Врач на дом
Онлайн консультация
Когда мы говорим о стентировании, чаще всего в разговоре всплывает сердце — инфаркт, коронарные артерии, «стенд поставили». Но мало кто знает, что те же методы используются и для артерий, снабжающих кровью конечности. Атеросклероз не выбирает, где образовывать бляшку — он одинаково опасен и для бедренной артерии, и для подвздошной. Нарушение кровотока в ногах — это не просто «похолодели ступни» или «устают при ходьбе». Это путь к хронической ишемии, трофическим язвам, а в самых запущенных случаях — к ампутации.
Стентирование периферических артерий — это способ восстановить просвет сосуда, когда он перекрыт бляшкой, тромбом или сужен настолько, что тканям не хватает питания. Это тщательно спланированное вмешательство, где от точности каждого движения зависит, насколько быстро пациент сможет снова ходить без боли.
Показания
Не каждый пациент с варикозом или онемением ног — кандидат на стентирование. Метод применяется при выраженных нарушениях артериального кровотока, когда медикаментозная терапия уже не справляется. Показания включают:
- Атеросклеротическое поражение бедренной, подколенной, подвздошной артерий, сопровождающееся перемежающейся хромотой (когда человек может пройти только ограниченное расстояние до появления боли).
- Окклюзии или критические стенозы, выявленные на УЗИ или ангиографии.
- Трофические язвы, не заживающие длительное время, особенно на фоне диабета.
- Критическая ишемия конечности, когда без восстановления кровотока возможна потеря пальцев или всей стопы.
- Тромбозы и эмболии, если речь идет о свежем процессе и есть шанс восстановить проходимость.
Важно: решение о стентировании всегда принимает врач после комплексной диагностики. Иногда лучше подойдет шунтирование, иногда — консервативное лечение.
Что такое стенты
Стент — это маленькая, но жизненно важная конструкция. Представьте металлическую сетку в виде трубочки, свернутую в миниатюрный цилиндр. Врач вводит её в суженную или закупоренную артерию через катетер, а затем «расправляет» — либо автоматически (если это саморасширяющийся вариант), либо с помощью баллона. В результате стенки сосуда прижимаются к бляшке, просвет восстанавливается, и кровь снова свободно течет по артерии.
Главная задача стента — удерживать сосуд в открытом положении, особенно в тех участках, где раньше кровоток был критически нарушен.
Виды стентов
Выбор стента зависит от анатомии артерии, степени сужения, характера бляшек и даже активности пациента.
- Металлические (обычные, без покрытия). Чаще всего изготавливаются из сплавов никеля, титана, кобальта. Такие стенты прочные, подходят для крупных артерий, дают хорошую опору, но могут быть подвержены повторному сужению — так называемому рестенозу.
- Покрытые стенты (с лекарственным напылением). На них наносят препарат, препятствующий разрастанию внутренней оболочки сосуда и образованию тромбов. Используются в более «проблемных» местах, при высокой склонности к повторному сужению.
- Саморасширяющиеся — «расправляются» самостоятельно после установки, когда выходят из катетера. Удобны при нестабильной анатомии, в сосудах с подвижностью (например, в бедре).
- Баллон-расширяемые — нуждаются в помощи баллона, который внутри стента временно раздувается. Обычно применяются в более стабильных участках, где не ожидается сильных механических нагрузок.
Подготовка к стентированию периферических артерий
Подготовка начинается не с операции, а со сбора анамнеза. Пациент рассказывает врачу, как давно появились симптомы — онемение, слабость в ноге при ходьбе, боль в покое, посинение пальцев. На этом этапе важно не просто подтвердить диагноз, а выяснить: насколько выражено сужение, какие участки поражены, какова общая сосудистая ситуация в организме.
Обязательно проводят:
- УЗИ с допплерографией — показывает кровоток, места сужения.
- КТ или МРТ ангиография — дает «карту» сосудов, по которой хирург планирует маршрут.
- Анализы крови — коагулограмма, биохимия, сахар, креатинин — чтобы исключить противопоказания и выбрать безопасную анестезию.
- ЭКГ и рентген — чтобы убедиться, что сердце и легкие справятся с вмешательством.
В день процедуры — легкий завтрак или натощак (в зависимости от анестезии), отказ от некоторых препаратов (например, разжижающих кровь — по согласованию с врачом), согласие на вмешательство, и — строго по направлению — в ангиографический кабинет.
Техника проведения операции по стентированию
Операция проводится в условиях рентгеноперационной, в стерильной обстановке. Пациента укладывают на стол, область доступа (чаще всего — пах или предплечье) обрабатывают антисептиком и обезболивают. Все — под местной анестезией.
Через прокол в артерию вводится тонкий катетер, направляется к месту сужения. Врач ориентируется по ангиографическому изображению в реальном времени — это как GPS-навигация, только для сосудов.
Затем по проводнику доставляется стент в сложенном виде. Как только он оказывается в нужной точке — его «раскрывают». При баллонном варианте — раздувают баллон, стент расширяется. При саморасширяющемся — он просто «встает» и расправляется.
После установки — контрольная ангиография. Если все хорошо — катетер удаляется, накладывается повязка или ставится гемостатическое устройство. Пациент наблюдается 4–6 часов, после чего — домой или в стационар (в зависимости от ситуации).
Результаты
Пациенты чаще всего чувствуют эффект почти сразу. Если до процедуры ходьба сопровождалась болью или быстрой усталостью, после — появляется возможность двигаться дольше, без резкого ухудшения. В тяжелых случаях — когда спасали ногу от ампутации — восстановление кровотока позволяет избежать потери конечности.
Что дает стентирование:
- Возвращает проходимость сосуда.
- Улучшает питание тканей.
- Снимает симптомы ишемии.
- Снижает риск некрозов, язв, гангрены.
- Повышает физическую активность и качество жизни.
Реабилитация после стентирования периферических артерий
Сразу после процедуры пациент остается под наблюдением врача. Обычно — в течение первых 4–6 часов, а иногда и суток. Все зависит от того, как проведена операция, какой сосуд вмешательство затронул, и есть ли сопутствующие заболевания.
Если доступ был через бедренную артерию — на область пункции накладывают давящую повязку или используют специальное устройство, которое помогает остановить кровотечение. Пациенту рекомендуют несколько часов не сгибать ногу и лежать спокойно. При доступе через лучевую артерию (на руке) ограничения менее строгие, и выписка домой возможна уже вечером того же дня.
В ближайшие дни после стентирования важно:
- Следить за состоянием доступа. Если зона прокола покраснела, появилась пульсация, отек или усилилась боль — нужно сразу обращаться к врачу.
- Избегать физических перегрузок. Первую неделю нельзя поднимать тяжести, бегать, ходить на тренировки.
- Пить больше воды. Это помогает быстрее вывести контрастное вещество из организма.
- Принимать назначенные препараты. Антиагреганты (чаще всего аспирин и клопидогрел) нужны, чтобы избежать тромбоза в установленном стенте.
Долгосрочная реабилитация включает контроль холестерина, уровня сахара, давления, отказ от курения и наблюдение у сосудистого хирурга или кардиолога. Необходима и модификация образа жизни — регулярные пешие прогулки, плавание, снижение веса. Это не пустые советы — они реально влияют на срок службы стента и состояние остальных сосудов.
Сайт 
