Под первичной хирургической обработкой раны (ПХО) понимают лечение повреждений, которое включает первое оперативное вмешательство сразу после травмирования внутренних органов либо поверхностных мягких тканей организма. Такая обработка проводится как с наложением швов, так и без него — это зависит от характера травмы кожи. В результате процедуры раневая поверхность становится чистой, что значительно ускоряет процесс заживления и предотвращает возможные осложнения.
ПХО раны — что это
Операция ПХО представляет собой манипуляции, направленные на создание оптимальных условий для регенерации раны путем очищения, санации, подготовки к процессу заживления. Этот метод необходим если рана свежая. Целью ПХО является снижение риска проникновения бактериальной инфекции, развития осложнений. ПХО включает в себя:
| Этап | Краткое описание |
| Осмотр раны | Хирург оценивает величину, глубину ранения, состояние и целостность краев, наличие загрязнений в ране, инородных предметов |
| Обезболивание | Так как любые манипуляции с раной приводят к болевым ощущениям, врачи могут принять решение о введении общего наркоза, о местном обезболивании |
| Очищение раны | В этом случае хирург очищает омертвевшие ткани, удаляет омертвевшие ткани, костные осколки |
| Санация | Рана промывается антисептиками |
Затем останавливается кровотечение путем лигирования сосудов, электрокоагуляцией. Врач создает условия для быстрого заживления раны, что включает в себя наложение швов, бинтование.
Показания к ПХО
Для первичной хирургической обработки ран подходят не все травмы и раневые поверхности. Первичная обработка раны проводится в следующих случаях:
- Ножевые, огнестрельные раны.
- Открытые переломы.
- Ранения с большой площадью повреждения.
- Загрязненные раны.
- Многокомпонентные повреждения, сопровождающиеся травмированием сухожилий, мышц, связок, костей.
Обработке подлежат большие раны, раны с признаками сильного воспаления, нагноения. Вышеперечисленные критерии определяют обязательность обращения к хирургам и проведения первичной хирургической обработки раны для предупреждения осложнений и обеспечения оптимального результата.
Подготовка
Не во всех случаях присутствует подготовка, так как при наличии ран, чаще всего, требуется экстренная врачебная помощь. Врачи на месте проведут все необходимые мероприятия, в том числе диагностические.
Разновидности
Скорость оказания первой помощи при получении раны влияет на эффективность лечения и риск последующих осложнений. Врачи различают три варианта первичной хирургической обработки (ПХО) раны в зависимости от времени, прошедшего с момента получения повреждения:
- Первичная обработка свежей раны. Проводится в первые часы после получения раны, желательно сделать ПХО в первые 6 часов, максимум 12. Первичная обработка считается наиболее оптимальной, так как инфицирования еще нет, патогены не попали в раневую поверхность, произведена обработка раны, удалось сохранить живые ткани. В этом случае шанс на благополучное восстановление большой.
- Вторичная обработка. Этот период составляет от 24 до 48 часов после получения травмы. В поврежденных тканях начинаются патологические процессы в виде отека, гиперемии, отделение погибших клеток. В этот период врачи иссекают поврежденные ткани, проводят антисептическую обработку. Вероятность инфицирования велика.
- Поздняя обработка. Выполняется после 48 часов и включает значительное удаление поврежденных тканей, высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, процесс регенерации длительный.
Чем раньше была оказана хирургическая обработка раны, тем выше шансы на благоприятный исход, отсутствие осложнений.
Как проводится ПХО
Процедура начинается с внимательной оценки состояния повреждения. Врачу нужно определить тип, размер, глубину травмы, проверить наличие посторонних предметов, степень загрязнения и состояние окружающей ткани. Особое внимание уделяется симптомам воспаления — красноте, отечности или выделениям.
Первичная ПХО
Далее происходит подготовка необходимых инструментов и материалов. Чаще всего потребуются:
- стерильные тампоны;
- дезинфицирующие средства;
- бинт и перевязочный материал;
- приспособления для извлечения инородных частиц, если такие имеются.
Весь инструментарий обязательно должен быть стерильным во избежание инфицирования. Затем осуществляется очистка раны. Применяется стерильный физраствор либо антисептик, который осторожно наносится с использованием шприца или устройства для орошения. Целью процедуры служит удаление загрязнений, крови и фрагментов поврежденных тканей, препятствующих нормальному восстановлению. Очистка должна выполняться бережно, чтобы не травмировать соседние неповрежденные участки.
После очистки края раны обрабатываются антисептическим средством. Обработка проводится равномерно и умеренно, чтобы предотвратить дополнительное повреждение кожных покровов. Следует стараться избегать попадания антисептика внутрь самой раны.
При наличии глубокой раны врач оценивает целесообразность наложения швов. Если это необходимо, производится местное обезболивание и последующее ушивание. По завершении наложения швов или обработки раны накладывается стерильная повязка, которую закрепляют специальным фиксатором, защищающим область поражения от внешнего воздействия. Необходимо убедиться, что повязка не сдавливает сильно, поскольку это может ухудшить кровоток.
Повторная ПХО
Повторная хирургическая обработка раневой поверхности необходима при неудовлетворительных результатах первичной обработки, при наличии поздних осложнений. Порядок проведения повторной обработки раны следующий:
- Выявляются причины неудовлетворительного результата.
- Пересадка тканей, реконструктивная операция.
- Повторная обработка раны.
- Интенсивная терапия, включающая антибиотикотерапию, обезболивание.
Далее пациентам показано наблюдение врачами, соблюдение диеты, регулярная смена повязок.
Какие раны нельзя зашивать при ПХО
При проведении хирургической обработки раны врачи учитывают характер повреждения, состояние раневой поверхности, пациента. Не все раны подлежат ушиванию, так, например, не зашиваются инфицированные раны, сопровождающиеся активным гнойным процессом, воспалением. Не зашиваются раны с инородными телами, с выраженным напряжением. Большое натяжение краев раны приводит к большому давлению, что мешает нормальной циркуляции крови.
Если при осмотре врач выявил большое количество некротизированных тканей, рана не ушивается. Не подлежат закрытию такие раны, как:
- раны специфического происхождения — язвенно-геморрагические, химические ожоги, плевральные, внутрибрюшинные;
- раны в зонах с плохим кровообращением — очень низкая васкуляризация, высокий риск некроза.
Такие раны оставляют открытыми для проведения последующей вторичной хирургической обработки или ожидания естественного закрытия, используя принципы консервативного лечения. Заключительным шагом становится консультация пациента относительно дальнейших действий: регулярный контроль состояния раны, своевременное обновление повязки и обращение к врачу при первых признаках инфекции (покраснении, нагноении, повышении температуры тела). Пациенту рекомендуется ограничить физическую активность и следовать правилам ухода за раной до полного восстановления.
Какие раны необходимо зашивать при ПХО
Вопрос о целесообразности ушивания раны после первичного хирургического вмешательства решает исключительно хирург, учитывая несколько важных факторов. Операция по наложению шва допустима лишь при выполнении следующих условий:
- Раны с четкими краями, контурами.
- Отсутствие загрязнений, свежие раны.
- Минимальная деформация тканей.
- Умеренная степень натяжения.
- Удобная локализация.
Важно доступность раны для проведения регулярной обработки и гигиены. Это значительно улучшает результат лечения. Наиболее благоприятное положение ран — мелкие разрезы на конечностях, теле и голове.
Восстановление
Первые 3 дня пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Проводятся ежедневные перевязки, контролируется состояние раны, оценивается динамика заживления. Важно сохранять покой, избегать физических нагрузок и стараться минимизировать движение в области раны. Последующие 2 недели характеризуются активным процессом регенерации тканей. Улучшается кровоток, уменьшается воспаление, нарастает грануляционная ткань. Показаны регулярные смены повязок, контроль за развитием рубцов, физиотерапия для усиления лимфотока и предотвращения контрактур.
