Врач на дом
Онлайн консультация
Когда тромб перекрывает просвет артерии в ноге, ситуация не терпит промедления. Страдает кровоснабжение тканей, начинается ишемия — то есть клетки начинают испытывать нехватку кислорода. Если не вмешаться вовремя, это может закончиться некрозом тканей и ампутацией.
Показания к тромбэктомии
Тромбэктомию выполняют в случае острой артериальной окклюзии — когда тромб или эмбол перекрывает просвет сосуда, нарушая поступление крови к тканям. Типичные клинические ситуации:
- Резкая боль в ноге без видимой причины.
- Побледнение конечности, снижение температуры кожи.
- Исчезновение пульса на бедре или ниже.
- Нарушение чувствительности, "ватная" слабость, парез.
- Появление трофических изменений — синюшность, пятна, отек.
Основные показания:
- Острый тромбоз артерий нижних конечностей (бедренной, подколенной и др.).
- Эмболия, например, при фибрилляции предсердий.
- Окклюзия после ангиопластики, стентирования.
- Посттравматические тромбозы.
Врачи стараются уложиться в "золотые" 6 часов от начала симптомов — тогда удается обойтись без некроза и сохранить жизнеспособность тканей.
Противопоказания
Не всякий случай допускает выполнение тромбэктомии. Есть ситуации, когда риск выше, чем возможная польза. Основные противопоказания:
- Некроз тканей с признаками гангрены — тромб удалять поздно, нужно решать вопрос об ампутации.
- Тяжелые сопутствующие заболевания, когда любое хирургическое вмешательство опасно для жизни.
- Активное внутреннее кровотечение.
- Невозможность доступа к сосуду — например, при обширном воспалении мягких тканей.
Подготовка к проведению тромбэктомии
В экстренных ситуациях подготовка минимальна — выполняются базовые анализы, ЭКГ, УЗДГ сосудов и, при возможности, КТ-ангиография. Основные задачи:
- Определить уровень и протяженность закупорки.
- Оценить общее состояние пациента.
- Исключить противопоказания к наркозу.
Если ситуация позволяет, пациента обследуют тщательнее. Оценивают свертываемость крови, функцию сердца, легких, проводят консультации смежных специалистов.
Техника проведения тромбэктомии
Традиционная операция открытым доступом
Чаще всего — это тромбэктомия бедренной артерии. Врач делает разрез в паховой области, выделяет сосуд, накладывает временные зажимы. Затем артерия вскрывается продольно, и через артериотомию вводится катетер Фогарти — тонкая трубка с баллончиком.
Катетер продвигают вверх или вниз по сосуду, затем баллон надувается и медленно извлекается вместе с тромбом. Иногда процедуру повторяют несколько раз, пока не восстановится пульсация ниже места вмешательства. Артерия ушивается, накладываются швы.
Если сосуд поврежден — может быть выполнена пластика артерии или протезирование.
Эндоваскулярная операция по извлечению тромба
Метод менее травматичный. Через прокол в бедренной артерии вводится интродьюсер, под рентген-навигацией проводят катетер в зону тромбоза. Используются:
- Аспирационные системы — "высасывают" тромб.
- Механические устройства — ловят и извлекают сгусток.
- Лизис — локальное введение препаратов для растворения тромба.
Часто используется комбинация методов, особенно при длинных или застарелых тромбах.
Реабилитация после тромбэктомии
После извлечения тромба восстановление не заканчивается. Наоборот — начинается вторая, не менее важная часть лечения: предотвращение повторного тромбоза и возвращение конечности к нормальной функции. Восстановление пациента зависит от объема вмешательства, тяжести ишемии до операции, а также от фоновых заболеваний, которые могли привести к образованию тромба.
Госпитальный этап
Пациент остается в отделении сосудистой хирургии под наблюдением. Обычно первые сутки — в палате интенсивной терапии. Следят за:
- Цветом и температурой конечности — это маркеры восстановления кровотока.
- Пульсацией сосудов (если возможна пальпация).
- Состоянием раны — особенно при открытом вмешательстве.
- Общим состоянием пациента — чтобы исключить осложнения со стороны сердца, легких, почек.
Обязателен подбор антикоагулянтной терапии — чаще всего применяют низкомолекулярные гепарины, затем переходят на таблетированные препараты.
Дальнейшее восстановление
Как правило, уже на 2–3 сутки пациента поднимают, разрешают легкую ходьбу. Физиотерапия, контроль отечности, компрессионный трикотаж — все это важно на этапе реабилитации. Иногда требуется помощь реабилитолога или невролога, если ишемия дала осложнение на нервы.
Что важно соблюдать:
- Регулярный прием назначенных препаратов — антикоагулянты, антиагреганты, при необходимости — гипотензивные или гиполипидемические средства.
- Контроль анализов — свертываемость крови (МНО, АЧТВ, тромбоциты), биохимия.
- Повторные УЗИ сосудов — чтобы оценить проходимость артерий, исключить повторную закупорку.
- Отказ от курения — обязательное условие, особенно при атеросклеротическом генезе тромбоза.
Полная реабилитация может занять от 2 недель до нескольких месяцев. При своевременном обращении и удачно проведенной операции возможно полное восстановление функции конечности.
Сайт 
