Кальцинаты в молочных железах

Кальцинаты в молочной железе представляют собой локальное отложение нерастворимых солей кальция в ткани. Они бывают следствием гормональных перебоев, воспалительных процессов или даже злокачественных новообразований. Лечение консервативное или хирургическое.

Распространенность заболевания

Кальцинаты – это распространенная находка при плановом обследовании молочных желез. По разным данным, они встречаются у 4-8 женщин из 10, т.е. у 40-80% пациенток. Примерно 40% злокачественных опухолей молочных желез сопровождается образованием кальцинатов. Почти половина из них, в свою очередь, не обнаруживаются при пальпации.

Код заболевания по МКБ-10: N64.8 (Другие уточненные болезни молочной железы).

Симптомы и признаки

В большинстве случаев симптомы мелких кальцинатов молочной железы отсутствуют. Крупные образования можно обнаружить лишь при поверхностном расположении – в этом случае под кожей могут прощупываться небольшие бугорки.

Типы кальцинатов молочных желез

Существует несколько вариантов классификации кальцинатов, каждый из которых важен при проведении диагностического поиска.

• По количеству: единичные и множественные.
• По размеру: крупные (более 1 см) и мелкие (микрокальцинаты).
• По локализации: внутрипротоковые, дольковые, стромальные и расположенные в опухолях.
• По форме: кольцевидные, округлые, пунктирные, точечные, ветвящиеся, аморфные (не имеющие четкой формы), плеоморфные или полиморфные и т.п.

Важным критерием является оценка распределения образований:

1. диффузные или рассеянные кальцинаты молочной железы: расположены равномерно по всей ткани;
2. региональные: захватывают большой участок органа (более 2 см3 в объеме), не ограничиваются зоной ветвей одного протока;
3. сгруппированные: выявляется не менее 5 образований на 1 см3 ткани;
4. линейные: имеют вид сплошной или прерывистой линии;
5. сегментарные: расположены в пределах сегмента органа.

Особого внимания заслуживают скопления кальцинатов молочных желез по типу «комочков ваты» или «битого камня».

Возможные причины развития

Среди предположительных причин появления кальцинатов в молочных железах выделяют:

• доброкачественные новообразования, в том числе фиброаденома;
• злокачественные опухоли: в этом случае на фоне мутации в гене RYR3 происходит нарушение работы кальциевых каналов, поддерживающих уровень минерала в клетках и межклеточном веществе;
• острые и хронические воспалительные процессы: кальций откладывается в местах разрастания рубцовой ткани;
• лактостаз;
• некроз жировой ткани железы;
• возрастные дистрофические изменения в структуре груди;
• состояния, сопровождающиеся повышением уровня кальция в крови или в тканях (в этом случае он откладывается не только в молочной железе, но и в других органах):
  • неконтролируемый прием препаратов кальция или витамина D;
  • нарушения работы щитовидной или паращитовидных желез;
  • лишний вес, гиподинамия;
  • нарушения работы почек;
  • разрушение костей;
• нарушения баланса гормонов: беременность, менопауза, эндокринные заболевания;
• травмы молочной железы;
• лучевая терапия или воздействие радиации.

Некоторые авторы считают, что кальцинаты возникают при сочетании двух факторов: повреждения тканей железы (в том числе опухолевым процессом) и избыток кальция. Не исключено, что очаги являются частью естественной защиты организма. Бывают случаи, когда определить происхождение отложений не удается. К факторам риска относят поздние роды, перенесенный мастит (как острый, так и хронический), операции на молочной железе.

Возможные осложнения

Сами кальцинаты практически не влияют на состояние молочной железы и не вызывают осложнений. Исключение составляют внутрипротоковые образования: при лактации они создают затруднения для оттока молока.

Опасность представляют те процессы, которые стали причиной образования кальцинатов. Так, злокачественные опухоли разрушают ткани, распространяются по организму и при отсутствии помощи приводят к летальному исходу.

Диагностика

Как правило, кальцинаты выявляются случайно при выполнении маммографии: на снимках они выглядят как белые пятна. Уже после этого начинается углубленное обследование пациентки, которое включает:

• опрос и сбор анамнеза для выявления возможных причин и факторов риска;
• визуальный осмотр и пальпация молочных желез, а также подмышечных лимфоузлов: иногда врач обнаруживает изменения, характерные для злокачественных или доброкачественных опухолей;
• рентгенография молочной железы в различных проекциях: оптимальный способ визуализации кальцинатов, определения их размера, количества, формы, особенностей расположения; изменения классифицируются по системе BI-RADS для подбора тактики ведения пациентки;
• УЗИ молочной железы: носит вспомогательный характер, позволяет обнаружить фиброаденому и другие изменения, а также провести дифференциальную диагностику;
• КТ и МРТ при недостаточной информативности других методик.

Если в ткани железы выявлены подозрительные изменения, выполняется биопсия. Фрагмент пораженного участка исследуется под микроскопом для определения гистологического строения.

Дополнительно проводится анализ уровня кальция в сыворотке крови. При повышении требуется обследование для выявления причины: УЗИ щитовидной и паращитовидной желез, оценка их функции и т.п.

Дифференциальная диагностика при кальцинатах молочной железы проводится между:

• отложениями кальция в сосудах или коже;
• рубцовыми процессами;
• фиброаденомой;
• маститом;
• некрозом жировой ткани;
• последствиями лучевой терапии;
• различными формами протокового и долькового рака.

Лечение и управление состоянием

Выбор тактики лечения зависит от происхождения и количества образований. Если у женщины обнаружены единичные кальцинаты молочных желез, не связанные с опасными процессами, достаточно простого наблюдения. Регулярные УЗИ и маммография помогут контролировать состояние в динамике и начать лечение при ухудшении.

При доброкачественных опухолях назначаются гормональные препараты в сочетании с противовоспалительными средствами. Они позволяют уменьшить размер новообразования, снижают риск его малигнизации (перерождения в злокачественную форму). Для предотвращения формирования новых очагов пациентке назначается диета с ограничением кальция. Сокращается количество молочных продуктов, в том числе сыра, орехов, бобовых, некоторых видов рыбы. Если избыток микроэлемента связан с нарушением функции щитовидной или паращитовидной желез, проводится соответствующая коррекция.

При высоком риске развития злокачественной опухоли, подозрении на рак или подтвержденном онкологическим диагнозом на первый план выходит хирургическое лечение. В зависимости от ситуации, может быть удален небольшой фрагмент железы (секторальная резекция), грудь целиком (мастэктомия), а также иногда подмышечные лимфоузлы с пораженной стороны. После операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия для профилактики рецидива и уничтожения метастазов. Курс лечения подбирается индивидуально.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность развития кальцинатов в ткани груди, необходимо:

• избегать травм молочной железы;
• не допускать лактостаза и мастита;
• держать под контролем уровень гормонов, не принимать самостоятельно оральные контрацептивы и другие препараты, влияющие на работу эндокринной системы;
• вести здоровый образ жизни: правильно питаться, избегать гиподинамии;
• не злоупотреблять поливитаминными препаратами, использовать их по назначению врача и в соответствии с потребностями организма;
• следить за здоровьем репродуктивной системы: избегать переохлаждений, ЗППП, нежелательных беременностей, своевременно лечить воспалительные и другие заболевания.

Один из важнейших аспектов профилактики – регулярные самообследования молочных желез и подмышечных лимфатических узлов. При обнаружении любых уплотнений необходимо срочно обратиться к маммологу. Даже при отсутствии симптомов важно проходить УЗИ молочных желез не реже 1 раза в год, а после 40 лет дополнительно делать маммографию.