Врач на дом
Онлайн консультация
Когда артерия, питающая сердце, сужается или закупоривается, орган перестает получать достаточно кислорода. Это и есть ишемическая болезнь сердца. В таких случаях может понадобиться стентирование коронарных артерий — процедура, при которой сосуд «расправляют» изнутри и устанавливают специальную сетчатую конструкцию (стент), чтобы восстановить нормальный кровоток.
Показания
Решение о стентировании не принимается по жалобам или результатам ЭКГ. Обязательно нужно подтвердить значимое сужение коронарной артерии, которое нарушает кровоток. Основные показания:
- Острый коронарный синдром — в том числе инфаркт миокарда. Это экстренная ситуация, при которой стентирование спасает миокард от гибели.
- Стабильная стенокардия — когда приступы появляются при минимальной нагрузке и не снимаются медикаментами.
- Бессимптомная ишемия, выявленная на функциональных тестах, если сужение сосуда угрожает жизненно важным зонам сердца.
- После ангиографии — при выявлении значимого стеноза (сужения) одной или нескольких коронарных артерий.
- Повторный стеноз после ранее установленного стента — так называемый рестеноз.
Важно: стентирование — не панацея. Оно не избавляет от атеросклероза как болезни. Оно устраняет конкретное узкое место в сосуде. Всё остальное — на пациента: питание, образ жизни, контроль давления, сахара, холестерина.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к стентированию немного, особенно при инфаркте, где жизнь важнее рисков. Но есть ситуации, когда врач может отложить вмешательство или выбрать другой путь:
- Невозможность пройти через суженный участок сосуда — из-за анатомии, кальциноза или полного перекрытия.
- Кровотечения или высокий риск тромбообразования (при нарушении коагуляции).
- Непереносимость контрастного вещества — при тяжелой аллергии или выраженной почечной недостаточности.
- Инфекции, сепсис — любые активные воспалительные процессы требуют отсрочки.
- Отказ пациента — вмешательство проводится только после информированного согласия.
Перед любой процедурой врач тщательно оценивает риски и выгоды. Если противопоказания временные — пациента сначала стабилизируют.
Подготовка к операции по стентированию коронарных артерий
- Общий осмотр и сбор анамнеза. Нужно знать, были ли аллергии на препараты или контраст, есть ли хронические болезни (сахарный диабет, проблемы с почками, кровью и т.д.).
- Лабораторные анализы. Это стандарт: общий и биохимический анализ крови, креатинин (для оценки почек), коагулограмма, группа крови, инфекции.
- ЭКГ, ЭхоКГ, иногда – нагрузочные тесты. Если пациент «походил» с симптомами, врачи изучают, как сердце ведет себя под нагрузкой.
- Коронарография. Без неё стентирование не делается. Это диагностическая процедура, во время которой с помощью контрастного вещества врач «видит» коронарные артерии в реальном времени. Если находят сужение — могут сразу перейти к стентированию.
Важно: за сутки до процедуры отменяют препараты, влияющие на свертываемость крови (по назначению врача). При этом антиагреганты (например, клопидогрель) продолжают принимать — они нужны, чтобы избежать тромбоза стента.
Техника проведения операции
Процедура называется чрескожное коронарное вмешательство, или ЧКВ. Все проходит под контролем рентгена, с использованием контрастного вещества.
Как это выглядит пошагово
- Доступ. Врач делает небольшой прокол в лучевой артерии (чаще) или в бедренной (реже) и устанавливает интродьюсер — небольшой «вход» в сосуд.
- Проводник. Через него вводится тончайший металлический проводник, который подводят к устью нужной коронарной артерии.
- Ангиография. Через катетер подается контраст — сосуды становятся видимыми на экране. Врач определяет точку сужения.
- Стентирование. Через тот же проводник подводят баллон со стентом. Баллон раздувается — стент «раскрывается» и прижимается к стенке артерии. Затем баллон убирают, а стент остается на месте, поддерживая просвет сосуда.
- Завершение. После проверки проходимости сосудов и отсутствия осложнений доступ извлекается, место прокола прижимается или закрывается специальным устройством.
Обычно все занимает от 30 минут до часа. Пациент при этом в сознании, под местной анестезией. Ощущения — минимальные: легкое давление, возможно тепло в груди при введении контраста.
Реабилитационный период
Сразу после процедуры пациента переводят в палату — под наблюдение минимум на 12–24 часа. Если доступ был через лучевую артерию, вставать можно через несколько часов. Если через бедренную — немного позже, чтобы не спровоцировать кровотечение.
Что важно после:
- Контроль давления, пульса, самочувствия.
- Прием антиагрегантов — строго по схеме. Обычно это двойная терапия (аспирин и клопидогрель или тикагрелор), минимум на 6–12 месяцев.
- Диета — ограничение соли, животных жиров, больше овощей и белка.
- Постепенное возвращение к физической активности. Первые дни — щадящий режим, далее ЛФК, ходьба, легкие нагрузки.
Если все прошло штатно — через пару дней пациент возвращается домой. А дальше — наблюдение у кардиолога, регулярные осмотры и контроль анализов.
Сайт 
