Хирургическое лечение заболеваний толстого кишечника в ряде случаев требует не просто удаления полипа или новообразования, а иссечения части кишки. Речь идет о таком вмешательстве, как гемиколэктомия — операция по удалению половины ободочной кишки. Это не просто технически сложная манипуляция, но и вмешательство, требующее тщательной подготовки, правильного ведения послеоперационного периода и понимания анатомических особенностей конкретного пациента. В медицинском центре «Дуэт Клиник» операция проводится с применением современных технологий и с учетом всех международных стандартов.
Виды гемиколэктомии
Термин «гемиколэктомия» охватывает несколько типов вмешательств. Всё зависит от локализации патологического очага.
- Правосторонняя гемиколэктомия — удаляется восходящая ободочная кишка, иногда с захватом части тонкой кишки (терминального отдела подвздошной). При этом формируется анастомоз между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
- Левосторонняя гемиколэктомия — иссекается нисходящий отдел ободочной кишки, возможно — с частью поперечной. Сшивается оставшаяся часть толстой кишки с прямой кишкой или сигмовидным отделом.
- Расширенная гемиколэктомия — когда приходится удалить большую площадь кишки, вплоть до угла между отделами (печеночный или селезеночный изгиб).
Выбор конкретной техники зависит от диагноза, распространенности опухолевого процесса, состояния сосудистого пучка, лимфатического дренажа. Это решение принимается только после полноценного обследования и консилиума хирургов.
Показания к проведению операции
Гемиколэктомию не назначают по малейшему подозрению. Это серьезная хирургическая операция, к которой прибегают, когда консервативное лечение не даст должного результата или ситуация критическая. Наиболее частые показания:
- Злокачественные опухоли ободочной кишки (рак толстой кишки);
- Аденоматозные полипы, дисплазии высокой степени;
- Болезнь Крона при локализации воспаления в соответствующем отделе;
- Необратимая ишемия (нарушение питания участка кишки);
- Заворот, некроз или перфорация ободочной кишки;
- Массивные кровотечения, не поддающиеся остановке другими методами.
Также гемиколэктомию проводят при множественных доброкачественных образованиях, если их локализация не позволяет выполнить щадящее вмешательство.
Противопоказания и ограничения
Прямых противопоказаний к гемиколэктомии не так много, но есть условия, при которых вмешательство может быть отложено или заменено альтернативным подходом:
- Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
- Тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
- Активные инфекции, сепсис;
- Крайне ослабленное общее состояние пациента;
- Поздние стадии онкопроцесса с выраженным метастазированием и кахексией;
- Острые воспалительные заболевания брюшной полости без срочных показаний к резекции.
Если состояние пациента нестабильно, врачи могут начать с интенсивной терапии или других, менее травматичных процедур, чтобы стабилизировать ситуацию и подготовить человека к полноценной операции.
Подготовка пациента к операции
Гемиколэктомия — не экстренная операция (если только не идет речь о завороте или некрозе), поэтому подготовка всегда тщательная. Сначала пациента направляют на полное клинико-лабораторное обследование. Это важно не только для уточнения диагноза, но и для оценки способности организма перенести вмешательство. Что обычно входит в этот этап:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Коагулограмма — чтобы знать, насколько хорошо сворачивается кровь;
- Анализ мочи;
- ЭКГ, иногда ЭхоКГ — оценка состояния сердца;
- Обязательное КТ или МРТ брюшной полости с контрастом;
- Колоноскопия, если позволяет состояние;
- При опухолях — консультация онколога.
Важно: кишечник должен быть тщательно очищен. За день до операции пациент принимает слабительные препараты (чаще всего — на основе макрогола), иногда добавляется клизма. Еда исключается за 8–12 часов до операции. Воду можно пить, но тоже ограниченно.
Дополнительно обсуждаются моменты с анестезиологом — выбирается тип обезболивания, рассчитываются препараты, уточняется аллергологический анамнез. Также проводится беседа с хирургом, где подробно объясняется, как будет проходить вмешательство, какие риски существуют, каков будет путь восстановления.
Порядок проведения гемиколэктомии
Сама операция длится от полутора до трех часов в среднем — в зависимости от объема вмешательства и того, выполняется ли она лапароскопически или через открытый доступ.
- Анестезия. Обычно используется общий наркоз. Пациент засыпает полностью, дополнительно ставится катетер в вену и мочевой пузырь (при необходимости).
- Доступ. При открытой операции делают продольный разрез по средней линии живота или сбоку. При лапароскопическом подходе — 3–5 проколов, через которые вводят инструменты и камеру.
- Мобилизация кишки. Хирург выделяет нужный сегмент кишки, аккуратно оттягивая его от окружающих тканей, освобождая сосуды, и готовясь к пересечению.
- Перевязка сосудов. На этом этапе пересекаются питающие сосуды (вены и артерии), чаще всего — сосудистый пучок ободочной кишки. Это важный момент, поскольку качество перевязки сосудов определяет безопасность (никаких кровотечений).
- Удаление пораженного участка. Удаляется сегмент кишки — половина толстой кишки или чуть больше/меньше, в зависимости от диагноза. При онкологии удаляют также прилегающие лимфоузлы (лимфодиссекция).
- Формирование анастомоза. Свободные концы кишки сшиваются между собой вручную или с помощью сшивающих аппаратов. Этот шов — слабое место в ближайшие 5–7 суток после операции. Поэтому хирург все проверяет несколько раз.
- Завершение. Устанавливаются дренажи (если нужно), ушиваются раны. Пациент переводится в послеоперационную палату или палату интенсивного наблюдения.
Восстановление после операции
Реабилитация — обязательный и очень важный этап. Первые сутки — полный покой. Пациент находится под наблюдением, отслеживаются показатели, обеспечивается обезболивание. Часто уже на следующий день просят потихоньку садиться, а еще через день — вставать и ходить.
Питание: вначале — только вода. Затем — жидкая пища, бульоны, потом — постепенно расширение рациона. Диета мягкая, без грубых волокон, минимум раздражающих компонентов. Цель — снизить нагрузку на шов, исключить газообразование и запоры.
Швы снимают примерно через 7–10 дней, но всё зависит от индивидуальных особенностей пациента и хода заживления. В случае лапароскопии восстановление идет быстрее — уже на 4–5 сутки человек может отправиться домой.
Контроль: обязательно наблюдение у хирурга, сдача повторных анализов, возможно — контрольное КТ, особенно если операция была онкологической.
