Рак желудка — злокачественное заболевание, при котором опухоль развивается из тканей желудка. Наиболее распространенным вариантом является аденокарцинома. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, расположения и размеров опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов, морфологических и молекулярных характеристик новообразования, а также общего состояния пациента.
Химиотерапия занимает важное место в комплексном лечении рака желудка. Она может проводиться до хирургического вмешательства, после операции или использоваться как один из основных методов системного лечения при распространенном и метастатическом заболевании. Современные программы лечения также могут включать таргетную и иммунную терапию. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации.
В Дуэт Клиник в Новосибирске пациент может обратиться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить результаты проведенного обследования и получить рекомендации по дальнейшей лечебной тактике. В перечне услуг клиники представлены консультации онколога-химиотерапевта и направление химиотерапии.
Что представляет собой рак желудка
Желудок является частью пищеварительной системы. Его основная задача заключается в приеме пищи, ее перемешивании с желудочным соком и подготовке к дальнейшему продвижению в кишечник.
Злокачественная опухоль может появиться в разных отделах желудка и постепенно распространяться в более глубокие слои его стенки, лимфатические узлы и другие органы.
На ранней стадии заболевание иногда практически не вызывает характерных проявлений. По мере развития опухолевого процесса могут возникать:
- снижение аппетита;
- ощущение быстрого насыщения;
- тяжесть или дискомфорт в верхней части живота;
- тошнота;
- периодическая рвота;
- необъяснимое снижение массы тела;
- слабость;
- анемия;
- нарушения пищеварения;
- боль в верхней части живота;
- затруднение прохождения пищи при расположении опухоли в области перехода пищевода в желудок.
Подобные симптомы встречаются и при многих доброкачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому наличие дискомфорта само по себе не является подтверждением онкологического диагноза.
Для определения причины жалоб необходимо обследование.
Какую роль играет химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия относится к системным методам лечения. После введения лекарственные препараты распространяются по организму и воздействуют на чувствительные к ним опухолевые клетки.
Это принципиально отличает химиотерапию от хирургического лечения, направленного прежде всего на удаление локального опухолевого очага.
При раке желудка противоопухолевая лекарственная терапия может решать сразу несколько задач:
- уменьшать размеры первичной опухоли;
- воздействовать на микроскопические опухолевые клетки, которые невозможно обнаружить стандартными методами диагностики;
- снижать риск возвращения заболевания после операции;
- контролировать метастатический процесс;
- уменьшать опухолевую нагрузку;
- облегчать симптомы распространенного заболевания.
При стадиях II–III хирургическое лечение рассматривается в сочетании с периоперационной или адъювантной терапией в рамках мультидисциплинарного подхода. При IV стадии, нерезектабельном или рецидивирующем раке используются различные сочетания цитостатической, таргетной и иммунной терапии.
Когда назначается химиотерапия
Необходимость лекарственного лечения определяется после установления стадии заболевания.
Химиотерапия может проводиться:
- перед операцией;
- после хирургического вмешательства;
- до и после операции в рамках единой периоперационной программы;
- при местно-распространенной опухоли;
- при наличии отдаленных метастазов;
- при нерезектабельном заболевании;
- при рецидиве рака желудка.
Таким образом, назначение химиотерапии не обязательно означает, что опухоль невозможно удалить.
Напротив, при потенциально операбельном заболевании лекарственная терапия может являться частью программы радикального лечения.
Химиотерапия до операции
Лекарственное лечение, проводимое перед хирургическим вмешательством, называется неоадъювантной терапией. Если курс назначается как часть программы, включающей лечение и до, и после операции, часто используется понятие периоперационной терапии.
Основные задачи такого подхода:
- уменьшить объем опухоли;
- воздействовать на возможные микрометастазы;
- оценить чувствительность опухоли к препаратам;
- повысить эффективность комплексного лечения;
- создать оптимальные условия для последующей операции.
После нескольких циклов проводится контрольное обследование.
Врач оценивает размеры опухоли, состояние лимфатических узлов, наличие новых очагов и общее состояние пациента.
Далее определяется возможность хирургического лечения.
Химиотерапия после операции
Даже при полном удалении видимой опухоли в организме потенциально могут сохраняться единичные злокачественные клетки.
Именно они в дальнейшем способны стать причиной рецидива.
Послеоперационная, или адъювантная, лекарственная терапия направлена на уменьшение этого риска.
Решение принимается с учетом окончательного гистологического заключения после операции.
Оцениваются:
- глубина проникновения опухоли в стенку желудка;
- количество пораженных лимфатических узлов;
- особенности опухолевых клеток;
- радикальность выполненной операции;
- состояние пациента;
- предшествующая химиотерапия.
Если лекарственная терапия была начата еще до операции, после восстановления пациента может быть продолжена предусмотренная лечебная программа.
Химиотерапия при метастатическом раке желудка
Если опухолевые клетки распространились в отдаленные органы, системное лекарственное лечение становится одним из основных методов воздействия на заболевание.
Метастазы рака желудка могут обнаруживаться в различных анатомических областях.
В подобной ситуации задачи терапии индивидуальны.
Лечение может быть направлено на:
- уменьшение опухолевых очагов;
- замедление прогрессирования;
- контроль симптомов;
- поддержание качества жизни;
- увеличение продолжительности контроля заболевания.
При IV стадии сегодня используются не только классические цитостатические препараты, но и таргетная и иммунная терапия у пациентов, которым они показаны.
Почему современное лечение рака желудка не ограничивается химиотерапией
За последние годы подход к системному лечению опухолей желудка значительно изменился.
Ранее выбор лекарственной терапии в основном определялся стадией и общим состоянием пациента. Сегодня дополнительно исследуются биологические характеристики опухоли.
При определенных молекулярных особенностях могут использоваться:
- таргетные препараты;
- иммунные препараты;
- сочетание этих методов с химиотерапией.
Поэтому одному пациенту может быть назначена классическая комбинация цитостатиков, другому — химиотерапия совместно с таргетным средством, третьему — программа с включением иммунотерапии.
Самостоятельно определить подходящий вариант невозможно.
Зачем проводится исследование опухоли на биомаркеры
При распространенном раке желудка дополнительная информация о характеристиках опухоли способна непосредственно влиять на выбор лекарственной терапии.
По показаниям специалист может рекомендовать исследование определенных биомаркеров и молекулярных характеристик.
Такая диагностика позволяет определить, существует ли в опухолевых клетках мишень, на которую можно воздействовать конкретным препаратом.
В результате лечение становится более персонализированным.
Врач выбирает не просто «химиотерапию от рака желудка», а программу, соответствующую биологии конкретной опухоли.
Диагностика перед назначением лечения
До начала химиотерапии необходимо получить максимально полную информацию о заболевании.
Диагностика может включать:
- эзофагогастродуоденоскопию;
- биопсию опухоли;
- гистологическое исследование;
- иммуногистохимические исследования;
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза;
- УЗИ;
- эндоскопическую ультрасонографию в отдельных ситуациях;
- диагностическую лапароскопию по показаниям;
- лабораторные исследования;
- молекулярное исследование опухолевого материала.
Конкретный набор методов зависит от стадии и предполагаемой лечебной тактики.
Почему обязательно морфологическое подтверждение
Образование в желудке, обнаруженное при гастроскопии, еще не является окончательным диагнозом.
Во время эндоскопического исследования специалист берет участки ткани — выполняет биопсию.
Полученный материал направляется на морфологическое исследование.
Это позволяет установить:
- является ли образование злокачественным;
- какой тип опухоли сформировался;
- насколько выражена дифференцировка клеток;
- нужны ли дополнительные иммуногистохимические или молекулярные исследования.
Без морфологического подтверждения назначение специфической противоопухолевой терапии, как правило, невозможно.
Как определяется стадия
Стадия характеризует распространенность опухолевого процесса.
Врачу необходимо установить:
- насколько глубоко опухоль проросла стенку желудка;
- поражены ли регионарные лимфатические узлы;
- существуют ли отдаленные метастазы.
От этого непосредственно зависит лечебная программа.
Например, небольшая локализованная опухоль и распространенный метастатический процесс требуют принципиально различных подходов.
Поэтому до начала системной терапии необходимо полноценное стадирование.
Подготовка пациента к химиотерапии
После выбора предварительной лечебной программы врач должен убедиться, что организм пациента может безопасно перенести назначенную терапию.
Перед курсом обычно оцениваются:
- общий анализ крови;
- показатели функции печени;
- показатели функции почек;
- электролиты;
- белковые показатели;
- свертывающая система крови;
- состояние сердечно-сосудистой системы;
- общее функциональное состояние пациента.
При необходимости выполняются дополнительные исследования.
Особое внимание уделяется питанию и массе тела.
Рак желудка нередко сопровождается снижением аппетита и потерей веса еще до начала лечения, поэтому нутритивный статус имеет большое значение.
Почему питание особенно важно
При раке желудка нарушение питания встречается достаточно часто.
Причинами могут становиться:
- снижение аппетита;
- быстрое насыщение;
- тошнота;
- нарушение прохождения пищи;
- боль;
- последствия операции;
- побочные эффекты химиотерапии.
Недостаточное питание может приводить к потере мышечной массы и снижению способности организма переносить противоопухолевое лечение.
Поэтому задача врача заключается не только в назначении цитостатических препаратов, но и в поддержании общего состояния пациента на протяжении курса.
При необходимости обсуждается специализированная нутритивная поддержка.
Как проводится химиотерапия
Химиотерапевтическое лечение проводится циклами.
Обычно пациент получает препараты в определенные дни, после чего следует период восстановления.
Некоторые средства вводятся внутривенно, другие могут использоваться в таблетированной форме.
Продолжительность одного курса и количество циклов зависят от выбранной программы.
В процессе лечения оцениваются:
- показатели крови;
- функция печени и почек;
- побочные реакции;
- изменение симптомов;
- динамика опухолевого процесса.
На основании этих данных специалист принимает решение о продолжении терапии.
Как подбираются препараты
Не существует одной универсальной схемы химиотерапии рака желудка.
Врач учитывает:
- стадию;
- морфологический тип опухоли;
- биомаркеры;
- возраст;
- общее состояние;
- функцию внутренних органов;
- предшествующее лечение;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- цель терапии.
В программах лечения могут использоваться комбинации нескольких лекарственных препаратов.
Самостоятельное сравнение схем по отзывам пациентов или названиям препаратов некорректно: даже при одинаковой стадии заболевания клиническая ситуация может существенно отличаться.
Что происходит перед каждым циклом
Перед очередным введением препаратов необходимо убедиться, что организм достаточно восстановился.
Пациент проходит контроль.
Обычно оцениваются:
- уровень лейкоцитов;
- количество нейтрофилов;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- функция печени;
- функция почек;
- жалобы;
- температура;
- наличие инфекционных осложнений.
Если некоторые показатели существенно изменены, следующий курс может быть временно перенесен.
В некоторых ситуациях врач корректирует дозировку или сопроводительную терапию.
Это не означает автоматически, что лечение неэффективно. Коррекция может быть необходима для обеспечения безопасности пациента.
Как долго проводится лечение
Продолжительность курса зависит от цели.
При периоперационной терапии заранее планируется определенная последовательность лекарственного и хирургического лечения.
При метастатическом заболевании продолжительность системной терапии чаще определяется эффективностью и переносимостью.
Через установленные интервалы выполняется контрольное обследование.
Если заболевание отвечает на лечение и переносимость остается приемлемой, терапия может продолжаться.
При прогрессировании врач рассматривает изменение лечебной программы.
Как оценивается эффективность
Для оценки ответа используются объективные методы.
В зависимости от ситуации выполняются:
- КТ;
- эндоскопические исследования;
- УЗИ;
- другие методы визуализации;
- лабораторная диагностика.
Врач сравнивает результаты обследования с исходными данными.
Возможны:
- уменьшение размеров опухолевых очагов;
- стабилизация;
- прогрессирование;
- полный клинический ответ в отдельных ситуациях.
Решение о дальнейшем лечении принимается не по одному анализу, а по совокупности данных.
Побочные эффекты химиотерапии
Цитостатические препараты воздействуют на опухолевые клетки, но могут влиять и на некоторые здоровые ткани.
Профиль нежелательных реакций различается в зависимости от применяемых лекарств.
Возможны:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- тошнота;
- рвота;
- изменение аппетита;
- нарушение вкуса;
- диарея;
- запор;
- воспаление слизистых оболочек;
- снижение показателей крови;
- повышенная восприимчивость к инфекциям;
- выпадение волос при использовании определенных препаратов.
У некоторых лекарств существуют специфические побочные эффекты, например нарушения чувствительности пальцев рук и ног.
До начала лечения врач объясняет наиболее вероятные реакции именно для выбранной схемы.
Тошнота и рвота
Тошнота остается одним из наиболее известных осложнений химиотерапии, однако современная сопроводительная терапия значительно улучшает контроль этого симптома.
Перед введением противоопухолевых средств пациенту могут назначаться противорвотные препараты.
Их необходимо использовать по рекомендованной врачом схеме.
Не следует ждать появления выраженной рвоты, если специалист назначил профилактический прием лекарств.
При невозможности пить жидкость из-за повторной рвоты следует обратиться за медицинской помощью.
Изменение показателей крови
Некоторые химиопрепараты временно угнетают активность костного мозга.
В результате может снижаться уровень:
- нейтрофилов;
- лейкоцитов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
При нейтропении возрастает риск инфекционных осложнений.
Снижение гемоглобина может сопровождаться слабостью, головокружением, одышкой.
Тромбоцитопения повышает риск кровоточивости.
Именно поэтому общий анализ крови проводится регулярно.
Периферическая нейропатия
Некоторые препараты, применяемые в противоопухолевой терапии, способны влиять на периферические нервы.
Пациент может отмечать:
- онемение пальцев;
- покалывание;
- ощущение «мурашек»;
- изменение чувствительности;
- неприятную реакцию на холод.
О подобных симптомах необходимо сообщать врачу.
Степень нейропатии может влиять на последующее лечение.
Сопроводительная терапия
Проведение химиотерапии не ограничивается введением непосредственно противоопухолевых препаратов.
По показаниям назначаются:
- противорвотные средства;
- инфузионная терапия;
- коррекция электролитов;
- обезболивание;
- лечение инфекций;
- поддержка кроветворения;
- нутритивная терапия;
- другие препараты для контроля осложнений.
Цель сопроводительного лечения — помочь пациенту пройти противоопухолевый курс с минимально возможным риском осложнений.
Когда необходима срочная помощь
Пациенту заранее объясняют симптомы, при которых не следует ждать очередного планового приема.
Обратиться за медицинской помощью необходимо при:
- повышении температуры;
- ознобе;
- многократной рвоте;
- невозможности пить воду;
- признаках выраженного обезвоживания;
- сильной диарее;
- внезапной интенсивной боли;
- необычной кровоточивости;
- появлении большого количества синяков;
- черном стуле;
- рвоте с кровью;
- выраженной слабости;
- нарушении сознания.
Особенно важно не игнорировать признаки желудочно-кишечного кровотечения.
Химиотерапия и операция
При потенциально резектабельном раке желудка химиотерапия и хирургия могут быть этапами одной лечебной программы.
Не следует воспринимать эти методы как альтернативы, между которыми всегда необходимо выбирать.
Химиотерапия воздействует системно, тогда как операция позволяет удалить первичную опухоль и регионарные структуры в соответствии с хирургическим планом.
Для стадий II–III стратегия лечения рассматривается мультидисциплинарно, включая роль хирургического и периоперационного лекарственного лечения.
Можно ли проводить химиотерапию без операции
Да, в некоторых ситуациях.
При нерезектабельном, метастатическом или рецидивирующем раке желудка системная терапия может являться основным методом лечения.
В таком случае операция не всегда способна решить проблему, поскольку опухолевые клетки присутствуют за пределами желудка.
Основной задачей становится системное воздействие на заболевание.
При этом в отдельных ситуациях хирургические или другие локальные вмешательства могут использоваться для лечения осложнений.
Таргетная терапия
Таргетные препараты воздействуют на определенные молекулярные механизмы опухолевых клеток.
Они подходят не каждому пациенту.
Для определения возможности назначения соответствующего лечения проводится исследование опухолевого материала.
Если обнаруживается необходимая терапевтическая мишень, таргетное средство может включаться в программу системной терапии.
При распространенном раке желудка таргетная терапия входит в число современных вариантов лечения наряду с цитотоксическими и иммунными препаратами.
Иммунотерапия
Иммунная терапия использует другой принцип воздействия.
Она помогает иммунной системе эффективнее распознавать опухолевые клетки и формировать противоопухолевый ответ.
Показания определяются на основании клинической ситуации и характеристик опухоли.
Иммунотерапия может сочетаться с другими системными препаратами.
При IV стадии, нерезектабельном и рецидивирующем раке желудка иммунные средства относятся к используемым вариантам лечения.
Венозная порт-система для длительного лечения
При необходимости многократного внутривенного введения препаратов может быть удобно использовать имплантируемую венозную порт-систему.
Она обеспечивает длительный доступ к центральной вене и помогает избежать регулярных пункций периферических сосудов.
В Дуэт Клиник проводится установка венозных порт-систем для химиотерапии. Перед процедурой пациента консультирует хирург-онколог или сосудистый хирург, оценивается состояние вен и проводится необходимое обследование.
На сайте клиники также отмечается, что длительный венозный доступ может уменьшать проблемы, связанные с многократным повреждением стенок периферических сосудов при инфузионной терапии.
Питание во время химиотерапии
При раке желудка этот вопрос требует особого внимания.
Главная задача питания — обеспечить организм достаточным количеством энергии, белка и других питательных веществ.
Если сохраняется нормальная возможность приема пищи, предпочтителен разнообразный рацион.
При раннем насыщении может быть удобнее:
- уменьшить объем одной порции;
- принимать пищу чаще;
- выбирать питательные продукты небольшого объема;
- соблюдать рекомендованный питьевой режим.
После операции на желудке питание имеет свои особенности и должно соответствовать рекомендациям лечащего специалиста.
Нужно ли соблюдать строгую противораковую диету
Универсальной диеты, способной заменить противоопухолевое лечение, не существует.
Во время химиотерапии особенно нежелательны экстремальные ограничения питания.
Длительное голодание или резкое исключение большого количества продуктов может усугубить дефицит массы тела.
Также не рекомендуется самостоятельно использовать высокие дозы витаминов, травы и БАДы.
Некоторые вещества способны взаимодействовать с противоопухолевыми лекарствами.
Любые дополнительные средства желательно предварительно обсуждать с онкологом.
Физическая активность
При удовлетворительном состоянии умеренная двигательная активность может сохраняться.
Полный постельный режим обычно не требуется только из-за самого факта проведения химиотерапии.
Нагрузка определяется индивидуально.
Следует уменьшить активность при:
- выраженной слабости;
- головокружении;
- высокой температуре;
- тяжелой анемии;
- обезвоживании;
- других осложнениях.
Главным ориентиром должны быть самочувствие и рекомендации врача.
Химиотерапия при рецидиве рака желудка
Если заболевание возвращается после ранее проведенного лечения, необходимо повторно оценить клиническую ситуацию.
Учитываются:
- время, прошедшее после предыдущей терапии;
- использованные ранее препараты;
- характер ответа;
- локализация рецидива;
- наличие метастазов;
- молекулярные характеристики опухоли;
- общее состояние пациента.
На основании этих факторов врач выбирает последующую линию терапии.
Повторное использование некоторых препаратов возможно далеко не всегда, поэтому лечебная программа может существенно отличаться от первоначальной.
Почему важно наблюдаться у онколога-химиотерапевта
Системное лечение необходимо регулярно адаптировать к состоянию пациента.
Врач оценивает одновременно два важных параметра:
- эффективность противоопухолевой терапии;
- ее переносимость.
Иногда программа хорошо воздействует на опухоль, но требует дополнительной коррекции побочных эффектов.
В другой ситуации при удовлетворительной переносимости может отсутствовать необходимый противоопухолевый ответ.
Поэтому лечение невозможно свести к механическому введению лекарственных препаратов по заранее заданному календарю.
Что взять на консультацию
При обращении к онкологу-химиотерапевту рекомендуется взять всю доступную медицинскую документацию.
Особенно важны:
- заключение гастроскопии;
- гистологическое заключение;
- результаты иммуногистохимических исследований;
- результаты молекулярной диагностики;
- заключения КТ, МРТ или ПЭТ/КТ;
- диски с изображениями;
- выписки из стационаров;
- протокол проведенной операции;
- результаты анализов крови;
- сведения о ранее выполненной химиотерапии;
- список принимаемых лекарств.
Это помогает специалисту быстрее получить целостное представление о заболевании.
Химиотерапия рака желудка в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено направление химиотерапии и ведется прием врача-онколога, химиотерапевта. Пациент может обратиться для оценки результатов обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.
Особенно актуальна консультация, если:
- рак желудка выявлен недавно;
- необходимо определить лечение перед операцией;
- операция уже проведена и обсуждается дальнейшая терапия;
- обнаружены метастазы;
- заболевание прогрессирует после ранее проведенного лечения;
- необходимо второе мнение по назначенной схеме.
Главная задача консультации — определить не просто возможность проведения химиотерапии, а оптимальную последовательность всех необходимых методов лечения.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Прием онколога-химиотерапевта
В актуальном перечне услуг Дуэт Клиник присутствует прием врача-онколога, химиотерапевта. Специалист оценивает имеющуюся медицинскую документацию и определяет дальнейшую тактику системного лечения.
Комплексное онкологическое направление
В клинике представлено отдельное направление онкологии. Это важно при раке желудка, поскольку лечение часто требует последовательного сочетания диагностических, хирургических и лекарственных подходов.
Индивидуальное планирование лечения
Тактика формируется с учетом стадии, морфологического варианта опухоли, общего состояния пациента и предшествующего лечения.
При современном лечении дополнительно учитываются биологические особенности новообразования.
Возможность организации длительного венозного доступа
В Дуэт Клиник выполняется имплантация венозных порт-систем для пациентов, которым необходима продолжительная инфузионная терапия. Перед установкой проводится консультация и обследование.
Контроль состояния во время терапии
Перед очередными курсами оцениваются лабораторные показатели и самочувствие пациента.
Такой контроль необходим для своевременного выявления нежелательных реакций и безопасного продолжения лечения.
Химиотерапия при раке желудка в Новосибирске
Химиотерапия является важной частью современного комплексного лечения рака желудка, но ее место в лечебной программе зависит от конкретной стадии заболевания.
При потенциально операбельной опухоли лекарственная терапия может назначаться в рамках периоперационной программы совместно с хирургическим лечением. При распространенном, нерезектабельном или рецидивирующем процессе системная терапия становится одним из основных методов контроля заболевания и может включать цитостатические, таргетные и иммунные препараты.
Поэтому перед началом лечения необходимо не только подтвердить диагноз, но и правильно определить стадию, оценить морфологические и при необходимости молекулярные особенности опухоли и общее состояние пациента.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта и предоставить имеющиеся результаты обследования для определения дальнейшей лечебной тактики. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17. Актуальную стоимость услуг рекомендуется уточнять в регистратуре или контакт-центре.
Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость химиотерапии, конкретные препараты, количество циклов, последовательность операции и системного лечения, а также возможность назначения таргетной или иммунной терапии определяются индивидуально после обследования.
