Врач на дом
Онлайн консультация
Тромбэктомия — это операция по удалению тромба. Сгустка крови, который перекрывает сосуд и мешает нормальному току крови. Мешает настолько, что ткани ниже по ходу начинают буквально задыхаться. Без кислорода, без питания. И если ничего не делать — они умирают. Кожа темнеет, конечность холодеет, боль становится невыносимой. Иногда — невыносимо тихой. И вот тогда — либо быстрое решение, либо потеря времени с риском потерять не только ногу, но и жизнь.
Показания к тромбэктомии
Это одна из тех операций, на которую просто так не попадешь. Только по делу. И вот основные ситуации, когда она показана:
- Острый артериальный тромбоз.
- Тромбоз глубоких вен, особенно когда есть риск ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
- Флотирующий тромб.
- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
- Тромбы в геморроидальных узлах, если они дают сильную боль, отек, воспаление.
Важно: показания ставит врач после очной оценки. Иногда пациент думает, что у него тромб — а оказывается, совсем другая история. Поэтому без самодиагностики.
Противопоказания
Хотя тромбэктомия может спасти конечность, а иногда и жизнь, мы не всегда можем ее проводить. Есть ситуации, когда вмешательство может навредить больше, чем помочь. И это важно проговорить сразу.
Что относится к противопоказаниям:
- Тяжелое общее состояние пациента. Например, многосистемная недостаточность — когда человек буквально "на грани". Любая операция может сорвать баланс.
- Необратимые изменения в тканях. Если пораженный участок уже мертв, тромбэктомия не спасет. Тут нужна ампутация, сколько бы это ни звучало жестко.
- Онкология в стадии деструкции сосудов. Бывает, опухоль прорастает в сосуды, и тромб — это не самостоятельная проблема, а часть общего процесса.
- Невозможность пройти сосуд по анатомическим причинам. Например, если сосуд полностью кальцинирован или деформирован.
- Наличие активного кровотечения, особенно в ЖКТ или мозге. Антикоагулянты после операции обязательны, а если они противопоказаны — значит, операция тоже под вопросом.
Подготовка к проведению тромбэктомии
Подготовка зависит от формы заболевания — экстренная она или плановая. В экстренной ситуации все просто: пациента сразу везут в операционную. Минимум анализов, максимум скорости. Врач на ходу решает, где сделать доступ, как извлекать тромб, нужен ли стенд или катетер.
Если операция плановая — процесс другой.
- Общий осмотр и анамнез.
- УЗИ сосудов / дуплексное сканирование.
- КТ-ангиография.
- Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма.
- ЭКГ, рентген грудной клетки.
Техника проведения тромбэктомии
Мы выбираем метод в зависимости от ситуации: открытая операция или эндоваскулярное вмешательство. Оба варианта — не взаимозаменяемы, а дополняют друг друга в разных клинических случаях.
Традиционная операция открытым доступом
Открытая тромбэктомия проводится под общей или регионарной анестезией. Пациент лежит на операционном столе, хирург делает доступ к пораженному сосуду — чаще всего это бедренная или подколенная артерия.
Что происходит дальше:
- Выполняется прямой сосудистый доступ: вскрытие артерии или вены в нужной точке.
- В просвет вводится баллонный катетер Фогарти. Он продвигается через тромб, затем баллон надувается и — одним движением — тромб извлекается вместе с катетером.
- Иногда приходится выполнять антиградную и ретроградную тромбэктомию — чтобы удалить сгустки выше и ниже по току крови.
- После удаления тромба восстанавливается проходимость сосуда. Если стенка повреждена — проводится ее пластика.
- Сосуд ушивается, проверяется кровоток — и только потом накладываются швы.
Эндоваскулярная операция по извлечению тромба
Минимально инвазивная методика, при которой мы работаем через прокол, без крупных разрезов.
- В сосуд вводится интродьюсер — специальная трубка, через которую можно проводить инструменты.
- С помощью ангиографии визуализируется участок окклюзии.
- Врач направляет аспирационный катетер или механическое устройство (например, Penumbra, Indigo, Rotarex и др.) в зону тромба.
- Иногда применяются тромболитики — препараты, растворяющие сгусток прямо внутри сосуда.
- После удаления тромба повторно проводится контрольная ангиография — чтобы убедиться, что всё очищено.
Плюс — почти полное отсутствие разрезов, что снижает риск осложнений и ускоряет заживление. Минус — не везде применимо, особенно если тромб старый или плотный.
Важно: Оба метода могут комбинироваться. Например, если эндоваскулярная методика не дала ожидаемого эффекта — переходим на открытую. Или наоборот — начинаем с традиционного доступа, а заканчиваем установкой стента. Все решается в операционной, по ситуации.
Реабилитация после тромбэктомии
После того как тромб удалён, операция закончена, и кровоток восстановлен — начинается не менее важный этап: восстановление.
Первые часы и сутки
Пациент остается под наблюдением в палате или реанимации, в зависимости от состояния и объема вмешательства.
В это время назначаются:
- антикоагулянты (гепарин, эноксапарин);
- анальгетики при необходимости;
- антибиотики (если был открыт сосудистый доступ);
- местная и общая профилактика тромбозов (эластическое бинтование, ранняя активизация).
Восстановление и профилактика рецидива
Когда острый период минует, пациент переводится в палату. Начинается постепенная активизация — сначала на кровати, затем сидя, ходьба с помощью, и только после — самостоятельное движение. Длительное лежание после такой операции противопоказано.
Очень важна профилактика повторного тромбообразования, а значит:
- продолжается приём антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан, апиксабан);
- контроль МНО (при назначении антагонистов витамина K);
- анализы крови — уровень тромбоцитов, D-димер, фибриноген;
- подбор компрессионного трикотажа, особенно при венозной патологии.
Важно! Пациенту необходимо знать, что любое ухудшение самочувствия после тромбэктомии — повод обратиться к врачу. Не стоит ждать, пока «само пройдет» — промедление может стоить повторного тромбоза, ишемии конечности или серьезных осложнений.
Сайт 
