Панариций представляет собой гнойное воспаление, расположенное чаще всего на пальцах рук. Патология является распространенной и диагностируется в 46% случаев в гнойной хирургии и встречается у людей с 20-40 лет. Если панариций не лечить, развиваются осложнения в виде деформации пальцев, ампутации фаланги или всего пальца. Цена вскрытия панариция зависит от региона, клиники, квалификации врача.
Причины
В большинстве случаев причиной панариция являются колотые раны пальцев, порезы, ссадины, микроповреждения. Все это является входными воротами для инфекции. Факторами риска могут быть:
- Ожирение, сахарный диабет.
- Множественные травмы.
- Кахексия.
- Возраст.
- Нарушения микроциркуляции (васкулиты).
Попадание возбудителей вызывает острый воспалительный процесс, сопровождающийся выделением веществ-медиаторов, среди которых гистамин, простагландины и цитокины. Они приводят к расширению сосудов, повышению их проницаемости, следствием чего становится припухлость, гиперемия и болезненность очага поражения. Иммунная реакция организма выражается образованием гноя, состоящего из разрушенных тканей и активных лейкоцитов, особенно нейтрофилов.
При недостаточном ограничении воспаления инфекция способна углубляться дальше, захватывая пространство под ногтем, прилежащие мягкие ткани и подкожную клетчатку, иногда приводя к формированию абсцесса. Процесс может проникнуть вплоть до глубоких слоев соединительной ткани, сухожилий и костей, осложняясь серьезными состояниями.
Формы патологии
Панариций — это инфекционно-воспалительное заболевание пальцев рук или ног, которое бывает двух видов: поверхностный и глубокий. Поверхностный панариций затрагивает кожу, мягкие ткани и ногтевую пластину. К нему относятся такие виды, как:
- паронихия (воспаление области вокруг ногтя);
- околоногтевой;
- подногтевой панариций.
Обычно развитие такого вида панариция вызвано травмами вроде мелких ранок, царапин и проколов.
Глубокий панариций является более серьезным заболеванием, поскольку инфекция распространяется глубже и поражает сухожилия, суставы и костную ткань. Такая форма воспаления может привести к развитию полного воспаления всего пальца — пандактилита. Эта ситуация опаснее и требует немедленного медицинского вмешательства, потому что глубокое проникновение инфекции способно вызвать серьезные последствия вплоть до потери функции пораженного участка.
Поверхностная форма
Гнойник локализуется в области между дермой и эпидермисом. Для кожного панариция характерно покраснение, боль, гнойное отделяемое. Ногтевая форма панариция редко когда поражает кости, но способны переходить на сухожилия. Ногтевая форма делится на следующие виды:
| Форма | Краткое описание |
| Паронихия | Воспаляется околоногтевой валик, вросшие ногти на ногах часто являются источником инфекции и приводят к панарицию. Главным симптомом являются воспалившиеся заусенцы, боковые валики |
| Околоногтевая | Характерно поражение околоногтевого валика, которое начинается в воспаления, покраснения, формирования гнойника |
| Подногтевая | Чаще всего эта форма является осложнением занозы, подногтевых гематом, травм в виде ударов |
Чаще всего встречается подкожный панариций, при котором очаг воспаления залегает в глубоких слоях дермы. Характеризуется болью, отечностью, нарушением двигательной функции пораженного пальца. Без терапии патологический процесс затрагивает сухожилия, кости.
Глубокие формы
Гнойный тендовагинит развивается при попадании патогенов в рану, при поверхностной форме панариция. В этот момент палец немного согнут, отечный, болит. При пальпации развивается боль, отдающая в сухожилие. Эта форма считается наиболее опасной, так как воспалительный процесс затрагивает мышцы, мягкие ткани вплоть до предплечья.
Гнойный тендосиновит развивается как ревматоидный артрит. Со временем боль становится сильной, возможность совершать движения пальцем пропадают, отек становится более выраженным. При пальпации отмечается напряжение капсулы сустава, формируется свищ.
Костный панариций при открытом переломе. Фаланга пальца во много раз утолщается. При костном панариции, в отличие от подкожной формы, отсутствует локализованный очаг воспаления и участок максимальной боли.
Гангрена, для которой характерно некротическое поражение пальцев. Наблюдается изменение окраски до оттенков серого, сиреневого либо темно-бордового вплоть до почти черного, сопровождающееся яркой общей реакцией организма.
Показания к операции
Вскрытие панариция на пальце показано при наличии гнойно-воспалительного процесса. При этом пациент испытывает следующие симптомы:
- Отек пальца.
- Покраснение.
- Боль.
- Нарушение подвижности пальца.
- Гнойные выделения.
Основным показанием к операции является само наличие патологии, которая способна осложняться, если ее своевременно не лечить.
Подготовка к удалению
Перед тем как вскрыть гнойник на пальце, врач назначает диагностические мероприятия. Пациенту необходимо сдать кровь на анализ, коагулограмму, предоставить результаты исследований на ВИЧ, сифилис, гепатит, анализ на уровень сахара в крови. Специфической подготовки к операции нет.
Техника удаления
Хирург принимает решение вскрыть панариций, если у пациента наблюдаются глубокие формы, осложнения. Для этих целей прибегают к операции Клаппа — чем раньше ее проведут, тем быстрее стабилизируется состояние больного. Техника вскрытия зависит от формы панариция:
| Название формы | Техника вскрытия |
| Кожный панариций | Перед тем как вскрыть панариций, определяют наличие гноя, затем делают надрез, выпускают гной, промывают рану, накладывают повязку. Процедура не требует анестезии |
| Подногтевой | Вскрывают гнойный очаг, удаляют пораженные участки, частично удаляют ногтевую платину, валик. Если процесс разлитой, могут удалить всю пластину |
| Подкожный | Делают парные боковые надрезы, эвакуируют гной, промывают рану, удаляют омертвевшие кусочки тканей, дренируют. Рану не ушивают |
| Околоногтевой | При расположении гноя под слоем кожи действуют аналогично лечению поверхностного (кожного) панариция. В случае распространения гнойного воспаления глубже, после местного обезболивания выполняют рассечение околоногтевых тканей и удаляют омертвевшие участки |
При иных разновидностях панариция (например, сухожильном, костном, суставном или поражении всей кисти — пандактилии), требуется срочная госпитализация пациента в медицинское учреждение. Для хирургического лечения применяется анестезия. Хирургическое вмешательство включает вскрытие и очищение гноящихся областей мягких тканей, оболочек сухожилий, капсул суставов пальцев, удаление омертвевших участков костной ткани.
Реабилитация
После хирургического вмешательства важно каждый день менять повязку на пальце и использовать средства для обеззараживания и ускорения заживления раны. Иногда специалист дополнительно прописывает антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции. Процесс реабилитации продолжается около пяти-семи дней, во время которых нужно избегать любых механических воздействий и повреждений пальца.
Профилактика
Важно придерживаться мер предосторожности дома и на рабочем месте, систематически очищать руки от загрязнений, особенно после порезов, проколов или иных повреждений кожи пальцев. В случае травмирования пальца нужно незамедлительно обратиться за квалифицированной врачебной консультацией.
