Рак кишечника — собирательное название злокачественных опухолей, которые могут развиваться в разных отделах кишечника. В онкологической практике значительную часть таких заболеваний составляет колоректальный рак — опухоли ободочной и прямой кишки.
Тактика лечения зависит от того, в каком отделе расположено новообразование, насколько глубоко оно распространилось в стенку кишечника, поражены ли регионарные лимфатические узлы и имеются ли отдаленные метастазы. Большое значение имеют также морфологический тип опухоли, ее молекулярные характеристики и общее состояние пациента.
Химиотерапия является одним из основных методов комплексного лечения колоректального рака. При раке ободочной кишки она часто используется после операции при III стадии, а в отдельных случаях рассматривается и при II стадии с повышенным риском рецидива. При распространенном заболевании системная лекарственная терапия становится одним из ключевых методов лечения.
При раке прямой кишки подход может отличаться: в зависимости от стадии в программу лечения могут входить химиотерапия, лучевая терапия, химиолучевое лечение, операция, таргетные и иммунные препараты.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно обратиться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить имеющиеся результаты обследования и обсудить дальнейшую тактику лечения. Клиника официально предоставляет прием онколога-химиотерапевта и услуги по направлению химиотерапии.
Что такое рак кишечника
Толстая кишка является заключительной частью пищеварительного тракта. Она включает ободочную и прямую кишку. Именно опухоли этих отделов обычно объединяют понятием «колоректальный рак».
Злокачественное новообразование формируется в клетках слизистой оболочки кишечника и постепенно может прорастать более глубокие слои стенки органа.
По мере развития заболевания опухолевые клетки способны распространяться:
- в окружающие ткани;
- в регионарные лимфатические узлы;
- через кровеносную систему в другие органы.
Так формируются метастазы.
На ранних стадиях заболевание может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов. Именно поэтому обследование при появлении подозрительных признаков имеет большое значение.
Возможные симптомы рака кишечника
Клинические проявления зависят от расположения опухоли, ее размера и стадии заболевания.
Возможны:
- появление крови в стуле;
- изменение привычного характера дефекации;
- длительные запоры или диарея;
- чередование запоров и жидкого стула;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- изменение формы кала;
- боли или дискомфорт в животе;
- вздутие;
- необъяснимая слабость;
- снижение уровня гемоглобина;
- потеря аппетита;
- снижение массы тела.
При расположении опухоли в разных отделах кишечника симптомы могут отличаться.
Например, хроническая небольшая кровопотеря из опухоли правых отделов ободочной кишки иногда проявляется преимущественно анемией и слабостью, тогда как опухоль прямой кишки чаще может сопровождаться видимой кровью при дефекации и изменением характера стула.
Подобные симптомы встречаются и при доброкачественных заболеваниях. Поэтому по жалобам невозможно установить онкологический диагноз.
Почему важно различать рак ободочной и прямой кишки
Хотя оба заболевания относятся к колоректальному раку, их лечение имеет важные отличия.
При раке ободочной кишки основными методами при локализованном процессе обычно становятся хирургическая операция и при наличии показаний послеоперационная химиотерапия.
При опухолях прямой кишки до операции может использоваться комбинированное лечение, включающее лучевое воздействие и системную лекарственную терапию. Современные варианты лечения рака прямой кишки включают операцию, химиотерапию, лучевую и химиолучевую терапию, а при определенных характеристиках опухоли — таргетное и иммунное лечение.
Поэтому выражение «химиотерапия рака кишечника» объединяет несколько различных клинических сценариев.
Как действует химиотерапия
Химиотерапевтические препараты распространяются по организму через кровоток и воздействуют на чувствительные к ним опухолевые клетки.
Основная задача лекарственных средств заключается в нарушении процессов, необходимых для деления и выживания злокачественных клеток.
Системное действие особенно важно, поскольку даже после удаления видимой опухоли отдельные опухолевые клетки потенциально могут находиться за пределами зоны операции.
Именно поэтому химиотерапия используется не только при наличии видимых метастазов.
В определенных ситуациях она назначается после радикального хирургического удаления опухоли для уменьшения риска возвращения заболевания.
Когда назначается химиотерапия при раке кишечника
Системная лекарственная терапия может применяться на разных этапах лечения.
Основными ситуациями являются:
- лечение после операции;
- лечение до хирургического вмешательства;
- комбинированное лечение рака прямой кишки;
- местно-распространенный опухолевый процесс;
- наличие регионарных метастазов;
- наличие отдаленных метастазов;
- рецидив заболевания;
- невозможность радикального хирургического лечения.
В некоторых случаях химиотерапия является дополнительным этапом радикальной программы лечения, а в других — основным методом длительного системного контроля опухоли.
Химиотерапия после операции
Лечение, которое проводится после хирургического удаления опухоли, называется адъювантной химиотерапией.
Ее основная задача заключается в воздействии на микроскопические опухолевые клетки, которые могли сохраниться в организме, несмотря на отсутствие видимых очагов при обследовании.
При III стадии рака ободочной кишки после хирургического лечения адъювантная химиотерапия является стандартным компонентом лечебной программы. NCI отдельно указывает хирургическое лечение и адъювантную химиотерапию среди вариантов терапии III стадии.
Необходимость лечения определяется после изучения окончательного гистологического заключения.
Нужна ли химиотерапия при II стадии
При II стадии рака ободочной кишки вопрос более индивидуален.
У части пациентов операция может быть достаточным методом лечения.
У других выявляются факторы, свидетельствующие о более высоком риске рецидива. В таких случаях врач может обсуждать дополнительную лекарственную терапию.
Среди клинических факторов могут учитываться:
- особенности распространения опухоли;
- прорастание соседних структур;
- кишечная непроходимость;
- перфорация;
- морфологические характеристики;
- результаты исследования опухоли.
NCI отмечает, что польза адъювантной химиотерапии при II стадии не является одинаковой для всех пациентов и решение зависит от индивидуального риска.
Поэтому наличие II стадии само по себе еще не означает обязательного назначения химиотерапии.
Химиотерапия при III стадии
При III стадии опухоль распространяется в регионарные лимфатические узлы, но отдаленные метастазы отсутствуют.
В данной ситуации лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов с последующей системной терапией при раке ободочной кишки.
Главная задача послеоперационного курса — уменьшить вероятность развития рецидива и отдаленных метастазов.
Продолжительность терапии и конкретная схема определяются индивидуально.
Врач учитывает:
- количество пораженных лимфатических узлов;
- глубину распространения первичной опухоли;
- состояние пациента;
- риск возврата заболевания;
- переносимость препаратов.
Химиотерапия до операции
Предоперационное лечение называется неоадъювантным.
Особенно часто этот подход рассматривается при местно-распространенных опухолях прямой кишки.
Задачами терапии могут быть:
- уменьшение объема опухоли;
- снижение риска местного рецидива;
- воздействие на возможные микрометастазы;
- повышение вероятности радикального удаления опухоли;
- создание условий для органосохраняющего лечения в отдельных ситуациях.
Лекарственная терапия может использоваться самостоятельно или сочетаться с лучевым воздействием.
Тотальная неоадъювантная терапия при раке прямой кишки
Современное лечение некоторых местно-распространенных опухолей прямой кишки может предполагать проведение значительной части системной терапии до операции.
В лечебную программу могут последовательно включаться:
- химиотерапия;
- лучевая или химиолучевая терапия;
- хирургическое лечение.
Конкретная последовательность зависит от характеристик опухоли и решения специалистов.
Такой подход позволяет воздействовать как непосредственно на опухоль в малом тазу, так и на потенциальные опухолевые клетки за ее пределами.
Химиотерапия при IV стадии
IV стадия означает наличие отдаленных метастазов.
При колоректальном раке они могут выявляться в:
- печени;
- легких;
- брюшине;
- других органах.
При распространенном заболевании системная терапия становится одним из основных методов лечения.
Она может включать не только классические цитостатические средства, но и таргетную либо иммунную терапию в зависимости от молекулярных характеристик опухоли.
Можно ли удалить метастазы
Наличие IV стадии не всегда означает одинаковую лечебную тактику.
Например, у некоторых пациентов обнаруживается ограниченное количество метастатических очагов, которые потенциально могут быть удалены хирургически или подвергнуты другому локальному воздействию.
Особое значение имеет поражение печени.
Если специалисты считают метастазы потенциально резектабельными, системная терапия может использоваться как один из этапов комплексного лечения.
Поэтому пациента с IV стадией необходимо оценивать индивидуально.
Химиотерапия при нерезектабельном процессе
Если удалить все опухолевые очаги невозможно, системная терапия может быть направлена на длительный контроль заболевания.
Основными задачами становятся:
- уменьшение опухолевой массы;
- замедление прогрессирования;
- уменьшение симптомов;
- сохранение качества жизни;
- продление периода контроля заболевания.
При хорошем ответе на лечение ситуация иногда пересматривается.
Поэтому эффективность регулярно контролируется инструментальными методами.
Почему необходимо исследовать опухоль
Современное лечение колоректального рака все меньше основывается только на месте расположения опухоли.
При распространенном заболевании большое значение имеют биологические особенности опухолевых клеток.
Поэтому могут исследоваться определенные генетические и молекулярные характеристики.
Это необходимо для решения вопроса о возможности применения:
- таргетных препаратов;
- иммунотерапии;
- определенных комбинаций системного лечения.
Для метастатического колоректального рака ряд молекулярных биомаркеров используется при подборе таргетной терапии. NCI среди установленных предиктивных характеристик упоминает, в частности, изменения RAS, BRAF и HER2.
MSI и система репарации ДНК
Одним из важных направлений диагностики является определение микросателлитной нестабильности и состояния системы репарации неспаренных оснований ДНК — MSI и MMR.
Исследование может проводиться молекулярными и иммуногистохимическими методами.
При колоректальном раке тестирование MSI и/или белков MMR также используется для выявления признаков, которые могут указывать на синдром Линча.
При метастатическом заболевании наличие dMMR/MSI-H может существенно влиять на выбор системного лечения, поскольку такие опухоли могут быть чувствительны к иммунным препаратам.
Что такое таргетная терапия
Таргетные препараты воздействуют на конкретные молекулярные механизмы опухолевых клеток или процессы, необходимые для роста опухоли.
В отличие от классической химиотерапии они имеют более специфическую мишень.
Но назначить такой препарат только по диагнозу «рак кишечника» невозможно.
Сначала необходимо установить соответствующие характеристики опухоли.
В зависимости от результатов молекулярного исследования врач определяет, имеются ли основания для включения таргетного препарата в лечебную программу.
Иммунотерапия при раке кишечника
Иммунная терапия помогает иммунной системе распознавать и атаковать опухолевые клетки.
Она подходит не всем пациентам с колоректальным раком.
Особое значение имеют опухоли с высокой микросателлитной нестабильностью или нарушением системы репарации ДНК.
NCI указывает эффективность ингибиторов иммунных контрольных точек при метастатическом колоректальном раке с dMMR/MSI-H.
Поэтому современное системное лечение невозможно рассматривать только как подбор цитостатических препаратов.
Диагностика перед химиотерапией
Прежде чем определить лечебную программу, необходимо подтвердить диагноз и оценить распространенность заболевания.
Обследование может включать:
- колоноскопию;
- биопсию;
- гистологическое исследование;
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза;
- МРТ;
- МРТ малого таза при раке прямой кишки;
- лабораторные анализы;
- определение онкомаркеров по показаниям;
- иммуногистохимические исследования;
- молекулярно-генетическое тестирование.
Набор исследований определяется индивидуально.
Зачем нужна колоноскопия
Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую толстого кишечника изнутри.
Во время исследования специалист может:
- обнаружить опухолевое образование;
- оценить его расположение;
- определить примерные размеры;
- взять биопсию.
Именно исследование образца ткани позволяет подтвердить злокачественную природу образования.
До получения морфологического заключения окончательный диагноз рака, как правило, не устанавливается.
Как определяется стадия
Стадирование показывает распространенность опухолевого процесса.
Оцениваются три основных параметра:
- глубина распространения первичной опухоли;
- состояние регионарных лимфатических узлов;
- наличие отдаленных метастазов.
Эти характеристики имеют основополагающее прогностическое значение при раке ободочной кишки.
После определения стадии врач может решить, необходимо ли сначала оперировать пациента или начинать с другого метода лечения.
Подготовка к химиотерапии
После выбора лекарственной программы необходимо оценить состояние организма.
Перед первым курсом могут назначаться:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- показатели функции печени;
- показатели работы почек;
- электролиты;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- другие исследования по показаниям.
Врач уточняет информацию о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых препаратах.
Необходимо сообщить специалисту обо всех лекарствах, витаминах и БАДах.
Как проводится химиотерапия
Лечение обычно организовано циклами.
Пациент получает лекарственные препараты в установленные дни, после чего следует период восстановления.
Возможны разные способы введения:
- внутривенная инфузия;
- внутривенное введение в течение нескольких часов;
- длительное введение с помощью инфузионной системы;
- прием некоторых противоопухолевых препаратов внутрь.
Конкретная организация курса зависит от выбранной схемы.
Почему используются комбинации лекарств
Для повышения эффективности лечения нередко используются сразу несколько противоопухолевых препаратов.
Они воздействуют на опухолевые клетки различными механизмами.
Однако увеличение количества лекарственных средств может также влиять на переносимость терапии.
Поэтому при выборе комбинации учитываются не только характеристики опухоли, но и:
- возраст;
- функциональное состояние;
- сопутствующие заболевания;
- функция печени;
- функция почек;
- наличие нейропатии;
- предшествующее лечение.
Сколько курсов необходимо
Универсального количества курсов не существует.
При адъювантном лечении продолжительность определяется выбранной программой и риском рецидива.
При метастатическом процессе системное лечение может продолжаться дольше, пока:
- сохраняется противоопухолевый эффект;
- побочные явления остаются контролируемыми;
- отсутствуют основания для изменения схемы.
Через определенные интервалы проводится контрольное обследование.
Что проверяют перед очередным курсом
Перед следующим введением препаратов врач должен убедиться, что организм восстановился после предыдущего цикла.
Оцениваются:
- лейкоциты;
- нейтрофилы;
- гемоглобин;
- тромбоциты;
- показатели печени;
- функция почек;
- жалобы пациента;
- температура;
- наличие инфекционных осложнений.
При выраженных изменениях лечение может быть временно перенесено или скорректировано.
Как оценивается эффективность
При системной терапии необходимо регулярно оценивать состояние опухоли.
Для этого используются:
- КТ;
- МРТ;
- другие методы визуализации;
- лабораторные показатели;
- оценка клинических симптомов.
При раке прямой кишки особое значение может иметь МРТ малого таза.
Специалист сравнивает результаты с исходными исследованиями.
Возможны:
- уменьшение опухоли;
- стабилизация;
- прогрессирование.
В зависимости от результата определяется дальнейшая лечебная тактика.
Побочные эффекты химиотерапии
Нежелательные реакции зависят от используемых препаратов и индивидуальных особенностей организма.
Возможны:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- диарея;
- воспаление слизистой полости рта;
- изменение показателей крови;
- повышенная восприимчивость к инфекциям;
- изменения чувствительности пальцев;
- кожные реакции.
Не обязательно, что у пациента появятся все перечисленные симптомы.
Современная сопроводительная терапия позволяет контролировать значительную часть побочных эффектов.
Диарея во время лечения
Некоторые противоопухолевые средства могут влиять на работу кишечника и вызывать учащение стула.
Важно не воспринимать выраженную диарею как нормальное состояние, которое необходимо просто переждать.
Она может привести к:
- обезвоживанию;
- нарушению электролитного баланса;
- слабости;
- ухудшению функции почек.
Пациент должен получить от врача рекомендации, как действовать при появлении этого осложнения.
Периферическая нейропатия
Отдельные препараты способны повреждать периферические нервные окончания.
Пациент может ощущать:
- онемение;
- покалывание;
- снижение чувствительности;
- дискомфорт в пальцах рук и ног;
- необычную реакцию на холод.
При появлении подобных симптомов необходимо рассказать об этом онкологу.
Нарастание нейропатии может стать основанием для коррекции последующих курсов.
Изменение показателей крови
Химиотерапия способна временно угнетать работу костного мозга.
Может снижаться количество:
- нейтрофилов;
- других лейкоцитов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
Наиболее серьезное значение имеет выраженная нейтропения, поскольку она увеличивает риск инфекции.
Поэтому регулярный общий анализ крови является обязательной частью наблюдения.
Сопроводительное лечение
Современная химиотерапия включает не только противоопухолевые препараты.
По показаниям назначаются:
- противорвотные средства;
- инфузионная терапия;
- обезболивание;
- коррекция электролитных нарушений;
- лечение инфекций;
- препараты для контроля отдельных побочных эффектов;
- нутритивная поддержка.
Главная задача — обеспечить эффективное противоопухолевое воздействие при контролируемой переносимости терапии.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Во время курса необходимо немедленно сообщать медицинскому специалисту о значительном ухудшении самочувствия.
Особого внимания требуют:
- повышение температуры;
- сильный озноб;
- многократная рвота;
- выраженная диарея;
- невозможность принимать жидкость;
- признаки обезвоживания;
- необычная кровоточивость;
- большое количество новых синяков;
- резкая слабость;
- сильные боли в животе;
- внезапная задержка стула и газов;
- нарушение сознания.
Сильная боль, вздутие живота, прекращение стула и газов могут быть признаками кишечной непроходимости и требуют срочной оценки.
Химиотерапия и кишечная стома
Некоторым пациентам в ходе хирургического лечения формируют колостому или илеостому.
Наличие стомы само по себе не исключает возможность проведения химиотерапии.
Однако во время лечения важно внимательно контролировать:
- объем отделяемого;
- состояние кожи вокруг стомы;
- питьевой режим;
- признаки обезвоживания.
Особенно важен этот контроль при илеостоме и при возникновении диареи.
Питание во время химиотерапии
Универсальной «противораковой диеты» при колоректальном раке нет.
Главная цель питания — обеспечить организм необходимым количеством энергии и белка.
Рацион зависит от:
- состояния кишечника;
- перенесенной операции;
- наличия стомы;
- частоты стула;
- переносимости лечения;
- массы тела.
После операции могут действовать временные ограничения, которые постепенно меняются по мере восстановления.
При выраженной потере веса необходима индивидуальная оценка нутритивного статуса.
Можно ли принимать БАДы
Самостоятельный прием биологически активных добавок и растительных средств во время системного лечения нежелателен.
Некоторые вещества способны:
- влиять на метаболизм лекарств;
- изменять риск кровотечений;
- влиять на печень;
- взаимодействовать с противоопухолевыми препаратами.
Поэтому любые дополнительные средства необходимо предварительно согласовывать с лечащим специалистом.
Венозная порт-система
При длительной внутривенной терапии пациенту может потребоваться надежный венозный доступ.
Для этого может использоваться имплантируемая порт-система.
Она устанавливается под кожу и обеспечивает длительный доступ к центральной вене, что позволяет уменьшить количество пункций периферических сосудов.
В Дуэт Клиник выполняется установка венозных порт-систем для химиотерапии. Перед процедурой специалист оценивает состояние вен, определяет оптимальное место установки и назначает необходимое обследование.
Рецидив рака кишечника
Возвращение заболевания после ранее проведенного лечения требует повторного стадирования.
Специалист оценивает:
- локализацию рецидива;
- наличие отдаленных очагов;
- предшествующие препараты;
- время после окончания лечения;
- молекулярные характеристики опухоли;
- возможность хирургического удаления рецидива или метастазов.
Последующая схема может значительно отличаться от первоначальной.
Второе мнение онколога
Получение дополнительной консультации особенно полезно, если:
- диагноз установлен недавно;
- предлагается несколько вариантов терапии;
- обнаружены метастазы;
- необходимо решить вопрос о возможности операции;
- предыдущая схема перестала работать;
- пациенту рекомендуют смену линии лекарственного лечения.
Второе мнение позволяет повторно оценить результаты диагностики и логику выбранной последовательности лечения.
Что взять на консультацию
Для консультации онколога-химиотерапевта желательно подготовить максимально полный комплект медицинских документов:
- заключение колоноскопии;
- результат гистологии;
- результаты иммуногистохимии;
- результаты молекулярных исследований;
- КТ и МРТ;
- диски с исследованиями;
- выписки;
- протокол операции;
- окончательное послеоперационное гистологическое заключение;
- результаты анализов;
- сведения о ранее проведенной химиотерапии;
- список принимаемых препаратов.
Это позволяет специалисту быстрее определить дальнейший план.
Химиотерапия рака кишечника в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник в Новосибирске представлено направление онкологии, проводится прием врача-онколога, химиотерапевта и оказывается услуга химиотерапии.
Кроме того, на официальном сайте клиники представлена программа лечения рака кишечника в Новосибирске по ОМС. Клиника указывает возможность пройти лечение рака кишечника в рамках обязательного медицинского страхования; условия и порядок направления необходимо уточнять непосредственно у медицинской организации.
Обратиться за консультацией особенно важно, если:
- опухоль выявлена впервые;
- проведена операция и необходимо решить вопрос о дальнейшей терапии;
- диагностирована III стадия;
- выявлены метастазы;
- лечение уже проводится, но требуется оценка дальнейшей тактики;
- произошел рецидив;
- требуется второе мнение.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Консультация онколога-химиотерапевта
На официальном сайте Дуэт Клиник указан прием врача-онколога, химиотерапевта. Специалист может оценить медицинскую документацию и определить показания к системной противоопухолевой терапии.
Индивидуальный выбор лечения
Колоректальный рак требует персонализированной тактики.
При выборе лечения учитываются стадия, расположение опухоли, результаты операции, состояние лимфатических узлов, наличие метастазов и молекулярные характеристики новообразования.
Комплексное онкологическое направление
Дуэт Клиник развивает отдельное направление онкологии, что позволяет рассматривать химиотерапию как один из этапов комплексного лечения, а не как изолированную медицинскую процедуру.
Возможность установки венозного порта
Для пациентов, которым требуется длительное внутривенное лечение, клиника предлагает имплантацию венозных порт-систем. Такой доступ может быть особенно удобен при проведении нескольких последовательных циклов терапии.
Возможность лечения по ОМС
На сайте Дуэт Клиник размещена отдельная информация о лечении рака кишечника в Новосибирске по полису ОМС. Для уточнения показаний, необходимых документов и порядка госпитализации следует обращаться в клинику.
Химиотерапия при раке кишечника в Новосибирске
Химиотерапия занимает важное место в современном лечении рака ободочной и прямой кишки.
При раке ободочной кишки III стадии она широко используется после хирургического удаления опухоли для уменьшения риска рецидива. При II стадии вопрос решается индивидуально. При местно-распространенном раке прямой кишки системная терапия может назначаться до операции и сочетаться с лучевым лечением. При IV стадии лекарственная терапия становится одним из основных методов контроля опухолевого процесса.
Современная онкология также учитывает молекулярные характеристики опухоли. Наличие определенных биомаркеров может влиять на возможность назначения таргетной или иммунной терапии, поэтому при распространенном колоректальном раке дополнительное исследование опухолевого материала имеет большое значение.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить результаты обследования и определить дальнейшую лечебную тактику. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17. Стоимость медицинских услуг рекомендуется уточнять непосредственно в регистратуре или контакт-центре, поскольку опубликованный прайс не является публичной офертой.
Важно: материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость химиотерапии, выбор препаратов, количество циклов, последовательность хирургического, лучевого и лекарственного лечения, а также показания к таргетной или иммунной терапии определяются индивидуально после полноценного обследования.
