Анафилактический шок, или анафилаксия, — это тяжелая, угрожающая жизни системная аллергическая реакция немедленного типа. Она развивается стремительно после повторного контакта с аллергеном и характеризуется резким нарушением жизненно важных функций: падением артериального давления, нарушением работы сердца и дыхания. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как каждая минута промедления может привести к летальному исходу.
Симптомы
Симптомы развиваются в течение от нескольких секунд до 2 часов после контакта с аллергеном. Чем быстрее начало, тем тяжелее течение.
- Ранние предвестники: чувство жара, страх смерти, зуд кожи, сыпь (крапивница), отек Квинке, першение в горле, чихание.
- Основные проявления:
- Резкая слабость, головокружение, шум в ушах.
- Ощущение нехватки воздуха, одышка, хрипы, удушье из-за отека гортани или бронхоспазма.
- Тошнота, рвота, спастические боли в животе.
- Бледность кожи, холодный липкий пот, цианоз (посинение) губ.
- Тахикардия (учащенное сердцебиение) с последующим нитевидным пульсом.
- Резкое падение артериального давления вплоть до неопределяемых значений.
- Потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Классификация
Анафилактический шок классифицируют по нескольким критериям:
- По клиническому варианту течения:
- Типичный (гемодинамический): На первый план выходит резкое падение артериального давления.
- Асфиктический: Преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности (бронхоспазм, отек гортани).
- Церебральный: Доминируют неврологические симптомы (судороги, головная боль, потеря сознания).
- Абдоминальный: Проявляется симптомами "острого живота" (сильная боль, рвота).
- По тяжести течения:
- I степень (легкая): зуд, сыпь, легкий отек, першение в горле.
- II степень (средней тяжести): добавляются одышка, тахикардия, умеренное падение давления.
- III степень (тяжелая): выраженная одышка, падение давления ниже 60 мм рт. ст., потеря сознания.
- IV степень (крайне тяжелая): молниеносное развитие, остановка дыхания и кровообращения.
Причины анафилактического шока
Причиной является попадание в сенсибилизированный организм (то есть уже имеющий повышенную чувствительность) определенного аллергена. Наиболее распространенные триггеры:
- Лекарственные препараты: антибиотики (особенно пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты.
- Пищевые продукты: орехи (арахис, фундук), морепродукты, рыба, молоко, яйца, соя, некоторые фрукты и ягоды.
- Яды перепончатокрылых насекомых: пчел, ос, шершней.
- Латекс.
- Реже: аллергены животных, пыльцы, физическая нагрузка, холод.
Осложнения
- Непосредственные: острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, отек легких, остановка дыхания и кровообращения, смерть.
- Отсроченные: миокардит, гломерулонефрит, невриты, поражения ЦНС (из-за гипоксии).
- Двухфазная анафилаксия: повторение симптомов через 4-12 часов после первоначального эпизода.
Диагностика
Диагноз ставится клинически, на основании симптомов и связи с воздействием аллергена. В острой фазе времени на лабораторные исследования нет.
- Ключевые критерии: внезапное начало, признаки поражения кожи/слистых, падение давления, нарушение дыхания.
- После купирования острой фазы проводят:
- Аллергологическое обследование (кожные пробы, определение специфических IgE в крови).
- Исследование уровня триптазы в сыворотке крови (маркер активации тучных клеток).
Лечение
Лечение должно быть начато немедленно! Алгоритм неотложной помощи:
- Прекратить поступление аллергена (удалить жало, остановить введение лекарства).
- Немедленно ввести адреналин (эпинефрин) внутримышечно в среднюю треть наружной поверхности бедра. Это препарат первой линии.
- Уложить пациента на спину с приподнятыми ногами, голову повернуть набок для профилактики аспирации.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей и подачу 100% кислорода.
- Ввести внутривенно глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные препараты (дифенгидрамин).
- При нестабильной гемодинамике проводят инфузионную терапию (солевые растворы).
- При отеке гортани может потребоваться интубация или коникотомия.
Все пациенты после купирования шока должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения не менее чем на 24 часа из-за риска повторной реакции (двухфазная анафилаксия).
Профилактика
Профилактика является ключевой для пациентов с высоким риском анафилаксии.
| Мера | Описание |
|---|---|
| Избегание аллергена | Тщательное изучение состава продуктов, лекарств, информирование врачей об аллергии, ношение медицинского браслета. |
| Набор для неотложной помощи | Пациент должен всегда иметь при себе: автоинжектор с адреналином (EpiPen), антигистаминный препарат, глюкокортикостероид. Важно уметь ими пользоваться. |
| Предварительная медикаментозная подготовка | При необходимости введения рентгеноконтрастных веществ или плановых операций врач назначает премедикацию (гормоны, антигистаминные). |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) | Может быть рассмотрена для некоторых видов аллергии (например, на яд насекомых) для снижения чувствительности. |
| Обучение пациента и родственников | Инструктаж по правилам использования автоинжектора, распознаванию ранних симптомов и алгоритму действий. |
