Врач на дом
Онлайн консультация
Тромбоз артерий верхних конечностей встречается значительно реже, чем поражения ног, но это не делает его менее опасным. Наоборот — из-за того, что многие пациенты и врачи не сразу связывают симптомы с сосудистой катастрофой, диагностика и помощь часто запаздывают. А счет в таких случаях идет буквально на часы.
Перекрытие тока крови по плечевой или подключичной артерии означает, что ткани руки начинают страдать от кислородного голодания. Первые признаки — внезапная боль, онемение, похолодание кисти, а иногда и побледнение всей конечности. Движения становятся болезненными, рука теряет силу. При нарастающем тромбозе — появляются признаки ишемии: выраженный отек, пульсация становится неощутимой, кожа меняет цвет. Все это — повод немедленно обращаться за медицинской помощью. В таких случаях врач может рекомендовать тромбэктомию — удаление тромба, который стал причиной нарушения кровотока.
Показания к тромбэктомии из артерий верхних конечностей
Показаниями для выполнения тромбэктомии чаще всего являются:
- Острый ишемический тромбоз плечевой или подключичной артерии, возникающий на фоне выраженного атеросклероза или травмы сосуда.
- Эмболия артерии, чаще при нарушениях ритма (например, фибрилляции предсердий), когда сгусток крови отрывается из сердца и попадает в сосуд руки.
- Ишемия после внутрисосудистых процедур, включая катетеризацию и установку сосудистых доступов.
- Боль в покое, побледнение, похолодание руки, отсутствие пульса, особенно если симптоматика нарастает.
- Недостаточный эффект от тромболитической терапии — при нерассасывающемся тромбе.
- Угроза некроза тканей конечности, когда консервативное лечение уже неэффективно.
Противопоказания
Существуют ситуации, при которых операция невозможна или может быть отложена:
- Гангрена или некроз тканей — если отрезок артерии тромбирован слишком долго, а ткани уже необратимо повреждены.
- Общее тяжелое состояние пациента: полиорганная недостаточность, активный сепсис, онкология в терминальной стадии.
- Нарушения свертывания крови, при которых риск кровотечения превышает возможную пользу от вмешательства.
- Активные инфекции в зоне доступа, которые могут привести к нагноению послеоперационной раны.
- Тяжелая аллергическая реакция на контраст (при эндоваскулярной методике).
Подготовка к тромбэктомии
Перед операцией врач проводит комплекс обследований, чтобы точно определить локализацию тромба и оценить общее состояние пациента. Обычно это включает:
- УЗИ с допплерографией сосудов руки, позволяющее увидеть, где именно нарушен кровоток.
- КТ-ангиография — особенно полезна, если речь идёт о подключичной артерии или нестандартной анатомии.
- Общие анализы крови, биохимия, коагулограмма.
- Отмена антикоагулянтов долгого действия, если пациент их принимает (например, варфарина) — с временным переходом на гепарин.
- Консультация анестезиолога, особенно если предстоит общий наркоз.
- Подписание информированного согласия и разъяснение всех этапов процедуры.
Техника проведения тромбэктомии из артерий верхних конечностей
Традиционная операция открытым доступом
Используется чаще при массивных тромбозах или если анатомия сосудов не позволяет использовать эндоваскулярный подход. Под наркозом (чаще — проводниковым или общим) хирург делает разрез над пораженной артерией, аккуратно её выделяет и временно пережимает. Затем сосуд вскрывается, и через него вводится специальный инструмент — катетер Фогарти. Он продвигается за пределы тромба, затем сдувается баллон, и сгусток осторожно вытягивается наружу. Артерия промывается, швы накладываются, кровоток восстанавливается. Операция занимает от 30 минут до полутора часов.
Эндоваскулярная тромбэктомия
Этот метод более щадящий. Все делается через небольшой прокол на коже. Через него вводится катетер, под контролем рентгена его направляют к тромбу. Дальше все зависит от используемой системы — сгусток либо аспирируется, либо разрушается и удаляется при помощи миниатюрных роторных устройств. Такой подход особенно хорош при тромбозе подключичной артерии или эмболии.
Реабилитация после тромбэктомии
Восстановление проходит поэтапно:
- Сразу после операции — контроль пульса, цвета кожи и температуры руки. Первые сутки — строгое наблюдение в отделении.
- Назначаются препараты, разжижающие кровь: сначала гепарин, потом — переход на таблетки (чаще всего — апиксабан, ривароксабан или клопидогрель).
- Повторное УЗИ — на 3–5 сутки, чтобы подтвердить проходимость сосуда.
- Оценка функции конечности — контроль чувствительности, двигательной активности.
- Реабилитация и лечебная физкультура — при необходимости, особенно если тромбоз сопровождался длительной ишемией.
- Контроль за причиной тромбообразования — кардиолог, ревматолог или гематолог может быть подключен к ведению пациента.
В «Дуэт Клиник» мы выполняем тромбэктомии артерий верхних конечностей как традиционным способом, так и малоинвазивно. Решение всегда принимается индивидуально, после комплексной диагностики. Мы не просто удаляем тромб — мы ищем причину его появления и устраняем ее, чтобы риск повторения был минимальным. Наблюдение продолжается и после выписки, с возможностью амбулаторных визитов и консультаций смежных специалистов.
Сайт 
