Рак сигмовидной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов толстого кишечника. Сигмовидная кишка располагается перед прямой кишкой и участвует в формировании и продвижении каловых масс. По своей биологии опухоли этой локализации относятся к раку ободочной кишки, поэтому принципы лекарственного лечения во многом соответствуют современным подходам к терапии колоректального рака.
Химиотерапия при раке сигмовидной кишки может использоваться после хирургического удаления опухоли, при наличии метастазов, при рецидиве заболевания и в отдельных ситуациях на других этапах комплексного лечения. Особенно важную роль она играет при III стадии: после радикальной операции адъювантная химиотерапия помогает уменьшить риск возврата заболевания. Для II стадии вопрос о дополнительном лекарственном лечении решается индивидуально с учетом факторов риска. При IV стадии системная терапия становится одним из основных методов контроля опухолевого процесса.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено направление химиотерапии и онкологии. Пациент может обратиться к врачу-онкологу, химиотерапевту с результатами обследований для определения дальнейшей лечебной тактики. На официальном сайте клиники также представлена программа лечения рака кишечника по ОМС.
Что такое рак сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка является частью толстого кишечника и располагается между нисходящей ободочной и прямой кишкой. Толстая кишка участвует в окончательном формировании кишечного содержимого и его продвижении к прямой кишке.
Большинство злокачественных опухолей сигмовидной кишки представлено аденокарциномами, которые формируются из железистых клеток слизистой оболочки.
По мере роста опухоль может:
- распространяться в более глубокие слои кишечной стенки;
- прорастать окружающую жировую клетчатку;
- вовлекать соседние органы;
- поражать регионарные лимфатические узлы;
- формировать отдаленные метастазы.
Стадия заболевания определяется именно степенью такого распространения.
Какие симптомы могут возникать
На ранних стадиях рак сигмовидной кишки иногда протекает без выраженных симптомов.
По мере роста опухоли возможны:
- появление крови в кале;
- длительное изменение характера стула;
- запоры;
- чередование запоров и диареи;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- боли или спазмы в нижней части живота;
- вздутие;
- снижение аппетита;
- слабость;
- анемия;
- необъяснимая потеря веса.
Рак толстой кишки может возникать в любом ее отделе, а одним из основных методов выявления опухолей и предраковых полипов является колоноскопия.
Подобные симптомы не являются специфичными только для онкологических заболеваний. Они могут наблюдаться при дивертикулярной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, геморрое и других состояниях. Поэтому диагноз требует инструментального и морфологического подтверждения.
Чем рак сигмовидной кишки отличается от рака прямой кишки
Несмотря на близкое анатомическое расположение, лечебная стратегия для этих заболеваний может существенно различаться.
При раке сигмовидной кишки лечение локализованной опухоли чаще начинается с хирургической операции. После нее решается вопрос о необходимости дополнительной химиотерапии.
При местно-распространенном раке прямой кишки, напротив, нередко применяется лечение до операции, включая химио- и лучевую терапию. Для II–III стадий рака прямой кишки NCI перечисляет предоперационные химиолучевые и лекарственные варианты лечения.
Поэтому нельзя автоматически переносить лечебную схему для опухоли прямой кишки на рак сигмовидной кишки.
Какую роль играет химиотерапия
Химиотерапия относится к системным методам лечения.
После введения противоопухолевые препараты попадают в кровоток и способны воздействовать на опухолевые клетки в разных участках организма.
Это особенно важно, поскольку даже после полного удаления видимой опухоли единичные злокачественные клетки потенциально могут сохраняться в организме.
Основными задачами химиотерапии при раке сигмовидной кишки могут быть:
- снижение риска рецидива после операции;
- воздействие на микрометастазы;
- уменьшение метастатических очагов;
- замедление прогрессирования заболевания;
- уменьшение связанных с опухолью симптомов;
- подготовка к хирургическому лечению метастазов в отдельных ситуациях.
Когда назначается химиотерапия
Необходимость лекарственной терапии зависит прежде всего от стадии заболевания.
Она может использоваться:
- после операции при III стадии;
- при отдельных вариантах II стадии с высоким риском рецидива;
- при наличии отдаленных метастазов;
- при рецидиве заболевания;
- в составе комплексной терапии распространенного процесса.
Для III стадии рака ободочной кишки NCI указывает хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией как стандартный вариант лечения.
Химиотерапия после операции
Послеоперационную лекарственную терапию называют адъювантной.
Основная задача такого лечения — уничтожение возможных микроскопических опухолевых клеток, которые остались после операции, но не определяются с помощью стандартных методов визуализации.
Решение принимается после получения окончательного гистологического заключения.
Врач оценивает:
- глубину прорастания опухоли;
- состояние лимфатических узлов;
- количество исследованных лимфоузлов;
- наличие дополнительных факторов риска;
- состояние краев резекции;
- морфологические характеристики опухоли.
Химиотерапия при III стадии
При III стадии опухолевые клетки обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, но отдаленные метастазы отсутствуют.
После радикального удаления опухоли системная терапия является важной частью лечебной программы.
Исследования адъювантного лечения показали улучшение результатов у пациентов с III стадией при использовании комбинированной химиотерапии.
Цель заключается в уменьшении вероятности:
- местного рецидива;
- повторного появления опухоли в лимфатических узлах;
- формирования отдаленных метастазов.
Продолжительность терапии и конкретная схема зависят от степени риска и состояния пациента.
Нужна ли химиотерапия при II стадии
При II стадии опухоль обычно уже прорастает достаточно глубоко в стенку кишки или окружающие ткани, но регионарные лимфатические узлы не поражены.
Химиотерапия требуется далеко не каждому пациенту.
Врач оценивает дополнительные факторы риска.
К ним могут относиться:
- выраженная глубина прорастания опухоли;
- вовлечение соседних структур;
- кишечная непроходимость;
- перфорация;
- определенные морфологические признаки;
- недостаточное количество исследованных лимфоузлов;
- другие индивидуальные характеристики.
Поэтому решение после операции принимается не только по цифре стадии.
Химиотерапия при I стадии
При раннем локализованном раке сигмовидной кишки основным методом лечения обычно является хирургическое удаление опухоли.
Если заболевание полностью удалено и отсутствуют факторы высокого риска, дополнительная химиотерапия, как правило, не является стандартным обязательным этапом.
Окончательное решение формируется после изучения послеоперационного материала.
Химиотерапия при IV стадии
IV стадия означает наличие отдаленных метастазов. В общей системе стадирования рака именно IV стадия характеризует распространение заболевания в отдаленные части организма.
При раке сигмовидной кишки системная терапия в такой ситуации приобретает ключевое значение.
Цели лечения могут включать:
- уменьшение опухолевых очагов;
- контроль метастатического процесса;
- замедление прогрессирования;
- улучшение самочувствия;
- увеличение продолжительности контроля заболевания.
При метастатическом раке ободочной кишки используются различные варианты системной химиотерапии, а современные подходы также могут включать таргетные и иммунные препараты в зависимости от биологических характеристик опухоли.
Куда может метастазировать рак сигмовидной кишки
Опухолевые клетки могут распространяться через лимфатическую и кровеносную систему.
При колоректальном раке метастатические очаги могут обнаруживаться в:
- печени;
- легких;
- брюшине;
- других органах.
При выявлении метастазов необходимо оценивать не только их наличие, но и количество, локализацию и потенциальную возможность хирургического или другого локального лечения.
Можно ли удалить метастазы в печени
У некоторых пациентов с ограниченным поражением печени метастазы могут потенциально подлежать хирургическому удалению или другим локальным методам.
В такой ситуации системная химиотерапия может использоваться:
- до операции;
- после хирургического лечения;
- для уменьшения опухолевых очагов и повторной оценки их резектабельности.
Поэтому наличие метастазов не всегда означает одинаковую лечебную стратегию.
Тактика определяется мультидисциплинарно.
Химиотерапия при нерезектабельных метастазах
Если все опухолевые очаги невозможно удалить, системная терапия становится основным способом контроля заболевания.
Лечение проводится курсами с регулярной оценкой ответа.
Если метастазы существенно уменьшаются, вопрос возможности хирургического или локального воздействия может обсуждаться повторно.
Что такое таргетная терапия
Таргетные препараты воздействуют на определенные биологические механизмы опухолевых клеток или процессы, необходимые опухоли для роста.
При метастатическом колоректальном раке они могут использоваться вместе с химиотерапией или на определенных этапах лечения.
Чтобы определить возможность назначения конкретного таргетного препарата, могут потребоваться дополнительные молекулярные исследования.
Таким образом, современная лекарственная терапия рака сигмовидной кишки не ограничивается только классической химиотерапией.
Почему нужны молекулярные исследования
При распространенном колоректальном раке большое значение имеет биология конкретной опухоли.
Дополнительное тестирование может помочь определить, существуют ли молекулярные характеристики, влияющие на выбор системного лечения.
Результаты используются при решении вопроса:
- о возможности отдельных видов таргетной терапии;
- о применении иммунотерапии;
- о последовательности лекарственных схем.
Такой подход позволяет персонализировать лечение.
MSI и MMR
Важным исследованием при колоректальном раке является оценка системы репарации ДНК и микросателлитной нестабильности.
Определенный молекулярный профиль может иметь диагностическое и лечебное значение.
При некоторых опухолях он также может указывать на возможную наследственную природу заболевания.
Поэтому врач может рекомендовать дополнительное иммуногистохимическое или молекулярное тестирование опухолевой ткани.
Иммунотерапия
Иммунные препараты работают по другому принципу, чем классические цитостатики.
Они помогают иммунной системе эффективнее распознавать опухолевые клетки.
При колоректальном раке иммунотерапия подходит не всем пациентам и используется при определенных биологических характеристиках опухоли.
Химиотерапия, иммунная и таргетная терапия входят в число современных методов системного лечения колоректального рака.
Диагностика перед лечением
Перед формированием лечебной программы необходимо подтвердить диагноз и определить стадию.
Диагностика может включать:
- колоноскопию;
- биопсию;
- гистологическое исследование;
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза;
- лабораторные исследования;
- молекулярные исследования по показаниям.
Колоноскопия позволяет обследовать всю толстую кишку, выявить опухоль и другие образования.
Почему необходимо обследовать всю толстую кишку
Даже если основная опухоль расположена в сигмовидной кишке, важно оценить состояние остальных отделов толстой кишки.
Это позволяет исключить:
- дополнительные опухоли;
- крупные полипы;
- другие патологические изменения.
Полная оценка особенно важна до планового хирургического лечения.
Биопсия
Во время эндоскопического исследования берется образец опухолевой ткани.
Гистологическое исследование позволяет подтвердить злокачественный характер образования и определить его морфологический тип.
Именно морфологически подтвержденный диагноз является основой для специфического противоопухолевого лечения.
Как определяется стадия
Стадия заболевания зависит от трех основных характеристик:
- глубины распространения первичной опухоли;
- состояния регионарных лимфатических узлов;
- наличия отдаленных метастазов.
Чем выше стадия, тем более распространенным является опухолевый процесс. IV стадия означает наличие отдаленного распространения.
После хирургического удаления опухоли стадия может быть уточнена на основании морфологического исследования.
Что происходит после операции
После удаления участка сигмовидной кишки патоморфолог исследует:
- саму опухоль;
- окружающие ткани;
- края резекции;
- удаленные лимфатические узлы.
Полученная информация помогает определить риск рецидива и необходимость химиотерапии.
Особенно важным является обнаружение опухолевых клеток в лимфоузлах.
Когда начинается послеоперационная химиотерапия
Адъювантное лечение начинают после достаточного восстановления пациента после хирургического вмешательства.
Врач оценивает:
- состояние послеоперационной раны;
- функцию кишечника;
- питание;
- уровень гемоглобина;
- показатели крови;
- функцию печени и почек;
- общее самочувствие.
Срок начала лечения определяется индивидуально.
Как проводится химиотерапия
Лечение осуществляется циклами.
Противоопухолевые препараты могут вводиться внутривенно или приниматься внутрь в зависимости от выбранной схемы.
Цикл состоит из периода активного лечения и периода восстановления.
Химиотерапия может включать комбинацию нескольких препаратов, действующих на опухолевые клетки разными механизмами.
Почему используются комбинированные схемы
Комбинация лекарственных средств позволяет воздействовать на опухолевые клетки различными способами.
Для III стадии рака ободочной кишки комбинированные схемы адъювантной терапии являются хорошо изученным вариантом лечения.
Однако более интенсивная программа может сопровождаться и более выраженными побочными эффектами.
Поэтому врач учитывает:
- возраст;
- функциональное состояние пациента;
- сопутствующие заболевания;
- функцию внутренних органов;
- индивидуальный риск рецидива.
Сколько курсов нужно
Количество циклов и общая продолжительность лечения зависят от стадии и выбранной программы.
При адъювантном лечении курс имеет заранее определенную длительность.
При метастатическом заболевании системная терапия может продолжаться дольше с периодической оценкой эффективности.
Конкретное количество введений определяет лечащий врач.
Что проверяют перед очередным курсом
Перед каждым циклом важно убедиться, что организм восстановился после предыдущего лечения.
Обычно контролируются:
- лейкоциты;
- нейтрофилы;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- функция печени;
- функция почек;
- общее самочувствие.
При выраженных отклонениях следующий курс может быть временно перенесен или скорректирован.
Это является частью безопасного проведения лечения.
Как оценивается эффективность
При метастатическом процессе через определенные промежутки времени проводится контрольное обследование.
Обычно врач сравнивает данные КТ до начала лечения и после нескольких циклов.
Оцениваются:
- первичная или рецидивная опухоль;
- лимфатические узлы;
- метастатические очаги;
- наличие новых образований.
Возможны уменьшение опухоли, стабилизация или прогрессирование.
Побочные эффекты химиотерапии
Характер нежелательных реакций зависит от конкретных лекарственных препаратов.
Возможны:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- диарея;
- воспаление слизистой рта;
- снижение показателей крови;
- повышение риска инфекций;
- онемение или покалывание в пальцах.
Не все пациенты сталкиваются со всеми перечисленными эффектами.
Диарея
Некоторые лекарственные препараты способны вызывать учащение стула.
Для пациента после операции на кишечнике особенно важно следить за водным балансом.
Выраженная диарея может привести к:
- обезвоживанию;
- потере электролитов;
- слабости;
- ухудшению функции почек.
О продолжительной или тяжелой диарее необходимо сообщать врачу.
Периферическая нейропатия
Некоторые препараты, применяемые при колоректальном раке, способны влиять на периферические нервы.
Пациент может ощущать:
- покалывание;
- онемение;
- повышенную чувствительность к холоду;
- снижение чувствительности пальцев.
При появлении таких симптомов важно своевременно сообщить об этом химиотерапевту.
Снижение нейтрофилов
Химиотерапия может временно подавлять работу костного мозга.
Особое значение имеет нейтропения — снижение количества нейтрофилов.
На ее фоне возрастает риск инфекционных осложнений.
При повышении температуры или появлении сильного озноба следует своевременно обратиться за медицинской помощью.
Анемия
Заболевание кишечника может сопровождаться хронической кровопотерей еще до начала лечения.
После операции и на фоне системной терапии анемия также может сохраняться.
Возможны:
- слабость;
- головокружение;
- одышка;
- снижение переносимости нагрузки.
Тактика коррекции зависит от выраженности изменений.
Сопроводительная терапия
Химиотерапия включает не только применение противоопухолевых препаратов.
По показаниям используются:
- противорвотные средства;
- инфузионная терапия;
- обезболивание;
- лечение инфекционных осложнений;
- коррекция электролитов;
- поддерживающая терапия при изменении показателей крови.
Цель заключается в том, чтобы пациент мог максимально безопасно пройти запланированное противоопухолевое лечение.
Когда требуется срочная помощь
Необходимо обратиться к медицинскому специалисту при:
- высокой температуре;
- сильном ознобе;
- многократной рвоте;
- выраженной диарее;
- невозможности пить жидкость;
- резкой боли в животе;
- выраженном кишечном кровотечении;
- внезапном прекращении стула и газов;
- резком ухудшении самочувствия;
- нарушении сознания.
Особенно опасными могут быть признаки кишечной непроходимости.
Кишечная непроходимость при раке сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка имеет относительно узкий просвет, поэтому крупная опухоль может затруднять продвижение кишечного содержимого.
Возможны:
- вздутие живота;
- схваткообразные боли;
- отсутствие стула;
- прекращение отхождения газов;
- тошнота и рвота.
Такая ситуация требует срочной медицинской оценки и не должна лечиться самостоятельно слабительными средствами.
Химиотерапия при наличии стомы
Некоторым пациентам во время хирургического лечения может быть сформирована временная или постоянная колостома.
Наличие стомы не является противопоказанием к химиотерапии.
Во время лечения важно контролировать:
- характер отделяемого;
- объем жидкости;
- состояние кожи вокруг стомы;
- признаки обезвоживания.
При выраженных изменениях необходимо сообщить врачу.
Питание после операции и во время химиотерапии
Рацион зависит от этапа лечения.
После операции питание расширяется постепенно в соответствии с рекомендациями хирурга.
Во время химиотерапии главные задачи:
- поддерживать массу тела;
- получать достаточное количество белка;
- избегать обезвоживания;
- корректировать рацион при диарее или других нарушениях стула.
Строгой универсальной «противораковой диеты» не существует.
Можно ли принимать БАДы
Биологически активные добавки и растительные препараты могут взаимодействовать с противоопухолевой терапией.
Некоторые компоненты способны:
- влиять на функцию печени;
- изменять свертывание крови;
- взаимодействовать с цитостатиками;
- изменять всасывание лекарств.
Поэтому любые дополнительные средства необходимо согласовывать с врачом.
Венозная порт-система
При длительных внутривенных курсах химиотерапии может использоваться имплантируемая венозная порт-система.
Она позволяет получить надежный длительный венозный доступ и уменьшить количество повторных пункций периферических вен.
В Дуэт Клиник выполняется имплантация венозных порт-систем. Клиника указывает, что такой доступ особенно актуален для пациентов, которым предстоит длительный курс химиотерапии.
Рецидив рака сигмовидной кишки
Если заболевание возвращается после первичного лечения, проводится повторное стадирование.
Врач определяет:
- где расположен рецидив;
- имеются ли отдаленные метастазы;
- какие препараты использовались ранее;
- сколько времени прошло после лечения;
- возможно ли хирургическое удаление новых очагов.
Дальнейшая системная терапия может отличаться от первоначальной.
Когда стоит получить второе мнение
Дополнительная консультация онколога-химиотерапевта может быть полезна:
- после операции при II стадии высокого риска;
- при III стадии;
- при обнаружении метастазов;
- перед началом адъювантной химиотерапии;
- при рецидиве;
- перед сменой линии системного лечения.
Второе мнение позволяет повторно оценить риск заболевания и последовательность лечебных методов.
Что взять на консультацию
Желательно подготовить:
- заключение колоноскопии;
- результат биопсии;
- гистологическое заключение;
- КТ;
- диски с исследованиями;
- выписку после операции;
- протокол хирургического вмешательства;
- окончательное гистологическое заключение;
- результаты молекулярных исследований;
- свежие анализы крови;
- сведения о ранее проведенной химиотерапии.
Эта информация помогает онкологу быстрее определить дальнейшую тактику.
Химиотерапия рака сигмовидной кишки в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлена отдельная услуга химиотерапии. На официальном сайте клиники она описана как лекарственный метод лечения злокачественных опухолей, направленный на уничтожение раковых клеток или замедление их роста.
В клинике также работает направление онкологии, где врач помогает определить программу лечения онкологического заболевания.
Кроме того, на сайте Дуэт Клиник опубликована программа лечения рака кишечника по ОМС в Новосибирске. Клиника сообщает о возможности пройти полный курс диагностики и лечения в рамках обязательного медицинского страхования; конкретные показания и порядок направления необходимо уточнять непосредственно у медицинской организации.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Консультация онколога-химиотерапевта
В Дуэт Клиник проводится прием врача-онколога, химиотерапевта. На сайте клиники указан такой вид специализированной консультации.
Комплексное онкологическое направление
В клинике представлено направление онкологии, включающее диагностику и определение программы лечения злокачественных новообразований.
Возможность лечения рака кишечника по ОМС
На официальном сайте Дуэт Клиник опубликована программа лечения рака кишечника в Новосибирске по полису ОМС.
Венозные порт-системы для длительной терапии
При необходимости продолжительного внутривенного лечения в Дуэт Клиник можно установить порт-систему. Клиника отмечает, что данный вид венозного доступа особенно актуален при длительных курсах химиотерапии.
Мультидисциплинарный подход
В материалах Дуэт Клиник по лечению онкологических заболеваний указывается работа команды онкологов-хирургов, химиотерапевтов и радиологов, проведение консилиумов и индивидуальное планирование лечения.
Химиотерапия при раке сигмовидной кишки в Новосибирске
Химиотерапия является важной частью комплексного лечения рака сигмовидной кишки, однако ее место зависит от стадии заболевания.
При локализованных опухолях первым этапом чаще становится хирургическое удаление пораженного участка кишки. При III стадии операция обычно дополняется адъювантной химиотерапией, направленной на снижение риска рецидива. При II стадии необходимость лекарственного лечения определяется индивидуально, а при IV стадии системная терапия становится одним из основных методов контроля заболевания.
При распространенном процессе современное лечение также может включать таргетные и иммунные препараты, поэтому перед выбором терапии в определенных ситуациях требуется дополнительное исследование молекулярных характеристик опухоли. Химиотерапия, таргетная и иммунная терапия относятся к современным методам лечения колоректального рака.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно обратиться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить результаты колоноскопии, гистологии, операции и КТ и определить дальнейший план лечения. Для записи на официальном сайте клиники указан телефон +7 (383) 209-18-17; актуальную стоимость услуг рекомендуется уточнять непосредственно в регистратуре или контакт-центре.
Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость химиотерапии, выбор препаратов, количество циклов, показания к таргетной или иммунной терапии и последовательность хирургического и лекарственного лечения определяются индивидуально после полноценного обследования.
