плане;
- ответа опухоли;
- побочных реакций.
При предоперационном лечении программа имеет ограниченную продолжительность, после которой проводится повторное обследование и решается вопрос об операции.
При распространенном заболевании лечение может продолжаться иначе.
Возможные побочные эффекты
Химиотерапия может сопровождаться нежелательными реакциями разной выраженности.
Возможны:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- рвота;
- изменение вкусовых ощущений;
- снижение показателей крови;
- повышение риска инфекций;
- анемия;
- изменения функции почек;
- другие реакции, зависящие от конкретных препаратов.
Врач заранее объясняет пациенту, какие осложнения наиболее вероятны именно при назначенной схеме.
Изменение показателей крови
Цитостатические препараты могут временно подавлять образование клеток крови.
Может снижаться количество:
- нейтрофилов;
- лейкоцитов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
Нейтропения повышает восприимчивость организма к инфекциям.
Анемия может проявляться слабостью и одышкой.
Снижение тромбоцитов способно увеличивать склонность к кровоточивости.
Именно поэтому перед каждым последующим циклом необходимо выполнять анализ крови.
Тошнота и рвота
Для профилактики этих осложнений современная химиотерапия сопровождается противорвотной поддержкой.
Препараты могут использоваться перед введением цитостатиков и после курса.
Важно соблюдать схему, рекомендованную врачом.
Если рвота становится многократной и пациент не может пить жидкость, требуется медицинская помощь.
Сопроводительная терапия
Она является частью полноценного противоопухолевого лечения.
По показаниям могут применяться:
- противорвотные препараты;
- инфузионная терапия;
- коррекция электролитов;
- лечение инфекционных осложнений;
- обезболивание;
- поддерживающая терапия при изменении показателей крови.
Самостоятельно добавлять лекарства или БАДы к назначенной схеме нежелательно.
Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Не следует ждать следующего приема при появлении:
- высокой температуры;
- выраженного озноба;
- значительного уменьшения количества мочи;
- невозможности мочеиспускания;
- интенсивной боли;
- многократной рвоты;
- невозможности принимать жидкость;
- выраженного кровотечения;
- резкого ухудшения состояния;
- нарушения сознания.
При системной химиотерапии инфекционные осложнения особенно важны на фоне снижения нейтрофилов.
Можно ли проводить химиотерапию пожилым пациентам
Решение зависит не только от паспортного возраста.
Врач оценивает:
- общее функциональное состояние;
- работу сердца;
- функцию почек;
- состояние печени;
- хронические заболевания;
- способность пациента самостоятельно выполнять повседневные действия.
У некоторых пожилых людей интенсивная терапия переносится удовлетворительно.
В других ситуациях требуется менее интенсивная программа.
Поэтому возраст рассматривается вместе с другими факторами.
Питание во время лечения
Специальной универсальной диеты при раке мочевого пузыря нет.
Рацион должен обеспечивать организм:
- достаточным количеством белка;
- энергией;
- витаминами и микроэлементами из полноценного питания.
Важно соблюдать питьевой режим в соответствии с рекомендациями врача.
При заболеваниях почек или нарушении оттока мочи объем жидкости может требовать индивидуальной коррекции.
Можно ли принимать БАДы и растительные препараты
Самостоятельный прием дополнительных средств во время химиотерапии нежелателен.
Отдельные компоненты БАДов могут:
- взаимодействовать с противоопухолевыми препаратами;
- влиять на работу печени;
- изменять свертывание крови;
- воздействовать на обмен лекарственных веществ.
Поэтому все добавки необходимо обсуждать с лечащим врачом.
Венозная порт-система
При длительном внутривенном лечении может использоваться имплантируемая венозная порт-система.
Она обеспечивает надежный доступ к центральной вене и помогает уменьшить количество повторных пункций периферических сосудов.
Вопрос об установке системы рассматривается индивидуально в зависимости от продолжительности и характера лечения.
Что взять на консультацию онколога-химиотерапевта
Желательно подготовить:
- заключение цистоскопии;
- результаты трансуретрального удаления опухоли;
- гистологическое заключение;
- стекла или блоки при необходимости пересмотра;
- результаты КТ или МРТ;
- диски с исследованиями;
- результаты УЗИ;
- выписки;
- сведения о ранее проводившейся внутрипузырной терапии;
- информацию о предыдущей химиотерапии;
- результаты анализов крови;
- показатели функции почек;
- список принимаемых лекарств.
Это помогает специалисту быстрее определить дальнейшие действия.
Когда стоит получить второе мнение
Дополнительная консультация онколога или онкоуролога может быть особенно полезна:
- после первичного подтверждения мышечно-инвазивного рака;
- перед радикальной цистэктомией;
- при обсуждении предоперационной химиотерапии;
- при желании рассмотреть органосохраняющий подход;
- при обнаружении метастазов;
- после рецидива;
- при необходимости смены системного лечения.
Цель второго мнения — проверить обоснованность предложенной стратегии и рассмотреть доступные альтернативы.
Химиотерапия рака мочевого пузыря в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлена услуга химиотерапии, а также работают направления онкологии и онкоурологии. На странице онкоуролога клиника прямо указывает рак мочевого пузыря среди заболеваний, которыми занимается специалист.
Для диагностики в клинике также доступна цистоскопия, позволяющая визуально обследовать мочевой пузырь и при выявлении образования получить материал для верификации диагноза.
Обратиться за консультацией особенно важно, если:
- опухоль обнаружена впервые;
- получен результат гистологии;
- подтверждена мышечная инвазия;
- предстоит операция;
- необходимо определить показания к предоперационной химиотерапии;
- выявлены лимфогенные или отдаленные метастазы;
- произошел рецидив;
- требуется второе мнение.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Онкоурологическое направление
В Дуэт Клиник представлено специализированное направление онкоурологии, а рак мочевого пузыря входит в перечень заболеваний, которыми занимается онкоуролог клиники.
Консультация онколога
В клинике принимает врач-онколог, который занимается диагностикой онкологических заболеваний и определением программы лечения.
Возможности урологической диагностики
В Дуэт Клиник проводится цистоскопия. Метод позволяет непосредственно осматривать слизистую мочевого пузыря и выявлять опухолевые образования.
Индивидуальное планирование
При раке мочевого пузыря особенно важно учитывать глубину инвазии, стадию, результаты морфологического исследования, функцию почек и ранее проведенное лечение.
Это позволяет определить, какой вариант необходим конкретному пациенту: эндоскопическое вмешательство, внутрипузырная терапия, системная химиотерапия, хирургическое или комбинированное лечение.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря в Новосибирске
Лекарственное лечение рака мочевого пузыря имеет несколько принципиально разных вариантов.
При немышечно-инвазивном заболевании после эндоскопического удаления опухоли в определенных ситуациях используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия. При мышечно-инвазивном раке системная химиотерапия может проводиться до радикальной цистэктомии и является важной частью комплексного лечения. Для II–III стадий неоадъювантная комбинированная терапия с последующим удалением мочевого пузыря относится к стандартным лечебным вариантам.
При метастатическом процессе современное системное лечение может включать химиотерапию, иммунотерапию и другие лекарственные комбинации. Поэтому выбор схемы зависит не только от стадии, но и от предыдущего лечения, функции почек и общего состояния пациента.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно обратиться к онкологу или онкоурологу, предоставить результаты цистоскопии, гистологического исследования и инструментальной диагностики и определить дальнейшую последовательность лечения. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17. Актуальную стоимость услуг рекомендуется уточнять непосредственно в контакт-центре или регистратуре клиники.
Важно: материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость внутрипузырной или системной химиотерапии, выбор лекарственных препаратов, количество циклов и сочетание с хирургическим, лучевым или иммунным лечением определяются специалистами индивидуально после полноценного обследования.
