Рак печени — группа злокачественных заболеваний, возникающих непосредственно в тканях печени. Наиболее распространенным вариантом первичной злокачественной опухоли является гепатоцеллюлярный рак, или гепатоцеллюлярная карцинома. От него необходимо отличать опухоли желчных протоков и метастазы других видов рака в печень: несмотря на одинаковую локализацию, принципы лекарственного лечения в этих ситуациях существенно различаются.
Химиотерапия может использоваться при некоторых опухолях печени, однако при гепатоцеллюлярном раке классические цитостатические схемы не занимают такое же центральное место, как, например, при раке кишечника, желудка или отдельных гематологических заболеваниях. Современное лечение первичного рака печени включает хирургическое удаление опухоли, трансплантацию печени, локальные методы разрушения опухолевой ткани, эмболизацию, лучевое воздействие и системную лекарственную терапию. Для распространенного заболевания большое значение приобрели иммунные и таргетные препараты.
Поэтому основная задача онколога заключается не в том, чтобы автоматически назначить пациенту «химиотерапию при раке печени», а в выборе метода или комбинации методов, соответствующих типу опухоли, стадии заболевания, функции печени и общему состоянию человека.
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено направление химиотерапии, а также ведется прием врача-онколога, химиотерапевта. Пациент может обратиться с уже имеющимися результатами обследования для определения дальнейшей лечебной тактики.
Что такое первичный рак печени
Первичным называют рак, который возник непосредственно из клеток печени или расположенных в ней структур.
Наиболее известные разновидности:
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- внутрипеченочная холангиокарцинома;
- более редкие варианты злокачественных опухолей.
Эти заболевания отличаются друг от друга биологией и чувствительностью к противоопухолевым препаратам.
Именно поэтому выражение «рак печени» недостаточно для правильного выбора химиотерапии.
До назначения лечения врачу необходимо знать точный морфологический диагноз.
Чем первичный рак отличается от метастазов в печени
Печень является одним из органов, куда могут распространяться клетки других злокачественных опухолей.
Например, метастатические очаги в печени могут появляться при раке:
- толстой и прямой кишки;
- желудка;
- поджелудочной железы;
- молочной железы;
- легкого;
- других органов.
Метастаз рака кишечника в печени остается биологически колоректальным раком, а не превращается в первичный рак печени.
Это имеет принципиальное значение для химиотерапии.
Если у пациента выявлены метастазы в печени, системное лечение подбирается прежде всего в соответствии с типом первичной опухоли.
Поэтому прежде чем обсуждать конкретный вариант лекарственной терапии, необходимо определить происхождение опухолевых клеток.
Что такое гепатоцеллюлярный рак
Гепатоцеллюлярная карцинома развивается из основных клеток печени — гепатоцитов.
Заболевание часто возникает на фоне длительного хронического поражения печени. Среди значимых факторов риска первичного гепатоцеллюлярного рака NCI выделяет хронические вирусные гепатиты B и C.
У части пациентов заболевание развивается на фоне цирроза.
В результате врачу приходится одновременно учитывать два состояния:
- непосредственно злокачественную опухоль;
- функциональные возможности оставшейся ткани печени.
Это одна из особенностей лечения гепатоцеллюлярного рака.
Даже одинаковые по размеру опухоли могут требовать разной лечебной тактики, если функция печени у пациентов существенно различается.
Какие симптомы могут возникать
На ранней стадии опухоль печени может длительное время не вызывать выраженных симптомов.
По мере прогрессирования возможны:
- тяжесть или боль в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- быстрое насыщение;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- необъяснимая потеря массы тела;
- увеличение живота;
- желтушность кожи и склер;
- потемнение мочи;
- отеки;
- ухудшение общего состояния.
Но подобные проявления могут быть связаны не только со злокачественным заболеванием, но и с циррозом, вирусными гепатитами, заболеваниями желчных путей и другими патологиями.
Поэтому окончательный диагноз устанавливается только после специализированного обследования.
Когда при раке печени может потребоваться лекарственное лечение
Лечение зависит прежде всего от распространенности опухоли.
Если заболевание локализовано и технически возможно радикальное вмешательство, в приоритете могут находиться хирургические и локальные методы.
NCI относит к вариантам лечения локализованного первичного рака печени:
- хирургическую резекцию;
- трансплантацию печени;
- абляционные методы;
- лучевую терапию;
- наблюдение в отдельных клинических ситуациях.
Если опухоль невозможно радикально удалить или заболевание распространилось, значение системной лекарственной терапии возрастает.
Почему обычная химиотерапия применяется не при каждом раке печени
Пациенты часто воспринимают любое лекарственное лечение онкологического заболевания как химиотерапию.
На практике системная противоопухолевая терапия включает несколько принципиально разных классов препаратов:
- классические цитостатики;
- таргетные препараты;
- иммунные препараты;
- другие современные лекарственные комбинации.
При гепатоцеллюлярном раке классическая системная химиотерапия не является универсальным первым вариантом для всех пациентов.
Современные рекомендации при распространенном первичном раке печени включают системное лечение с использованием таргетных и иммунных подходов.
Поэтому пациенту с диагнозом «рак печени» может быть назначена лекарственная терапия, но она не обязательно будет представлять собой традиционную цитостатическую химиотерапию.
Что такое системная терапия
Системным называют лечение, при котором препарат попадает в кровоток и способен воздействовать на опухолевые клетки в различных участках организма.
Такой подход особенно важен:
- при нескольких опухолевых очагах;
- при поражении сосудов;
- при распространении за пределы печени;
- при отдаленных метастазах;
- при невозможности радикальной операции;
- при прогрессировании после локального лечения.
Выбор конкретной системной терапии зависит от типа опухоли и общего состояния пациента.
Что такое химиоэмболизация
При некоторых опухолях печени используется особый локорегионарный метод — трансартериальная химиоэмболизация.
Этот метод нельзя полностью отождествлять с обычной внутривенной химиотерапией.
Во время процедуры через сосудистый катетер воздействуют на артерию, питающую опухолевый очаг. В область опухоли доставляется противоопухолевое средство и одновременно уменьшается кровоснабжение новообразования.
NCI описывает эмболизационную терапию как метод блокирования или уменьшения кровотока по печеночной артерии к опухоли; такой подход может применяться у пациентов, которым невозможно выполнить хирургическое удаление или абляцию и у которых заболевание соответствует необходимым критериям.
Главное преимущество концепции состоит в локальном воздействии на опухоль при относительно ограниченном системном распространении препарата.
Химиоэмболизация и обычная химиотерапия — это не одно и то же
При обычной системной химиотерапии препарат распространяется по всему организму.
При химиоэмболизации основное воздействие концентрируется в области опухоли печени.
Поэтому различаются:
- показания;
- техника процедуры;
- потенциальные побочные реакции;
- требования к состоянию пациента.
Не каждому человеку с раком печени показана химиоэмболизация.
Решение зависит от размеров и количества опухолевых очагов, состояния сосудов, функции печени и распространенности заболевания.
Системное лечение при распространенном раке печени
Если опухоль нельзя удалить хирургически и локорегионарные методы не позволяют решить лечебную задачу, рассматривается системная терапия.
В современной онкологии при гепатоцеллюлярном раке используются прежде всего современные лекарственные подходы, включая таргетное и иммунное лечение.
Системная терапия может быть направлена на:
- замедление прогрессирования;
- уменьшение опухолевой массы;
- контроль отдельных очагов;
- увеличение продолжительности контроля заболевания;
- уменьшение связанных с опухолью симптомов;
- поддержание качества жизни.
Конкретные цели врач обсуждает с пациентом до начала курса.
Иммунотерапия при раке печени
Иммунотерапия отличается от классической химиотерапии механизмом действия.
Цитостатические препараты непосредственно нарушают процессы деления опухолевых клеток.
Иммунные препараты помогают изменить взаимодействие между опухолью и иммунной системой, позволяя иммунным клеткам активнее участвовать в противоопухолевом ответе.
Иммунотерапия стала важной частью лечения распространенного гепатоцеллюлярного рака. Современные системные режимы, приведенные NCI, включают иммунные препараты и их комбинации с другими видами системной терапии.
Однако назначать такие препараты можно только после оценки показаний и противопоказаний.
Таргетная терапия
Таргетные средства воздействуют на определенные молекулярные пути, связанные с ростом и кровоснабжением опухоли.
Они отличаются от традиционных цитостатических препаратов.
Такие лекарства могут использоваться:
- в первой линии системного лечения;
- после прогрессирования;
- при невозможности применения других комбинаций;
- на различных этапах распространенного заболевания.
NCI публикует отдельный актуальный перечень препаратов, применяемых при раке печени, что отражает значительное развитие системной терапии этого заболевания.
Выбор конкретного препарата относится к компетенции онколога.
Когда операция предпочтительнее лекарственной терапии
При локализованном гепатоцеллюлярном раке хирургические методы могут иметь радикальную направленность.
К ним относятся:
- резекция части печени;
- трансплантация печени у отобранных пациентов.
По данным NCI, резекция и трансплантация обеспечивают наиболее благоприятные результаты у правильно отобранных пациентов с локализованным первичным раком печени и рассматриваются как основные потенциально радикальные варианты.
Поэтому обнаружение опухоли печени не означает, что лечение обязательно должно начинаться с химиотерапии.
Абляция опухоли
Если хирургическое удаление невозможно или не является оптимальным вариантом, при определенных небольших опухолевых очагах могут использоваться методы локального разрушения.
Абляционные технологии направлены непосредственно на опухоль.
Лекарственное лечение и локальные методы не обязательно конкурируют друг с другом.
У одного пациента они могут применяться последовательно на разных этапах заболевания.
Лучевая терапия
Лучевое лечение также может использоваться при первичном раке печени в определенных клинических ситуациях.
Современные методы позволяют достаточно точно направлять дозу излучения на опухолевый очаг.
Лучевая терапия входит в перечень методов лечения локализованного первичного рака печени, представленный NCI.
Необходимость сочетания лучевой и системной терапии определяется индивидуально.
Химиотерапия при холангиокарциноме печени
Внутрипеченочная холангиокарцинома развивается из клеток желчных протоков, расположенных внутри печени.
Это другое заболевание, несмотря на то что опухоль также находится в печени.
Принципы системного лечения холангиокарциномы отличаются от лечения гепатоцеллюлярного рака. Для опухолей желчных протоков существуют собственные схемы лекарственной терапии и отдельные подходы к хирургическому лечению.
Поэтому наличие образования в печени еще не позволяет определить подходящий вариант химиотерапии без морфологического уточнения.
Химиотерапия метастазов в печени
Еще одна принципиально отличающаяся ситуация — вторичные метастатические очаги.
Например, если рак толстой кишки распространился в печень, лекарственная терапия выбирается как для колоректального рака с метастазами в печени.
Если в печени находятся метастазы опухоли молочной железы, назначение определяется особенностями рака молочной железы.
Таким образом, для лечения необходимо установить:
- Первичная ли это опухоль печени.
- Если нет — из какого органа произошли метастазы.
- Каковы молекулярные особенности исходного заболевания.
- Насколько распространен опухолевый процесс.
Только после этого можно корректно выбирать системную терапию.
Как подтверждается диагноз
Обследование пациента с подозрением на опухоль печени может включать:
- УЗИ;
- КТ с контрастированием;
- МРТ печени;
- лабораторные исследования;
- оценку функции печени;
- исследование на вирусные гепатиты;
- определение опухолевых маркеров по показаниям;
- биопсию в ситуациях, когда она необходима.
Конкретный набор исследований определяется клинической ситуацией.
Для ряда типичных гепатоцеллюлярных опухолей на фоне заболевания печени диагноз может основываться на характерной картине специализированных методов визуализации, но решение о необходимости биопсии принимает врач.
Зачем оценивать функцию печени
При большинстве других злокачественных опухолей перед химиотерапией оценивают работу печени прежде всего как органа, участвующего в метаболизме лекарств.
При первичном раке печени ситуация сложнее, поскольку сам орган одновременно поражен опухолью и нередко хроническим заболеванием.
Необходимо учитывать:
- уровень билирубина;
- альбумин;
- показатели свертывания крови;
- активность печеночных ферментов;
- признаки портальной гипертензии;
- наличие асцита;
- общее состояние печени.
От функционального резерва органа непосредственно зависит возможность проведения различных видов лечения.
Цирроз и противоопухолевая терапия
Значительная часть гепатоцеллюлярных опухолей возникает на фоне хронического повреждения печени.
Если присутствует цирроз, врачу необходимо найти баланс между эффективностью воздействия на опухоль и риском декомпенсации заболевания печени.
Поэтому лечение пациента с раком печени требует одновременной оценки:
- опухолевого процесса;
- печеночной функции;
- сопутствующих заболеваний.
Стандартная схема, хорошо переносимая одним пациентом, может быть неприемлемой для другого.
Подготовка к лекарственной терапии
Перед началом системного лечения врач оценивает общее состояние организма.
Обследование может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- билирубин;
- печеночные ферменты;
- альбумин;
- креатинин;
- показатели свертывания крови;
- электролиты;
- анализы на вирусные гепатиты;
- дополнительные исследования по показаниям.
Также проводится оценка текущих жалоб и сопутствующих заболеваний.
Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах и БАДах.
Как проходит системная лекарственная терапия
Организация лечения зависит от конкретных препаратов.
Некоторые средства вводятся внутривенно, другие принимаются внутрь.
Лечение может проводиться курсами или по длительному графику.
До очередного этапа оцениваются:
- результаты анализов;
- функция печени;
- функция почек;
- показатели крови;
- артериальное давление;
- общее самочувствие;
- нежелательные реакции.
При необходимости схема корректируется.
Почему нельзя самостоятельно переносить схему другого пациента
Даже одинаковый диагноз «гепатоцеллюлярный рак» не означает одинаковую программу лечения.
На выбор влияют:
- размеры опухоли;
- количество очагов;
- поражение сосудов;
- наличие метастазов;
- функциональный резерв печени;
- цирроз;
- предшествующее лечение;
- сопутствующие заболевания;
- общее состояние пациента.
Именно поэтому рекомендации знакомого пациента или информация из интернет-форумов не могут использоваться как основание для самостоятельного выбора терапии.
Как оценивают эффективность лечения
Во время системной терапии врач регулярно оценивает состояние опухолевого процесса.
Для этого могут применяться:
- КТ;
- МРТ;
- лабораторные исследования;
- дополнительные методы по показаниям.
Специалист оценивает:
- размеры опухолевых очагов;
- появление новых образований;
- состояние сосудистого поражения;
- динамику метастатического процесса;
- функцию самой печени.
На основании результатов принимается решение о продолжении или изменении терапии.
Возможные побочные реакции
Нежелательные явления зависят от конкретного типа лечения.
При использовании классических цитостатиков возможны:
- слабость;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- изменения показателей крови;
- повышенный риск инфекций;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Таргетные и иммунные препараты имеют другой спектр потенциальных осложнений.
Поэтому нельзя использовать одинаковые рекомендации для пациента, получающего химиотерапию, таргетное лечение или иммунотерапию.
Побочные реакции иммунотерапии
Иммунные препараты могут вызывать воспалительные реакции в различных органах.
Потенциально могут затрагиваться:
- кожа;
- кишечник;
- щитовидная железа;
- легкие;
- печень;
- другие органы.
Пациенту необходимо сообщать врачу о новых необычных симптомах даже в том случае, если на первый взгляд они не связаны с опухолью.
Особенно внимательно контролируется функция печени, поскольку исходно она уже может быть нарушена.
Тошнота и снижение аппетита
При раке печени уменьшение аппетита может быть связано как с самим заболеванием, так и с лекарственной терапией.
Важно не допускать выраженного дефицита питания.
Если пациенту сложно есть обычными порциями, может быть удобнее:
- уменьшить объем одной порции;
- увеличить количество приемов пищи;
- выбирать питательные продукты;
- использовать дополнительную нутритивную поддержку по рекомендации специалиста.
Значительная потеря массы тела требует обсуждения с врачом.
Асцит при раке печени
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
Он может быть связан:
- с циррозом;
- портальной гипертензией;
- прогрессированием опухолевого процесса;
- сочетанием нескольких причин.
Асцит способен вызывать увеличение живота, чувство тяжести, снижение аппетита и одышку.
Появление или нарастание этих симптомов необходимо обсуждать с лечащим специалистом.
Желтуха
Повышение билирубина может приводить к появлению:
- желтого оттенка кожи;
- желтушности склер;
- темной мочи;
- кожного зуда.
У пациента с раком печени желтуха может иметь различные причины.
Выраженное ее усиление требует медицинской оценки, поскольку оно может отражать изменение функции печени или нарушение оттока желчи.
Когда необходимо срочно обращаться к врачу
Во время противоопухолевого лечения необходимо своевременно сообщать о значительном ухудшении состояния.
Особого внимания требуют:
- высокая температура;
- выраженный озноб;
- внезапная сильная боль в животе;
- многократная рвота;
- невозможность принимать жидкость;
- быстрое увеличение живота;
- нарастание желтухи;
- кровотечение;
- черный стул;
- выраженная сонливость или спутанность сознания;
- резкое уменьшение мочеиспускания;
- внезапная выраженная одышка.
При подобных симптомах не следует ждать очередного планового приема.
Питание при раке печени
Специальной универсальной противоопухолевой диеты не существует.
Основные задачи питания:
- поддерживать энергетическую ценность рациона;
- обеспечивать достаточное поступление белка с учетом рекомендаций врача;
- предотвращать выраженную потерю мышечной массы;
- учитывать сопутствующие заболевания печени.
При циррозе, асците или других осложнениях могут потребоваться специальные ограничения, поэтому рекомендации должны быть индивидуальными.
Самостоятельное длительное голодание нежелательно.
Можно ли принимать БАДы и травы
При заболеваниях печени особенно важно избегать неконтролируемого приема добавок.
Растительное происхождение препарата не гарантирует его безопасности.
Некоторые вещества могут:
- оказывать токсическое действие на печень;
- взаимодействовать с противоопухолевыми средствами;
- влиять на свертывание крови;
- изменять активность ферментов, участвующих в метаболизме лекарств.
Перед приемом любых БАДов или трав необходимо обсудить их с врачом.
Можно ли проводить лечение пожилым пациентам
Возраст сам по себе не является единственным критерием.
Оцениваются:
- функциональное состояние;
- способность самостоятельно обслуживать себя;
- функция печени;
- работа почек;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- другие хронические патологии.
У некоторых пожилых пациентов современная системная терапия может проводиться в полном объеме.
В других случаях требуется изменение интенсивности лечения.
Что взять на консультацию онколога-химиотерапевта
Желательно подготовить максимум медицинской информации:
- результаты УЗИ;
- КТ;
- МРТ печени;
- диски с исследованиями;
- гистологическое заключение, если проводилась биопсия;
- выписки;
- результаты операций или локорегионарных процедур;
- анализы крови;
- данные о функции печени;
- результаты исследований на вирусные гепатиты;
- сведения о предыдущем противоопухолевом лечении;
- список постоянно принимаемых лекарств.
Чем полнее документация, тем быстрее врач сможет определить необходимые следующие шаги.
Когда полезно получить второе мнение
Дополнительная консультация может быть особенно актуальна:
- при впервые выявленной опухоли печени;
- если необходимо определить возможность операции;
- если предложена системная терапия;
- при выборе между локальным и системным лечением;
- при наличии нескольких опухолевых очагов;
- при обнаружении метастазов;
- при прогрессировании после предыдущей терапии;
- при необходимости смены линии лечения.
Второе мнение позволяет еще раз оценить диагноз и последовательность лечебных методов.
Химиотерапия при раке печени в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлена отдельная услуга химиотерапии. На официальной странице клиники указан прием врача-онколога, химиотерапевта, а также возможность онлайн-консультации.
Клиника развивает многопрофильное онкологическое направление. На сайте Дуэт Клиник отмечается участие в лечении онкохирургов, химиотерапевтов, радиологов и морфологов, а также применение индивидуального планирования лечения.
Для пациента с опухолью печени это особенно важно: перед назначением лекарственной терапии необходимо определить, идет ли речь о гепатоцеллюлярном раке, опухоли желчных протоков или метастатическом поражении печени.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Консультация онколога-химиотерапевта
В Дуэт Клиник ведется прием врача-онколога, химиотерапевта. Специалист может изучить результаты диагностики, оценить ранее назначенное лечение и определить дальнейшую системную терапию.
Многопрофильный подход
Лечение рака печени может требовать участия специалистов разных направлений. Дуэт Клиник указывает многопрофильный подход с участием онкохирургов, химиотерапевтов, радиологов и морфологов.
Современная лекарственная онкология
Современные лекарственные подходы, включая таргетную терапию и иммунотерапию.
Индивидуальная программа лечения
При опухолях печени особенно важно учитывать не только стадию рака, но и функциональное состояние самого органа.
Поэтому лечебную программу необходимо формировать индивидуально после изучения результатов обследования.
Возможность лечения рака печени по ОМС
На сайте Дуэт Клиник представлены отдельные региональные программы лечения рака печени по обязательному медицинскому страхованию с прохождением лечения в Новосибирске. Условия направления, объем помощи и возможность лечения конкретного пациента необходимо уточнять непосредственно в клинике.
Химиотерапия при раке печени в Новосибирске
При первичном раке печени лекарственная терапия имеет свои особенности.
Для локализованного гепатоцеллюлярного рака при наличии соответствующих условий приоритет могут иметь хирургическое удаление опухоли, трансплантация, абляционные или другие локальные методы. При нерезектабельном и распространенном процессе используются локорегионарные и системные подходы. Современное системное лечение включает прежде всего таргетные и иммунные препараты, а классическая цитостатическая химиотерапия не является универсальным методом для всех больных гепатоцеллюлярным раком.
Отдельное место занимает химиоэмболизация — локорегионарный метод, позволяющий воздействовать на опухоль через питающую ее печеночную артерию. Он также подходит только определенной группе пациентов и не является аналогом обычной внутривенной химиотерапии.
Если же в печени обнаружены метастазы другого рака или внутрипеченочная холангиокарцинома, лекарственное лечение подбирается по другим принципам.
Поэтому перед началом терапии важно точно определить происхождение опухоли, ее распространенность и функциональное состояние печени.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить результаты КТ, МРТ, гистологического и лабораторного обследования и обсудить дальнейшую лечебную тактику. Телефон +7 (383) 209-18-17. Актуальную стоимость медицинских услуг рекомендуется уточнять непосредственно в регистратуре или контакт-центре.
Важно: информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Выбор между хирургическим лечением, локорегионарными методами, химиотерапией, таргетной или иммунной терапией определяется индивидуально после установления точного типа опухоли, стадии заболевания и оценки функции печени.
