Рак матки — злокачественное заболевание, которое чаще всего развивается из клеток внутренней слизистой оболочки органа — эндометрия. Поэтому в медицинской практике нередко используется термин «рак эндометрия». Реже встречаются другие злокачественные опухоли матки, например саркомы, которые отличаются по биологическим особенностям и требуют другой лечебной тактики.
Химиотерапия является одним из методов комплексного лечения рака эндометрия. Она требуется не всем пациенткам: при ранних стадиях заболевание нередко удается лечить хирургическим путем, а необходимость дополнительной лекарственной терапии определяется после оценки стадии, морфологического типа опухоли, факторов риска и результатов молекулярного исследования. При более распространенном или рецидивирующем процессе системное лечение может играть одну из ведущих ролей наряду с лучевой, гормональной и иммунной терапией.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно обратиться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта для оценки результатов обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. В клинике представлено направление химиотерапии и прием специалистов по лекарственному лечению онкологических заболеваний.
Что представляет собой рак матки
Матка состоит из нескольких слоев. Ее внутренняя оболочка называется эндометрием. Именно из клеток эндометрия развивается большинство злокачественных опухолей тела матки.
Опухоль может постепенно увеличиваться, проникать в мышечный слой матки, распространяться на шейку матки, окружающие ткани, лимфатические узлы и в более поздних стадиях формировать отдаленные метастазы.
При этом рак эндометрия неоднороден. Различные опухоли могут существенно отличаться по:
- степени агрессивности;
- скорости роста;
- чувствительности к гормональной терапии;
- вероятности рецидива;
- молекулярным характеристикам;
- ответу на системное лечение.
Поэтому современное лечение строится не только на определении стадии заболевания.
Какие симптомы могут возникать
Одним из наиболее характерных признаков рака эндометрия являются патологические кровянистые выделения из половых путей.
Особенно важно обратиться к врачу при появлении кровянистых выделений после наступления менопаузы.
Также возможны:
- кровотечения между менструациями;
- необычно обильные или длительные менструации;
- водянистые или кровянистые выделения;
- боль или дискомфорт внизу живота;
- боль в области таза;
- слабость;
- снижение гемоглобина;
- потеря массы тела при распространенном процессе.
Эти симптомы не являются специфичными исключительно для онкологических заболеваний. Они могут встречаться при миоме, полипах эндометрия, гормональных нарушениях и других состояниях.
Поэтому диагноз подтверждается только после обследования.
Когда при раке матки назначается химиотерапия
Показания зависят от стадии и биологических особенностей заболевания.
Химиотерапия может рассматриваться:
- после хирургического лечения;
- при опухолях высокого риска;
- при распространении на лимфатические узлы;
- при местно-распространенном заболевании;
- при отдаленных метастазах;
- при рецидиве;
- при невозможности полного хирургического удаления опухоли;
- в комбинации с другими видами системного лечения.
При ранних низкорисковых вариантах химиотерапия может вообще не потребоваться.
Это важно понимать: сам диагноз «рак матки» еще не означает обязательного назначения цитостатических препаратов.
Химиотерапия после операции
При большинстве операбельных опухолей эндометрия первым этапом является хирургическое лечение.
После операции проводится подробное морфологическое исследование удаленных тканей.
Врач оценивает:
- глубину проникновения опухоли в мышечный слой;
- состояние шейки матки;
- наличие опухолевых клеток в лимфатических узлах;
- распространение за пределы матки;
- гистологический тип;
- степень дифференцировки;
- дополнительные факторы риска.
На основании совокупности этих данных решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения.
У части пациенток после операции может быть рекомендовано только наблюдение.
Другим может потребоваться:
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- сочетание лучевой и системной терапии.
При каких стадиях химиотерапия особенно актуальна
Чем выше риск распространения заболевания или его возвращения, тем чаще рассматривается системное лечение.
Химиотерапия наиболее значима при:
- III стадии;
- IV стадии;
- отдельных агрессивных морфологических вариантах;
- поражении регионарных лимфатических узлов;
- отдаленных метастазах;
- рецидиве.
Однако стадия не является единственным фактором.
Современная классификация рака эндометрия все больше учитывает молекулярный профиль опухоли. NCI отмечает, что молекулярные характеристики, включая состояние системы MMR, входят в современную классификацию заболевания и должны учитываться при описании опухоли.
Почему необходимо определять морфологический тип опухоли
Не все злокачественные опухоли эндометрия ведут себя одинаково.
Одни варианты характеризуются относительно благоприятным течением, другие имеют повышенную вероятность распространения и рецидива.
Поэтому гистологическое исследование помогает определить:
- тип опухоли;
- степень ее дифференцировки;
- дополнительные признаки агрессивности.
Эта информация влияет на прогноз и дальнейшую лечебную программу.
Назначать системную терапию только на основании данных УЗИ или МРТ нельзя.
Зачем проводится молекулярное исследование
Современная онкогинекология постепенно переходит от подхода «одна стадия — одно лечение» к более персонализированной стратегии.
Молекулярное исследование помогает разделять опухоли эндометрия на биологически различные группы.
Может оцениваться:
- состояние системы репарации неспаренных оснований ДНК — MMR;
- микросателлитная нестабильность;
- определенные молекулярные изменения;
- другие биомаркеры по показаниям.
Такая информация может иметь значение не только для прогноза, но и для выбора системной терапии при распространенном или рецидивирующем заболевании. Современная FIGO-классификация также предусматривает фиксацию молекулярного подтипа рака эндометрия, если он известен.
Связь с синдромом Линча
У части пациенток рак эндометрия может быть связан с наследственным синдромом Линча.
Он обусловлен наследственными изменениями генов системы репарации ДНК и также связан с повышенным риском некоторых других опухолей, в частности колоректального рака.
NCI указывает, что наследственный рак эндометрия наиболее часто ассоциирован именно с синдромом Линча и изменениями генов MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 и EPCAM.
Поэтому при определенных результатах иммуногистохимических или молекулярных тестов врачу может потребоваться дополнительная оценка наследственного риска.
Химиотерапия при распространенном раке матки
Если опухоль распространилась за пределы малого таза или появились отдаленные метастазы, системная терапия приобретает особое значение.
Ее возможными задачами становятся:
- уменьшение опухолевой массы;
- контроль роста метастатических очагов;
- замедление прогрессирования;
- уменьшение симптомов;
- увеличение продолжительности контроля заболевания;
- поддержание качества жизни.
При этом современное лечение распространенного рака эндометрия может включать не только классическую химиотерапию.
В зависимости от характеристик опухоли врач может рассматривать также:
- иммунотерапию;
- гормональное лечение;
- другие виды системной терапии.
Химиотерапия при рецидиве
Рецидив означает возвращение опухолевого процесса после ранее проведенного лечения.
Он может быть:
- локальным;
- регионарным;
- отдаленным.
Тактика зависит от того, где именно обнаружено заболевание и какие методы уже использовались ранее.
Врач учитывает:
- время после завершения первого лечения;
- ранее проведенную химиотерапию;
- лучевую терапию;
- морфологический тип опухоли;
- молекулярные характеристики;
- состояние пациентки.
В зависимости от ситуации могут использоваться локальные и системные методы.
Может ли применяться иммунотерапия
Да, при некоторых вариантах распространенного или рецидивирующего рака эндометрия иммунные препараты могут становиться частью лечебной программы.
Именно поэтому исследование состояния MMR/MSI имеет практическое значение.
Иммунотерапия принципиально отличается от классической химиотерапии механизмом действия.
Цитостатические препараты преимущественно нарушают процессы деления опухолевых клеток, тогда как иммунные препараты помогают собственной иммунной системе организма эффективнее распознавать опухоль.
Выбор зависит от результатов обследования.
Может ли использоваться гормональная терапия
Некоторые опухоли эндометрия чувствительны к гормональному воздействию.
В определенных клинических ситуациях гормональная терапия может использоваться как один из вариантов системного лечения.
Это особенно зависит от:
- биологических характеристик опухоли;
- распространенности процесса;
- темпа прогрессирования;
- предыдущего лечения.
Поэтому системное лечение рака матки нельзя сводить только к химиотерапии.
Химиотерапия и лучевая терапия
Лучевая терапия также широко используется при раке эндометрия.
После операции она может быть рекомендована при повышенном риске местного или регионарного рецидива.
В некоторых ситуациях врач сочетает лучевое лечение с системной терапией или назначает их последовательно.
Задачи этих методов различаются.
Лучевая терапия в основном действует локально на определенную анатомическую область, а химиотерапия оказывает системное воздействие на организм.
Именно поэтому они способны дополнять друг друга.
Диагностика перед лечением
До назначения противоопухолевой терапии необходимо подтвердить диагноз и определить распространенность заболевания.
Обследование может включать:
- осмотр гинеколога или онкогинеколога;
- ультразвуковое исследование;
- гистероскопию;
- биопсию эндометрия;
- морфологическое исследование;
- иммуногистохимию;
- МРТ малого таза;
- КТ;
- другие методы визуализации;
- лабораторные исследования;
- молекулярные тесты по показаниям.
Конкретный объем диагностики зависит от клинической ситуации.
Почему биопсия имеет принципиальное значение
Утолщение эндометрия или образование в полости матки по данным УЗИ еще не подтверждает рак.
Необходимо получить ткань и провести морфологическое исследование.
Биопсия позволяет определить:
- наличие злокачественных клеток;
- тип опухоли;
- степень дифференцировки;
- необходимость дополнительных исследований.
Только после морфологического подтверждения заболевания можно корректно планировать специфическое противоопухолевое лечение.
Как определяется стадия
Стадия показывает распространенность опухоли.
Учитывается:
- насколько глубоко опухоль проникает в стенку матки;
- распространяется ли на шейку матки;
- вовлечены ли окружающие структуры;
- имеются ли пораженные лимфатические узлы;
- обнаружены ли отдаленные метастазы.
После операции стадия может уточняться с учетом результатов морфологического исследования.
Современная классификация также принимает во внимание определенные молекулярные характеристики опухоли.
Подготовка к химиотерапии
Перед первым курсом врач оценивает общее состояние пациентки и работу внутренних органов.
Обычно необходимы:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- показатели функции печени;
- показатели работы почек;
- электролиты;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- дополнительные исследования по показаниям.
Врач также уточняет:
- хронические заболевания;
- аллергические реакции;
- принимаемые лекарства;
- ранее проведенное онкологическое лечение.
Необходимо сообщить обо всех постоянно принимаемых препаратах, витаминах и БАДах.
Как проводится химиотерапия
Лечение обычно проводится циклами.
В определенные дни пациентке вводят противоопухолевые препараты, после чего следует период восстановления.
Большинство стандартных цитостатических препаратов вводится внутривенно.
Один цикл может включать одно или несколько введений.
Длительность всей программы зависит от:
- стадии;
- цели лечения;
- выбранной схемы;
- результатов контрольных обследований;
- переносимости.
Самостоятельно изменять интервалы между курсами нельзя.
Как подбирается схема лечения
Не существует одной универсальной схемы для всех пациенток с раком матки.
Специалист учитывает:
- стадию заболевания;
- морфологический тип;
- степень дифференцировки;
- молекулярные характеристики;
- выполненную операцию;
- предыдущую лучевую терапию;
- возраст;
- сопутствующие заболевания;
- функцию печени и почек;
- общее функциональное состояние.
Именно поэтому схема, назначенная одной пациентке, может не подходить другой даже при внешне одинаковом диагнозе.
Что происходит перед каждым курсом
Перед следующим циклом необходимо убедиться, что организм восстановился.
Врач оценивает:
- количество лейкоцитов;
- уровень нейтрофилов;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- показатели печени;
- функцию почек;
- жалобы;
- температуру;
- общее состояние.
При необходимости следующий курс временно переносится или корректируется.
Это является обычной частью безопасного ведения пациента и не обязательно означает, что лечение неэффективно.
Как оценивается эффективность
При лечении распространенного заболевания используются контрольные обследования.
Могут назначаться:
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ;
- другие исследования.
Сравниваются исходные и последующие данные.
Врач оценивает:
- уменьшились ли опухолевые очаги;
- сохраняются ли стабильными;
- появились ли новые очаги.
По результатам принимается решение о продолжении или изменении терапии.
Сколько курсов необходимо
Количество циклов зависит от конкретной клинической задачи.
При послеоперационной терапии программа обычно имеет определенную продолжительность.
При распространенном заболевании продолжительность системного лечения зависит от:
- эффективности;
- переносимости;
- появления осложнений;
- дальнейшей лечебной стратегии.
После определенного количества курсов проводится контроль.
Возможные побочные эффекты
Химиотерапия воздействует не только на опухолевые, но и на некоторые нормальные быстро делящиеся клетки.
Поэтому могут возникать:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- тошнота;
- рвота;
- снижение аппетита;
- выпадение волос;
- изменение вкуса;
- воспаление слизистых;
- снижение показателей крови;
- повышенная восприимчивость к инфекциям;
- онемение или покалывание в пальцах при использовании отдельных препаратов.
Не все симптомы возникают у каждой пациентки.
Характер осложнений зависит от конкретной схемы.
Тошнота во время лечения
Современная химиотерапия сопровождается профилактикой тошноты и рвоты.
Противорвотные препараты могут назначаться до введения цитостатиков и после курса.
Важно использовать их по рекомендованной схеме.
Если рвота становится многократной и пациентка не может пить воду, необходимо связаться с медицинским специалистом.
Снижение показателей крови
Цитостатические препараты могут временно уменьшать активность костного мозга.
Может снижаться количество:
- нейтрофилов;
- других лейкоцитов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
При нейтропении увеличивается риск инфекций.
При анемии возможны слабость, одышка и головокружение.
При выраженном снижении тромбоцитов повышается риск кровоточивости.
Поэтому анализ крови регулярно контролируется.
Периферическая нейропатия
Некоторые лекарственные препараты могут влиять на периферические нервы.
Возможны:
- покалывание;
- онемение;
- снижение чувствительности пальцев;
- ощущение жжения.
Об этих симптомах необходимо сообщать врачу.
При нарастании нейропатии иногда требуется коррекция дальнейшей терапии.
Сопроводительное лечение
Современная противоопухолевая терапия включает меры по профилактике и контролю осложнений.
По показаниям могут использоваться:
- противорвотные препараты;
- инфузионная терапия;
- обезболивание;
- лечение инфекций;
- коррекция электролитов;
- средства для поддержания кроветворения;
- нутритивная поддержка.
Не рекомендуется самостоятельно начинать прием дополнительных лекарственных средств.
Когда требуется срочная медицинская помощь
Не следует ждать планового приема при появлении:
- высокой температуры;
- выраженного озноба;
- многократной рвоты;
- невозможности пить воду;
- необычной кровоточивости;
- выраженной одышки;
- внезапной сильной боли;
- резкого ухудшения состояния;
- нарушения сознания.
Во время химиотерапии инфекционные осложнения могут развиваться быстрее из-за снижения количества нейтрофилов.
Химиотерапия после удаления матки
Пациентки иногда предполагают, что после полного удаления матки лекарственное лечение уже не имеет смысла.
Это не так.
Операция удаляет видимую локальную опухоль, но при повышенном риске микроскопические опухолевые клетки потенциально могут оставаться за пределами хирургической зоны.
Поэтому при определенных стадиях и факторах риска послеоперационная системная терапия помогает воздействовать на возможные скрытые очаги.
Необходимость определяется по итогам операции и морфологического исследования.
Что делать, если матка еще не удалена
Не во всех клинических ситуациях лечение начинается одинаково.
У большинства пациенток с операбельным раком эндометрия хирургический этап имеет ключевое значение.
Однако при распространенном заболевании последовательность может быть иной.
Поэтому прежде чем начинать химиотерапию, необходимо определить общую стратегию лечения.
Она формируется с учетом данных онкогинеколога, онколога-химиотерапевта и других специалистов.
Рак матки и рак шейки матки — это не одно и то же
Это принципиально разные заболевания.
Рак тела матки чаще всего развивается из эндометрия.
Рак шейки матки начинается в тканях шейки и имеет другую биологию, факторы риска и стандарты терапии.
Например, при местно-распространенном раке шейки матки стандартную роль играет одновременная химиолучевая терапия.
Поэтому нельзя переносить схему лечения рака шейки матки на рак эндометрия или наоборот.
Питание во время химиотерапии
Специальной универсальной «противораковой диеты» не существует.
Рацион должен помогать поддерживать:
- достаточное поступление белка;
- энергетическую ценность питания;
- водный баланс;
- стабильную массу тела.
При плохом аппетите бывает удобнее есть небольшими порциями несколько раз в день.
Жесткие ограничения, длительное голодание и исключение большого количества продуктов без показаний могут приводить к ухудшению нутритивного статуса.
Можно ли принимать БАДы
Биологически активные добавки нельзя автоматически считать безопасными во время химиотерапии.
Некоторые компоненты способны:
- взаимодействовать с лекарствами;
- изменять активность ферментов печени;
- влиять на свертывание крови;
- повышать риск побочных реакций.
Поэтому любые БАДы и растительные средства желательно согласовывать с лечащим врачом.
Физическая активность во время лечения
При удовлетворительном состоянии умеренная двигательная активность обычно допустима.
Полный покой без медицинских показаний не всегда полезен.
Могут подходить:
- прогулки;
- легкая гимнастика;
- обычная повседневная активность.
Объем нагрузки следует уменьшить при выраженной слабости, головокружении, анемии, повышенной температуре и других осложнениях.
Венозная порт-система
Если пациентке предстоит длительная внутривенная терапия, может рассматриваться установка венозной порт-системы.
Она обеспечивает долговременный доступ к центральной вене и позволяет уменьшить количество повторных пункций периферических сосудов.
В Дуэт Клиник развивается направление лекарственного лечения онкологических заболеваний, а пациентам доступна консультация онколога-химиотерапевта. Клиника работает ежедневно с 8:00 до 20:00.
Что взять на консультацию
На прием рекомендуется подготовить всю медицинскую документацию.
Особенно важны:
- результаты биопсии;
- гистологическое заключение;
- иммуногистохимические исследования;
- результаты молекулярных тестов;
- заключения УЗИ;
- результаты МРТ или КТ;
- послеоперационная выписка;
- протокол операции;
- окончательное гистологическое заключение;
- результаты предыдущей химиотерапии или лучевого лечения;
- анализы крови;
- список принимаемых лекарств.
Чем полнее исходная информация, тем точнее врач сможет определить дальнейшую тактику.
Когда имеет смысл получить второе мнение
Дополнительная консультация онколога-химиотерапевта может быть полезна, если:
- диагноз установлен недавно;
- после операции рекомендована системная терапия;
- есть сомнения в необходимости химиотерапии;
- выявлена III или IV стадия;
- произошел рецидив;
- получены результаты молекулярных исследований;
- необходимо определить возможность иммунотерапии;
- предыдущая программа перестала контролировать заболевание.
Цель второго мнения заключается не обязательно в смене лечения, а в независимой оценке выбранной стратегии.
Химиотерапия рака матки в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено направление химиотерапии. На официальном сайте клиники указано, что химиотерапия используется для лечения злокачественных опухолей с помощью специальных лекарственных препаратов, направленных на уничтожение опухолевых клеток или замедление их роста.
Также в клинике ведет прием врач-онколог, который занимается диагностикой и определением программ лечения онкологических заболеваний.
Пациентке стоит обратиться на консультацию, если:
- рак эндометрия выявлен впервые;
- операция уже проведена;
- необходимо решить вопрос о послеоперационной химиотерапии;
- обнаружено поражение лимфатических узлов;
- выявлены метастазы;
- произошел рецидив;
- требуется оценка уже назначенной схемы;
- необходимо дополнительное мнение специалиста.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Индивидуальное планирование терапии
Системное лечение назначается с учетом стадии, морфологического варианта опухоли, состояния пациентки и результатов проведенной терапии.
Современный подход дополнительно учитывает молекулярные характеристики опухоли.
Консультация врача-онколога, химиотерапевта
На сайте Дуэт Клиник представлен первичный прием врача-онколога, химиотерапевта. Это позволяет обратиться непосредственно к специалисту по лекарственному лечению онкологических заболеваний.
Комплексное онкологическое направление
В Дуэт Клиник работает направление онкологии, ориентированное на диагностику и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований и определение индивидуальной лечебной программы.
Химиотерапия при раке матки в Новосибирске
Химиотерапия является важным, но не универсальным методом лечения рака эндометрия.
На ранних стадиях основой терапии часто становится операция. После хирургического вмешательства необходимость дополнительного лечения определяется по стадии, морфологическим и молекулярным характеристикам опухоли и риску рецидива. При распространенном или рецидивирующем заболевании системная терапия приобретает значительно большую роль и может включать химиотерапию, гормональные или иммунные препараты.
Современное лечение требует персонализированного подхода. Врач должен ответить не только на вопрос, требуется ли химиотерапия, но и определить, какая последовательность хирургического, лучевого и системного лечения оптимальна именно для конкретной пациентки.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить имеющиеся результаты обследования и обсудить дальнейшую лечебную тактику. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17.
Важно: материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость химиотерапии, конкретные препараты, количество циклов, сочетание с хирургическим, лучевым, гормональным или иммунным лечением определяются индивидуально после полноценного обследования.
