Рак поджелудочной железы — злокачественное заболевание, которое чаще всего развивается из клеток протоков железы. Наиболее распространенный вариант — протоковая аденокарцинома. Поджелудочная железа участвует в пищеварении, вырабатывая ферменты, а также образует гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови.
Химиотерапия занимает одно из центральных мест в лечении этого заболевания. Она может назначаться после хирургического удаления опухоли, до операции у отдельных пациентов, при местно-распространенном процессе, а также при наличии отдаленных метастазов. При метастатическом и рецидивирующем раке системная лекарственная терапия является одним из основных вариантов лечения.
При этом схема лечения не выбирается только по факту наличия опухоли. Необходимо определить, является ли рак резектабельным, погранично-резектабельным, местно-распространенным или метастатическим. Именно распространенность заболевания во многом определяет последовательность операции, химиотерапии и других методов.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено направление химиотерапии и проводится прием врача-онколога, химиотерапевта. Пациент может обратиться с имеющимися результатами обследования для определения дальнейшей лечебной тактики.
Что представляет собой рак поджелудочной железы
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости позади желудка. Она выполняет сразу две важные функции: образует пищеварительные ферменты и вырабатывает гормоны, участвующие в регулировании уровня сахара в крови.
Большинство злокачественных опухолей поджелудочной железы относится к протоковой аденокарциноме. Она развивается из клеток, выстилающих протоки, по которым пищеварительные ферменты поступают из железы.
Отдельно выделяются нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. Они имеют другую биологию и требуют иных подходов к системной терапии, поэтому их нельзя автоматически лечить по тем же схемам, что и обычную аденокарциному. Для нейроэндокринных опухолей среди возможных методов используются хирургическое лечение, гормональная, таргетная и в отдельных ситуациях химиотерапия.
Почему рак поджелудочной железы требует комплексного лечения
Заболевание может развиваться в непосредственной близости от крупных сосудов, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Поэтому возможность хирургического удаления определяется не только размером опухоли.
Для планирования лечения специалисты оценивают:
- положение опухоли;
- контакт с крупными сосудами;
- наличие пораженных лимфатических узлов;
- отсутствие или наличие отдаленных метастазов;
- общее состояние пациента.
В клинической практике опухоли часто дополнительно характеризуют как резектабельные, погранично-резектабельные, местно-распространенные или метастатические, поскольку это помогает выбрать оптимальную последовательность лечения.
Возможные симптомы
На ранних этапах заболевание может не вызывать выраженных симптомов.
По мере роста опухоли возможны:
- боли в верхней части живота;
- боль с распространением в спину;
- снижение аппетита;
- необъяснимая потеря массы тела;
- желтушность кожи и глаз;
- потемнение мочи;
- светлый стул;
- кожный зуд;
- тошнота;
- слабость;
- изменения уровня глюкозы в крови.
Подобные проявления не являются специфичными только для рака, поэтому диагноз нельзя устанавливать на основании одних жалоб.
Когда применяется химиотерапия
Химиотерапия может использоваться практически на разных этапах лечения заболевания.
Она может назначаться:
- после радикальной операции;
- до хирургического вмешательства;
- при погранично-резектабельном процессе;
- при местно-распространенной неоперабельной опухоли;
- при IV стадии;
- при рецидиве;
- в сочетании с лучевой терапией в отдельных клинических ситуациях.
NCI относит химиотерапию, хирургическое лечение, лучевую и химиолучевую терапию к основным методам лечения рака поджелудочной железы.
Химиотерапия после операции
Если опухоль удалось удалить хирургически, лечение на этом может не заканчиваться.
Даже после радикальной операции потенциально могут сохраняться отдельные опухолевые клетки, которые невозможно увидеть с помощью стандартных методов визуализации.
Поэтому пациентам после резекции может назначаться адъювантная химиотерапия.
Ее основные задачи:
- воздействовать на возможные микроскопические очаги;
- уменьшить вероятность рецидива;
- увеличить продолжительность контроля заболевания.
Для резектабельного рака хирургическое лечение с последующей системной терапией является важной частью современного лечебного подхода.
Когда начинается послеоперационная химиотерапия
Лечение начинается после достаточного восстановления пациента после хирургического вмешательства.
Врач оценивает:
- заживление послеоперационной раны;
- питание;
- массу тела;
- показатели крови;
- функцию печени;
- функцию почек;
- общее функциональное состояние.
После операций на поджелудочной железе восстановление может требовать времени, поэтому дата начала системной терапии определяется индивидуально.
Химиотерапия до операции
В некоторых случаях лечение начинают не с хирургического вмешательства, а с системной терапии.
Такой подход называется неоадъювантным.
Его возможные задачи:
- уменьшить опухолевый объем;
- воздействовать на возможные микрометастазы;
- оценить чувствительность опухоли;
- повысить вероятность радикального хирургического этапа;
- исключить пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием из неоправданно сложной операции.
Особенно часто вопрос предоперационного лечения рассматривается при погранично-резектабельных опухолях. NCI выделяет эту категорию отдельно при планировании лечения.
Что такое погранично-резектабельный рак
Это ситуация, при которой опухоль еще потенциально может быть удалена, но ее расположение по отношению к крупным сосудам делает немедленную операцию технически сложной или онкологически неоптимальной.
В такой ситуации специалисты могут сначала провести системное лечение.
После нескольких циклов выполняется повторное обследование.
Если заболевание остается локализованным и технические условия позволяют выполнить радикальное вмешательство, пациент может быть направлен на операцию.
Химиотерапия при местно-распространенном раке
При местно-распространенном заболевании опухоль может вовлекать крупные сосуды и быть технически нерезектабельной, но при этом отдаленные метастазы отсутствуют.
В таком случае системная химиотерапия обычно становится основным первым этапом.
После нескольких циклов оценивается ответ.
В зависимости от динамики в дальнейшем могут рассматриваться:
- продолжение системного лечения;
- лучевая или химиолучевая терапия;
- повторная оценка возможности операции.
NCI относит химиотерапию с возможным последующим химиолучевым лечением к вариантам терапии местно-распространенного заболевания.
Химиотерапия при IV стадии
IV стадия означает наличие отдаленных метастазов.
В такой ситуации системное лечение обычно становится основным методом противоопухолевого воздействия.
Химиотерапия может быть направлена на:
- уменьшение опухолевой массы;
- замедление прогрессирования;
- уменьшение боли и других симптомов;
- улучшение или сохранение качества жизни;
- продление периода контроля заболевания.
Для метастатического и рецидивирующего рака NCI указывает химиотерапию, в отдельных случаях в сочетании с таргетными препаратами, среди основных вариантов лечения.
Куда может метастазировать опухоль
При распространении опухолевые клетки могут формировать вторичные очаги в других органах.
Тактика лечения зависит не только от самого факта наличия метастазов, но и от:
- их количества;
- локализации;
- общего объема опухолевой массы;
- выраженности симптомов;
- состояния пациента.
Именно поэтому пациентам с IV стадией необходимо индивидуально выбирать интенсивность и состав системной терапии.
Химиотерапия при рецидиве
Возвращение заболевания после операции или ранее проведенной системной терапии требует повторной оценки ситуации.
Специалист учитывает:
- где возник рецидив;
- сколько времени прошло после предыдущего лечения;
- какие препараты уже использовались;
- насколько эффективной была первая линия;
- как пациент перенес предыдущие курсы;
- текущее функциональное состояние.
После этого выбирается последующая линия терапии.
NCI также относит системную химиотерапию к вариантам лечения рецидивирующего рака поджелудочной железы.
Как определяется стадия
Для планирования лечения недостаточно только подтвердить диагноз.
Необходимо определить степень распространения заболевания.
Используются данные:
- КТ;
- МРТ;
- эндоскопического ультразвукового исследования в отдельных случаях;
- других методов визуализации;
- результатов морфологического исследования.
Рак поджелудочной железы стадируют по системе TNM, однако при выборе лечения дополнительно используют понятия резектабельности.
Почему важна качественная КТ или МРТ
При поджелудочной железе особенно важно оценить отношение опухоли к крупным кровеносным сосудам.
Даже небольшая опухоль может быть технически сложной для удаления, если тесно контактирует с сосудистыми структурами.
Поэтому результаты качественной визуализации имеют непосредственное значение для решения вопроса:
- можно ли оперировать сразу;
- требуется ли сначала химиотерапия;
- является ли заболевание местно-распространенным.
Морфологическое подтверждение
Перед проведением системной противоопухолевой терапии обычно необходимо подтвердить тип опухоли морфологически.
Полученный материал исследуется специалистом.
Это позволяет отличить протоковую аденокарциному от:
- нейроэндокринной опухоли;
- метастатического поражения;
- других более редких новообразований.
Это принципиально важно, поскольку лечение таких заболеваний отличается.
Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы
Нейроэндокринные опухоли представляют собой отдельную группу заболеваний.
Для них в зависимости от стадии и биологических характеристик могут применяться:
- хирургическое лечение;
- гормональная терапия;
- таргетные препараты;
- химиотерапия;
- другие специальные методы.
Поэтому обнаружение опухоли поджелудочной железы еще не означает автоматического назначения стандартной схемы для аденокарциномы.
Генетические и молекулярные исследования
У части пациентов могут выявляться молекулярные особенности, способные повлиять на лечение.
Поэтому в определенных клинических ситуациях врач может рекомендовать дополнительные молекулярно-генетические исследования.
NCI указывает таргетную терапию среди возможных методов лечения рака поджелудочной железы, а при метастатическом или рецидивирующем заболевании отдельные современные препараты могут использоваться при соответствующих характеристиках опухоли.
Такой подход позволяет сделать системную терапию более персонализированной.
Подготовка к первому курсу
Перед началом химиотерапии врач должен убедиться, что организм пациента способен переносить назначенную нагрузку.
Обычно контролируются:
- общий анализ крови;
- функция печени;
- функция почек;
- электролиты;
- уровень билирубина;
- общее состояние;
- питание;
- масса тела.
В зависимости от схемы могут потребоваться дополнительные исследования.
Почему особенно важен билирубин
Опухоль головки поджелудочной железы может сдавливать общий желчный проток.
В результате нарушается отток желчи и развивается механическая желтуха.
Она может сопровождаться:
- пожелтением кожи;
- желтушностью склер;
- потемнением мочи;
- светлым стулом;
- зудом кожи.
Выраженное повышение билирубина может влиять на возможность безопасного проведения некоторых лекарственных схем.
Поэтому до начала противоопухолевой терапии иногда сначала требуется восстановление оттока желчи.
Механическая желтуха и химиотерапия
При нарушении оттока желчи пациенту может потребоваться специальное вмешательство.
Его задача — восстановить прохождение желчи и снизить билирубин.
После стабилизации состояния врач повторно оценивает возможность начала системного лечения.
Не следует начинать самостоятельную «детоксикацию» или пытаться снизить билирубин народными методами: причина связана с механическим препятствием и требует медицинской оценки.
Как проводится химиотерапия
Лечение обычно организовано курсами или циклами.
Пациент получает один или несколько противоопухолевых препаратов в определенные дни.
После этого следует период восстановления.
Препараты могут вводиться:
- внутривенно;
- путем продолжительной инфузии;
- с использованием инфузионной помпы в отдельных схемах.
Количество введений и длительность каждого цикла определяются конкретной программой.
Почему назначаются комбинации препаратов
Рак поджелудочной железы может лечиться комбинациями нескольких противоопухолевых средств.
Разные препараты воздействуют на опухолевые клетки различными механизмами.
Комбинированное лечение может быть более интенсивным, но одновременно иметь более выраженный профиль побочных реакций.
Поэтому врач учитывает:
- возраст;
- общее состояние;
- сопутствующие заболевания;
- показатели крови;
- функцию печени и почек;
- способность пациента переносить интенсивную терапию.
Интенсивность лечения
Не каждый пациент должен получать наиболее интенсивную из существующих схем.
В онкологии важен баланс между эффективностью и безопасностью.
Для физически сохранного пациента может подходить один вариант лечения, а для человека с выраженной слабостью, значительной потерей веса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями — другой.
Снижение интенсивности не обязательно означает отказ от лечения. Иногда это способ сделать терапию безопаснее и обеспечить ее продолжение.
Контроль перед каждым циклом
Перед очередным курсом оценивается восстановление организма.
Обычно контролируются:
- лейкоциты;
- нейтрофилы;
- тромбоциты;
- гемоглобин;
- функция печени;
- функцию почек;
- билирубин;
- общее самочувствие.
При выраженных отклонениях курс может быть перенесен или скорректирован.
Как оценивают эффективность
После нескольких циклов проводится контрольная визуализация.
Врач оценивает:
- размеры первичной опухоли;
- состояние лимфатических узлов;
- метастатические очаги;
- появление новых очагов.
В результате может быть зафиксировано:
- уменьшение опухоли;
- стабилизация;
- прогрессирование.
Если предоперационная химиотерапия была назначена пациенту с погранично-резектабельным процессом, после контрольного обследования особенно важна повторная оценка возможности хирургического лечения.
Сколько курсов необходимо
Количество курсов зависит от цели.
После операции программа обычно имеет определенную продолжительность.
При предоперационном лечении количество циклов определяется планом комплексной терапии и результатами повторного обследования.
При метастатическом заболевании лечение может продолжаться до тех пор, пока:
- сохраняется необходимый противоопухолевый эффект;
- переносимость остается приемлемой;
- не возникает необходимость сменить схему.
Побочные эффекты
Нежелательные реакции различаются в зависимости от конкретной схемы.
Возможны:
- слабость;
- утомляемость;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- диарея;
- запор;
- воспаление слизистых;
- выпадение волос;
- снижение показателей крови;
- повышение риска инфекций;
- периферическая нейропатия.
Не у каждого пациента возникают все перечисленные осложнения.
Сопроводительная терапия подбирается с учетом конкретной схемы.
Периферическая нейропатия
Некоторые цитостатические препараты могут воздействовать на периферические нервы.
Пациент может ощущать:
- онемение пальцев;
- покалывание;
- снижение чувствительности;
- жжение;
- дискомфорт при контакте с холодными предметами.
Если такие проявления усиливаются, необходимо сообщить врачу.
Это может потребовать коррекции дальнейшего лечения.
Снижение показателей крови
На фоне химиотерапии может временно снижаться активность костного мозга.
В результате уменьшается количество:
- нейтрофилов;
- других лейкоцитов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
Особое значение имеет нейтропения, поскольку она повышает риск инфекционных осложнений.
Поэтому общий анализ крови проводится регулярно.
Тошнота и рвота
Для профилактики этих симптомов используются современные противорвотные препараты.
Они могут назначаться еще до введения цитостатиков.
Пациенту важно принимать сопроводительную терапию согласно рекомендациям врача, даже если после предыдущего курса выраженной тошноты не было.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Медицинская помощь может потребоваться при:
- высокой температуре;
- выраженном ознобе;
- многократной рвоте;
- невозможности пить воду;
- сильной диарее;
- резком усилении боли;
- появлении или усилении желтухи;
- выраженной слабости;
- необычной кровоточивости;
- спутанности сознания.
Во время периода снижения нейтрофилов даже инфекция с минимальными начальными симптомами может потребовать срочной оценки.
Питание при раке поджелудочной железы
Вопрос питания имеет особенно большое значение.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания пищи. Из-за самого заболевания или после хирургического лечения их количество может становиться недостаточным.
Пациент может отмечать:
- снижение массы тела;
- вздутие;
- дискомфорт после еды;
- частый стул;
- изменение характера стула.
Кроме того, рак поджелудочной железы сам по себе часто сопровождается потерей веса и снижением аппетита.
NCI отдельно отмечает, что пациенты с раком поджелудочной железы имеют особые нутритивные потребности.
Почему нельзя игнорировать потерю веса
Значительное снижение массы тела может привести к уменьшению мышечной массы и ухудшить переносимость системной терапии.
Поэтому питание является частью комплексного ведения пациента.
Основная задача — обеспечить организм необходимым количеством:
- энергии;
- белка;
- жидкости;
- питательных веществ.
При выраженных нарушениях пищеварения могут потребоваться специальные рекомендации и медикаментозная поддержка.
Ферментная недостаточность
Если поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество пищеварительных ферментов, пища усваивается хуже.
Это может дополнительно усиливать снижение веса.
При наличии соответствующих симптомов врач оценивает необходимость ферментной заместительной терапии.
Самостоятельно подбирать дозы препаратов нежелательно.
Изменение уровня глюкозы
Поджелудочная железа также участвует в регулировании уровня сахара в крови.
У некоторых пациентов на фоне заболевания или после операции может впервые появиться сахарный диабет либо измениться течение уже существующего диабета.
Поэтому может потребоваться контроль уровня глюкозы и коррекция терапии.
Болевой синдром
Боль может быть связана с самой опухолью, ее расположением и вовлечением окружающих нервных структур.
Задача онкологического лечения — не только воздействовать на опухоль, но и обеспечить адекватный контроль симптомов.
NCI отдельно указывает лечение боли как важную составляющую помощи пациентам с раком поджелудочной железы.
Терпеть выраженную боль без коррекции обезболивающей терапии не следует.
Химиотерапия и лучевая терапия
В отдельных ситуациях при местно-распространенном заболевании лекарственная терапия может сочетаться с облучением.
Химиолучевая терапия относится к возможным методам лечения рака поджелудочной железы.
Однако необходимость такого подхода определяется индивидуально после оценки ответа на системную терапию и особенностей опухоли.
Химиотерапия и операция
Эти методы не следует рассматривать как противоположные.
При потенциально операбельном заболевании они могут быть этапами одной комплексной программы.
Возможные последовательности включают:
- операция → химиотерапия;
- химиотерапия → операция → последующее лечение;
- системное лечение с повторной оценкой резектабельности.
Главная задача — определить, какая последовательность даст пациенту оптимальный шанс на контроль заболевания.
Венозная порт-система
Если предстоит продолжительное внутривенное лечение, может рассматриваться имплантация венозной порт-системы.
Она позволяет обеспечить длительный центральный венозный доступ и уменьшить количество повторных пункций периферических вен.
В Дуэт Клиник представлено направление химиотерапии; вопрос о способе венозного доступа определяется индивидуально в рамках плана лечения.
Можно ли принимать БАДы
Самостоятельно начинать прием биологически активных добавок, трав и высоких доз витаминов во время системного лечения нежелательно.
Некоторые вещества способны:
- взаимодействовать с цитостатическими препаратами;
- влиять на работу печени;
- изменять свертывание крови;
- изменять метаболизм лекарств.
Все дополнительные препараты рекомендуется согласовать с онкологом.
Что взять на консультацию
На прием к онкологу-химиотерапевту желательно принести:
- заключения КТ;
- результаты МРТ;
- диски с исследованиями;
- гистологическое заключение;
- результаты биопсии;
- выписки;
- протокол проведенной операции;
- послеоперационное гистологическое заключение;
- данные предыдущей химиотерапии;
- свежие лабораторные анализы;
- список принимаемых лекарств.
Чем полнее документы, тем быстрее специалист сможет оценить лечебную ситуацию.
Когда полезно второе мнение
Дополнительная консультация может быть особенно актуальна:
- после первичного подтверждения диагноза;
- при оценке возможности операции;
- при погранично-резектабельной опухоли;
- перед началом системной терапии;
- при обнаружении метастазов;
- после прогрессирования;
- перед сменой линии химиотерапии.
Второе мнение позволяет повторно оценить последовательность лечения и убедиться, что рассмотрены доступные варианты.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник представлена отдельная услуга химиотерапии. Клиника описывает ее как метод лекарственного лечения злокачественных опухолей, направленный на уничтожение опухолевых клеток или замедление их роста.
Также в Дуэт Клиник ведется прием врача-онколога, химиотерапевта. На официальном сайте указана возможность первичной консультации такого специалиста.
Обратиться к врачу особенно важно, если:
- диагноз установлен недавно;
- операция уже проведена;
- необходимо определить послеоперационное лечение;
- опухоль признана погранично-резектабельной;
- выявлена местно-распространенная форма;
- обнаружены метастазы;
- болезнь прогрессирует после предыдущей терапии;
- требуется второе мнение.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Консультация онколога-химиотерапевта
В Дуэт Клиник можно получить консультацию специалиста по системному лекарственному лечению онкологических заболеваний.
Многопрофильный подход
Клиника указывает участие онкохирургов, химиотерапевтов, радиологов и морфологов в ведении онкологических пациентов. Для рака поджелудочной железы это особенно важно, поскольку решение об операции и последовательности системной терапии часто требует командной оценки.
Индивидуальный лечебный план
Дуэт Клиник указывает индивидуальное планирование терапии как один из принципов онкологической помощи.
Онкологическая хирургия
В клинике работают специалисты с опытом онкологической хирургии, а направление онкологии охватывает диагностику и определение программ лечения злокачественных новообразований.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы в Новосибирске
Химиотерапия является одним из основных методов комплексного лечения рака поджелудочной железы.
После хирургического удаления опухоли она может использоваться для уменьшения риска рецидива. При погранично-резектабельном процессе системная терапия может проводиться до операции. При местно-распространенной опухоли она обычно становится первым этапом лечения, а при IV стадии — одним из основных способов системного контроля заболевания.
При этом лечение нельзя выбирать только по номеру стадии. Необходимо учитывать резектабельность опухоли, ее отношение к крупным сосудам, наличие метастазов, морфологический вариант, общее состояние пациента и способность организма переносить конкретную схему.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить результаты КТ, МРТ, биопсии, операции и лабораторных исследований и обсудить дальнейшую лечебную тактику. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17.
Важно: материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Показания к химиотерапии, выбор препаратов, количество циклов, последовательность хирургического и лекарственного лечения и необходимость лучевой или таргетной терапии определяются специалистом индивидуально после полноценного обследования.
