Корригирующая остеотомия — это важный шаг в восстановлении подвижности и качества жизни для пациентов с нарушениями оси конечности. Когда деформация костей мешает ходьбе, вызывает боль или приводит к раннему износу сустава, хирургическое вмешательство позволяет перераспределить нагрузку и избежать более серьезных осложнений в будущем.
Что такое корригирующая остеотомия
Корригирующая остеотомия — это хирургическая операция, в ходе которой врач искусственно создает контролируемый перелом кости с целью изменения ее формы, длины или направления. Главная задача процедуры — восстановить правильную ось конечности и перераспределить нагрузку на сустав, тем самым устранив боль и улучшив функцию ноги или руки.
Чаще всего проводится корригирующая остеотомия коленного сустава, особенно при варусной или вальгусной деформации. При варусной деформации (ноги «колесом») нагрузка смещается на внутреннюю часть сустава, а при вальгусной (ноги «иксом») — на внешнюю. Постепенно это приводит к износу хрящей и развитию артроза. Именно тогда врачи рекомендуют операцию для выравнивания оси ноги.
Методика применяется не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и в ортопедии, травматологии и восстановительной хирургии. Остеотомия может проводиться на различных костях: бедренной, большеберцовой, малоберцовой, плечевой и других.
Корригирующую остеотомию не стоит путать с эндопротезированием. В первом случае сохраняется собственный сустав пациента, а во втором он заменяется на искусственный. Если деформация ещё не слишком запущена, остеотомия становится отличной альтернативой полной замене сустава.
Показания к остеотомии
Операция назначается в тех случаях, когда консервативные методы лечения не приносят улучшения, а деформация продолжает прогрессировать. Показания включают:
- Варусные и вальгусные искривления голени;
- Односторонний износ суставной поверхности;
- Начальная стадия артроза при сохраненной подвижности;
- Последствия перенесенных переломов с нарушением анатомии;
- Болезнь Блаунта, болезнь Пертеса;
- Укорочение или укорочение конечности после травмы;
- Последствия ДЦП или врождённых патологий.
Также остеотомия используется как подготовительный этап перед эндопротезированием, если необходимо скорректировать ось перед установкой импланта.
Противопоказания
Несмотря на эффективность, операция не проводится в ряде случаев. Абсолютные противопоказания:
- Активный воспалительный процесс в организме;
- Инфекции в области вмешательства;
- Нарушения свертываемости крови;
- Тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени.
С осторожностью остеотомия выполняется у пациентов пожилого возраста, при остеопорозе или сниженной способности к заживлению костной ткани.
В каких случаях назначается операция?
Решение о проведении вмешательства принимает врач-ортопед на основании клинического осмотра, рентгенологических снимков и КТ. Основной критерий — выраженное нарушение биомеханики и оси конечности. Чем раньше устранена деформация, тем выше шансы сохранить собственный сустав и избежать прогрессирования артроза.
Также операция рекомендуется при:
- нестабильности коленного сустава;
- болях, усиливающихся при нагрузке;
- трудностях при ходьбе, быстрой утомляемости ноги;
- косметических дефектах (особенно у молодых пациентов).
Как проводится диагностика перед остеотомией
Перед назначением хирургического вмешательства врач собирает анамнез, проводит клинический осмотр и назначает необходимые обследования. Диагностика включает:
- Рентгенографию в двух проекциях для оценки углов деформации;
- Компьютерную томографию (КТ) — уточняет анатомические детали, особенно при сложных искривлениях;
- МРТ сустава — помогает исключить сопутствующие патологии (например, разрывы менисков или связок);
- Лабораторные анализы: кровь, моча, коагулограмма, тесты на инфекции.
Также может быть выполнено ортопедическое моделирование — цифровой расчет новой оси конечности и точек воздействия. Это особенно важно при подготовке к корригирующей остеотомии большеберцовой кости или при проведении вмешательств у спортсменов, где необходимо восстановление максимальной точности.
Ход операции
Процедура проводится под спинальной или общей анестезией. В зависимости от метода и зоны вмешательства операция может длиться от 1 до 2 часов. Этапы включают:
- Разметка зоны вмешательства по заранее рассчитанным анатомическим ориентирам.
- Разрез мягких тканей и доступ к кости.
- Фиксированное рассечение кости — с использованием остеотомического оборудования (пила, долото).
- Коррекция оси конечности — кость устанавливается в нужном положении.
- Фиксация металлической пластиной и винтами — для стабильной фиксации до полного сращения.
- Ушивание раны, наложение повязки или мягкого ортеза.
Современные методики позволяют минимизировать травматизацию тканей. При необходимости используют малоинвазивную технику через небольшие разрезы.
Реабилитация после операции
Период восстановления — важнейший этап, от которого напрямую зависит успех лечения. Он включает:
- Первые сутки — пациент находится под наблюдением в стационаре, возможен прием обезболивающих препаратов;
- 2–5 день — первые упражнения ЛФК, пассивные и активные движения в суставе;
- 7–14 день — снятие швов, контрольное обследование;
- Через 3–6 недель — постепенная нагрузка на ногу (сначала с помощью костылей, затем — без опоры);
- Через 8–12 недель — возвращение к привычной активности (в зависимости от типа остеотомии).
Полное восстановление после остеотомии большеберцовой кости может занять до 6 месяцев. В течение этого времени проводится контроль за положением костей, их сращением и состоянием суставов.
Важно! Все сроки — ориентировочные. Индивидуальный план реабилитации подбирает врач.
Возможные осложнения
Хотя остеотомия считается безопасной, полностью исключить риски невозможно. Среди возможных осложнений:
- Воспаление или инфицирование раны;
- Нарушение сращения кости (ложный сустав);
- Смещение фрагментов, если фиксация недостаточно прочная;
- Повреждение сосудов или нервов (редко);
- Тромбоз вен нижних конечностей;
- Болезненность в месте имплантации металлоконструкций.
При соблюдении рекомендаций врача и своевременных контрольных обследованиях риск осложнений сводится к минимуму.
