Гирсутизм — это избыточный рост терминальных (темных, жестких) волос у женщин по мужскому типу, то есть в андроген-зависимых зонах: на лице (подбородок, верхняя губа, щеки), груди, животе (по белой линии), спине, внутренней поверхности бедер. Это не просто косметическая проблема, а часто симптом гормональных нарушений, связанных с повышенной выработкой или активностью мужских половых гормонов (андрогенов) или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к ним. Гирсутизм встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста и может серьезно влиять на психоэмоциональное состояние и качество жизни.
Симптомы гирсутизма
Основной симптом — рост пигментированных, жестких волос в нетипичных для женщин зонах. Однако гирсутизм часто сопровождается другими признаками гиперандрогении, объединяемыми в понятие вирилизации:
- Акне (угревая сыпь) и жирная себорея.
- Андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу на висках и темени).
- Нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея).
- Увеличение мышечной массы, огрубение голоса.
- Уменьшение размеров молочных желез.
- Увеличение клитора (клиторомегалия).
- Повышенное либидо.
- Бесплодие.
При идиопатическом гирсутизме симптомы вирилизации обычно отсутствуют, менструальный цикл не нарушен.
Классификация гирсутизма
Гирсутизм классифицируют в зависимости от причины и выраженности:
- По происхождению:
- Яичниковый (овариальный).
- Надпочечниковый (адреналовый).
- Гипофизарный (центральный).
- Кожный (идиопатический, связанный с особенностями кожи).
- Ятрогенный (лекарственный).
- По степени выраженности (чаще используют шкалу Ферримана-Галвея, где оценивают рост волос в 9 зонах от 0 до 4 баллов):
- Легкий (8-15 баллов).
- Умеренный (16-25 баллов).
- Тяжелый (более 25 баллов).
Причины гирсутизма
Основная причина — гиперандрогения (избыток андрогенов). Источники повышенных андрогенов могут быть различными:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Наиболее частая причина (около 70-80% случаев). Характеризуется нарушением менструального цикла, кистами в яичниках, гирсутизмом и часто ожирением.
- Идиопатический гирсутизм: Вторая по частоте причина. Уровень андрогенов в крови нормальный, но отмечается повышенная чувствительность волосяных луковиц к ним или повышенная активность ферментов в коже. Часто имеет семейный характер.
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром): Наследственное заболевание, при котором нарушен синтез гормонов коры надпочечников, что приводит к избытку андрогенов.
- Опухоли: Андроген-продуцирующие опухоли яичников (арренобластома, текоматоз) или надпочечников (андростерома). Характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов.
- Болезнь/синдром Иценко-Кушинга: Повышенная выработка кортизола надпочечниками, что часто сопровождается гиперандрогенией.
- Лекарственный гирсутизм: Вызван приемом препаратов: анаболические стероиды, даназол, циклоспорин, некоторые гестагены, миноксидил и др.
- Другие эндокринные нарушения: Акромегалия, гипотиреоз, гиперпролактинемия.
Осложнения гирсутизма
Помимо психологических проблем (депрессия, социальная изоляция, снижение самооценки), нелеченный гирсутизм, вызванный эндокринными нарушениями, может привести к серьезным последствиям:
- Бесплодие вследствие хронической ановуляции (при СПКЯ).
- Метаболический синдром: ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия.
- Артериальная гипертензия.
- Гиперплазия и рак эндометрия (из-за длительного отсутствия менструаций и гиперэстрогении).
- Прогрессирование вирилизации при опухолевых процессах.
Диагностика гирсутизма
Диагностика направлена на выявление причины избыточного роста волос и включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза и осмотр: Оценка скорости роста волос, наличия нарушений цикла, приема лекарств, семейного анамнеза. Проводится оценка по шкале Ферримана-Галвея.
- Лабораторные исследования:
- Определение уровня общего и свободного тестостерона.
- Определение уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) для оценки функции надпочечников.
- Определение уровня андростендиона, 17-гидроксипрогестерона (при подозрении на врожденную гиперплазию надпочечников).
- Гормоны для выявления СПКЯ: ЛГ, ФСГ, пролактин, инсулин, глюкоза.
- Кортизол (при подозрении на синдром Иценко-Кушинга).
- Инструментальные исследования:
- УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников.
- КТ или МРТ надпочечников и гипофиза при подозрении на опухоль.
Лечение гирсутизма
Лечение комплексное и длительное (первые результаты через 6-12 месяцев), направлено на устранение причины и косметическую коррекцию.
| Метод лечения | Описание | Примеры/Примечания |
|---|---|---|
| Медикаментозная терапия (гормональная) | Направлена на снижение уровня или блокировку действия андрогенов. |
|
| Косметологические методы (удаление волос) | Симптоматическое лечение для улучшения внешнего вида. Не влияет на причину. |
|
| Хирургическое лечение | Применяется при выявлении гормон-продуцирующих опухолей. | Лапароскопическое удаление опухоли яичника или адреналэктомия. |
| Коррекция образа жизни | Особенно важно при СПКЯ и инсулинорезистентности. | Снижение массы тела, низкоуглеводная диета, регулярные физические нагрузки. |
Профилактика гирсутизма
Специфической профилактики не существует, так как многие причины (СПКЯ, наследственность) не предотвратимы. Однако можно снизить риски и контролировать состояние:
- Регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога-эндокринолога при отягощенной наследственности.
- Отказ от бесконтрольного приема гормональных и анаболических препаратов.
- Поддержание нормальной массы тела и физической активности для профилактики инсулинорезистентности и СПКЯ.
- Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков избыточного роста волос или нарушений менструального цикла для ранней диагностики и лечения.
- Правильный подбор методов контрацепции (избегать андрогенных гестагенов).
