При патологиях, в которых нерв сдавливается рубцовыми спайками или сращивается с ними, проводится невролиз. Эта операция освобождает нерв и восстанавливает нервную проводимость. Рубцовая ткань развивается на месте травм, воспалений и затрагивает все окружающие ткани. Многопрофильный медицинский центр «Дуэт Киник» предлагает пройти комплексное обследование и консультацию у невролога для выявления причин патологии и подбора терапии.
Показания
Операция невролиз нерва показана при повреждении нервов. Происходит этот процесс под действием внутренних факторов таких как:
- Влияние сахарного диабета на периферические нервы.
- Сдавление нервов в анатомических пространствах.
- Дегенеративные изменения в позвоночном столбе, приводящие к сдавлению нервных корешков.
- Ревматоидный артрит.
- Травмы, после которых формируются рубцы.
- Часто повторяющийся парез мимических мышц лица.
К невролизу прибегают при инфекционных патологиях, ревматизме, токсическом поражении нервов, при эндокринных нарушениях, при химиотерапии. Показаниями к декомпрессии или невролизу нерва являются:
- Объемные новообразования.
- Аномалии мышц, травмы.
- Компрессия локтевого нерва с хроническим подвывихом или без него.
- Компрессионная невропатия срединного нерва на уровне запястья.
Невролиз показан в рамках процедуры фасциотомии при синдроме повышенного внутритканевого давления или декомпрессии при переломе нижней части метаэпифиза лучевой кости. Цена невролиза нервов, в том числе периферических зависит от региона, первопричины, сложности клинического случая.
Противопоказания
Не рекомендуется проводить невролиз при острой инфекции кожных покровов, при неизвестном диагнозе. В последнем случае пациент направляется на дообследование. Противопоказаниями могут быть:
- нарушение свертываемости крови;
- тяжелое состояние больного;
- малокровие, анемия в тяжелой форме;
- онкология, дыхательные, сердечно-сосудистые нарушения;
- хронические болезни в стадии декомпенсации.
Операция не делается при гипертонической болезни сердца, сахарном диабете в тяжелой форме. Относительными противопоказаниями является эффективность консервативных методов терапии периферической нейропатии.
Разновидности
Операция классифицируется в зависимости от техники проведения, а также по затрагиваемой области, так как нерв может поражаться в любой части тела. По технике проведения различают наружный невролиз, когда нерв освобождается от сдавливающих структур и эндоневролиз (внутренний), когда удаляются ткани, сдавливающие нерв и локализуются под оболочкой нервного ствола. По затрагиваемой области подразделяется:
| Название невролиза | Характеристика |
| Седалищный нерв | В ходе операции блокируется нервный столб после ущемления. При этом наблюдается яркая клиника в виде болей в спине, иррадиирующая в колено, ногу, ягодицы |
| Возвратный гортанный нерв | Этот нерв отвечает за структуры гортани, двигательную функцию, голосовые складки. Невролиз проводится при парезах |
| Оптический нерв | Операция нужна при атрофических процессах, глаукоме |
| Срединный нерв | Лечение проводится при синдроме запястного канала, при котором нерв сдавливается костью, связкой |
Невролиз лучевого нерва показан при неэффективности консервативного лечения, а также для понимания первопричины этого состояния. Нередко нерв повреждается или пережимается при переломах.
Подготовка
В обязательном порядке перед операцией проводится полное неврологическое обследование, включающее обследование позвоночника, проверку синдрома Тиннеля. Нейрофизиологическое обследование проводится во всех случаях, за исключением туннельного синдрома карпального канала. В день операции врачи проверяют проводимость пораженного нерва, что особенно важно при тяжелом поражении верхней конечности, рецидивах синдрома карпального канала.
МРТ проводится не во всех случаях (при наличии новообразований как основной причины сдавления). Рентгенография не проводится. Врачи учитывают анамнез, историю болезни, особенно наличие сахарного диабета, артритов, амилоидоза, дисфункцию щитовидной железы.
Техника проведения
Врачи проводят операцию под общей или местной анестезией. Первичная декомпрессия чаще всего проводится под местной анестезией, общая — при ревизионном вмешательстве, при терапии периферических нервов (используется микрохирургический невролиз). В ходе операции получают доступ к нерву, обнажают его, а сдавливающий элемент аккуратно удаляется. Нерв укладывают в ложе между мышцами так, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Мышечные волокна располагают так, чтобы нерв был полностью ими закрыт и не касался фасций. После операции накладываются швы, затем асептическая повязка, бинт.
В среднем, операция проходит в пределах 40 минут, но в некоторых случаях дольше, что зависит от объема поражения, клинического случая, осложнений.
Реабилитация
Повязка снимается на 7 день после операции, а швы — через 2 недели. Назначается массаж, ЛФК с целью разработки пораженного участка. Со временем функциональность нерва восстанавливается, симптоматика патологии исчезнет постепенно. Чем раньше врачи проведут невролиз, тем легче пройдет период восстановления. В период реабилитации врачи назначают:
- Массаж курсом для восстановления нерва.
- ЛФК для профилактики контрактур.
- Электростимуляцию для нервных структур.
- Физиотерапию для уменьшения формирования рубца.
В первые дни после операции больному показан прием обезболивающих препаратов, ноотропов, нейростимуляторов, витаминных комплексов. В некоторых случаях пациентам запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться. Больные информируются, что не все симптомы пройдут сразу, а период реабилитации может занять до полугода.
Результаты
Основной задачей невролиза является восстановление проводимости и функционирования нервов. Поэтому результатами процедуры могут быть:
- восстановление чувствительности, нарушенной поврежденным нервом;
- исчезновение покалывания, онемения, боли, слабости;
- восстановление двигательной функции пораженного участка тела;
- улучшения качества жизни.
После операции пациенту не нужно посещать врача для проведения блокад.
Осложнения
Невролиз является сложной операцией, которая проводится в условиях стационара опытными нейрохирургами. Перед операцией врачи предупреждают пациентов о наличии возможных осложнений и рисков. Это может быть повреждение нерва, сосудов, сохранение признаков, тугоподвижность, рубцы. Симптоматику не всегда удается устранить у людей, работающих на предприятиях с тяжелым физическим трудом (это относится к проведению декомпрессии карпального канала). В некоторых случаях возможны рецидивы, болезненные ощущения.
У некоторых пациентов наблюдается длительный реабилитационный период из-за плохого заживления раневой поверхности, как результат возможен рецидив сдавления нервов.
При невролизе стопы, рук может наблюдаться слабость, плохая подвижность.
У некоторых пациентов формируется тяжелый нейрогенный болевой синдром. Временная, перманентная парестезия наблюдается в зоне иннервации седалищного нерва.
