Рак гортани — злокачественная опухоль, которая развивается в тканях гортани — органа, участвующего в дыхании, глотании и формировании голоса. Наиболее часто опухоль представлена плоскоклеточным раком. Тактика лечения зависит от локализации новообразования, его размера, распространенности процесса, состояния голосовых складок, поражения лимфатических узлов и общего состояния пациента.
При ранних стадиях заболевания основными методами лечения могут быть хирургическое вмешательство или лучевая терапия. При местно-распространенном раке гортани нередко применяется комбинированный подход, включающий одновременно лучевую терапию и противоопухолевые препараты. Для пациентов с III–IV стадиями местно-распространенного заболевания одновременная химиолучевая терапия является одним из стандартных вариантов лечения.
Химиотерапия при раке гортани может использоваться в разных ситуациях: совместно с лучевой терапией, перед основным лечением, после операции при наличии определенных факторов риска, а также при рецидивирующем или метастатическом заболевании. Конкретная схема определяется индивидуально после полноценной диагностики.
В Дуэт Клиник в Новосибирске пациент может обратиться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить имеющиеся результаты обследования и обсудить дальнейшую тактику лечения. На официальном сайте клиники представлены направление химиотерапии и прием врача-онколога, химиотерапевта.
Что представляет собой рак гортани
Гортань располагается в области шеи и соединяет глотку с трахеей. В ее составе находятся голосовые складки, поэтому опухолевый процесс может влиять не только на дыхание и глотание, но и на голос.
Рак гортани может развиваться в разных анатомических отделах органа. От локализации опухоли во многом зависят первые симптомы и особенности распространения заболевания.
К возможным проявлениям относятся:
- стойкая осиплость или изменение тембра голоса;
- ощущение инородного тела или дискомфорта в горле;
- боль при глотании;
- затруднение глотания;
- длительный кашель;
- боль в области гортани;
- увеличение лимфатических узлов на шее;
- затруднение дыхания;
- необъяснимая потеря массы тела;
- общая слабость.
Особенно важно обращать внимание на длительную осиплость. Если изменение голоса сохраняется и не связано с обычной респираторной инфекцией, необходимо обследование у специалиста.
Наличие подобных симптомов само по себе еще не означает наличие рака. Окончательный диагноз устанавливается только после обследования и морфологического подтверждения опухоли.
Почему при раке гортани используется комплексное лечение
Гортань выполняет сразу несколько важных функций. Она участвует в дыхании, защите дыхательных путей во время глотания и формировании речи.
Поэтому при выборе лечения важно не только добиться максимального противоопухолевого эффекта, но и по возможности сохранить функции органа.
В зависимости от стадии и особенностей опухоли лечебная программа может включать:
- хирургическое лечение;
- лучевую терапию;
- химиотерапию;
- химиолучевую терапию;
- иммунотерапию;
- комбинацию нескольких методов.
Национальный институт рака США относит хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию к используемым методам лечения рака гортани.
Какую роль играет химиотерапия
Противоопухолевые препараты распространяются с током крови и оказывают системное воздействие на опухолевые клетки.
При раке гортани химиотерапия чаще всего рассматривается не изолированно, а как часть комплексного лечения.
Она может использоваться для нескольких целей:
- повышения эффективности лучевой терапии;
- уменьшения объема опухоли;
- воздействия на возможные микроскопические опухолевые клетки за пределами первичного очага;
- лечения местно-распространенного процесса;
- лечения рецидива;
- лечения отдаленных метастазов;
- контроля симптомов при распространенном заболевании.
Конкретная роль химиотерапии зависит от стадии и клинической ситуации.
Химиолучевая терапия при раке гортани
Одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии — один из наиболее важных вариантов лечения местно-распространенного рака гортани.
В этом случае противоопухолевые препараты могут повышать чувствительность опухолевых клеток к воздействию излучения.
Такой подход позволяет одновременно воздействовать на опухоль двумя разными механизмами.
При III–IV стадиях местно-распространенного заболевания одновременная химиолучевая терапия рассматривается как стандартный вариант лечения.
При этом химиолучевое лечение подходит не всем пациентам.
Перед его назначением врач оценивает:
- функцию почек;
- слух;
- состояние сердечно-сосудистой системы;
- показатели крови;
- возраст;
- общее состояние;
- сопутствующие заболевания;
- способность пациента переносить комбинированную терапию.
Органосохраняющая тактика
При лечении рака гортани особенно важен вопрос сохранения самого органа и его функций.
В некоторых клинических ситуациях химиолучевая терапия может рассматриваться как органосохраняющий подход, позволяющий избежать или отсрочить радикальное хирургическое вмешательство.
Однако сохранение гортани анатомически не всегда означает полноценное сохранение ее функции.
После лечения могут сохраняться:
- изменения голоса;
- нарушения глотания;
- сухость слизистых;
- отек тканей;
- другие функциональные изменения.
Поэтому решение об органосохраняющей программе должно приниматься с учетом не только возможности контроля опухоли, но и ожидаемого качества жизни пациента.
Химиотерапия перед основным лечением
В отдельных ситуациях лекарственная терапия может проводиться до основного локального лечения.
Такой подход иногда называют индукционным или неоадъювантным.
Его возможные задачи:
- уменьшить размеры опухоли;
- оценить чувствительность заболевания к лекарственным препаратам;
- создать условия для дальнейшего органосохраняющего лечения;
- воздействовать на возможные микрометастазы.
Однако такой вариант лечения показан не каждому пациенту.
Необходимость предварительной химиотерапии определяется специалистами после оценки всей клинической ситуации.
Химиотерапия после операции
После хирургического лечения дальнейшая тактика определяется результатами гистологического исследования удаленных тканей.
Врач оценивает:
- размеры опухоли;
- глубину инвазии;
- состояние краев резекции;
- наличие пораженных лимфатических узлов;
- распространение опухолевых клеток за пределы лимфатического узла;
- другие факторы риска.
При высоком риске возврата заболевания после операции может обсуждаться послеоперационная лучевая терапия либо химиолучевое лечение.
То есть необходимость химиотерапии после операции определяется не только стадией, но и морфологическими характеристиками удаленной опухоли.
Химиотерапия при рецидиве
Если заболевание возвращается после проведенного лечения, тактика формируется заново.
Врач учитывает:
- где возник рецидив;
- проводилось ли ранее облучение;
- выполнялась ли операция;
- какие препараты уже использовались;
- насколько продолжительным был эффект лечения;
- есть ли отдаленные метастазы;
- каково текущее состояние пациента.
В зависимости от ситуации могут рассматриваться хирургическое лечение, повторное локальное воздействие, системная лекарственная терапия или их комбинация.
Химиотерапия при метастатическом раке гортани
Если опухоль распространилась в отдаленные органы, основную роль обычно играет системная терапия.
В такой ситуации задача лечения может заключаться в:
- уменьшении опухолевой массы;
- замедлении прогрессирования;
- уменьшении симптомов;
- поддержании качества жизни;
- продлении периода контроля заболевания.
Кроме классической химиотерапии при распространенном раке головы и шеи сегодня могут использоваться иммунные препараты.
Конкретная последовательность системного лечения зависит от характеристик опухоли и общего состояния пациента.
Диагностика перед началом химиотерапии
Правильно выбранная лекарственная терапия невозможна без точной диагностики.
До начала лечения необходимо подтвердить тип опухоли и определить распространенность заболевания.
Обследование может включать:
- осмотр оториноларинголога и онколога;
- эндоскопическое исследование гортани;
- биопсию;
- гистологическое исследование;
- КТ области головы и шеи;
- МРТ;
- КТ органов грудной клетки;
- ПЭТ/КТ по показаниям;
- УЗИ лимфатических узлов;
- лабораторные исследования.
Перечень методов определяется индивидуально.
Почему обязательна биопсия
Похожими симптомами могут проявляться разные заболевания гортани.
Поэтому назначать противоопухолевую терапию только на основании визуальной картины или результатов КТ нельзя.
Для подтверждения диагноза необходимо получить участок ткани опухоли и исследовать его под микроскопом.
Гистологическое заключение позволяет определить:
- является ли образование злокачественным;
- какой тип опухоли выявлен;
- какие особенности имеют опухолевые клетки.
Именно на основании морфологического диагноза формируется дальнейший план лечения.
Как определяется стадия
Стадирование необходимо, чтобы понять распространенность заболевания.
Оцениваются:
- размеры первичной опухоли;
- степень ее распространения на соседние структуры;
- подвижность голосовых складок;
- состояние регионарных лимфатических узлов;
- наличие отдаленных метастазов.
Чем точнее определена стадия, тем обоснованнее можно выбрать между хирургией, лучевой терапией, химиолучевым лечением и системной терапией.
Подготовка к химиотерапии
До начала противоопухолевого лечения специалист оценивает общее состояние организма.
Как правило, требуются:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- оценка функции почек;
- показатели функции печени;
- электролиты;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- другие исследования по показаниям.
Некоторые препараты, используемые при опухолях головы и шеи, требуют особенно тщательной оценки функции почек и других органов.
Перед лечением необходимо сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах.
Почему важно оценить питание пациента
Рак гортани способен влиять на питание еще до начала противоопухолевой терапии.
Пациент может испытывать:
- боль при глотании;
- затруднение прохождения пищи;
- снижение аппетита;
- потерю веса.
На фоне химиолучевой терапии эти проблемы иногда усиливаются.
Поэтому оценка нутритивного статуса является важной частью подготовки.
При необходимости врач может рекомендовать изменение рациона или дополнительную нутритивную поддержку.
Стоматологическая подготовка
Если планируется лучевая терапия области головы и шеи, особое внимание уделяется состоянию полости рта и зубов.
Это связано с тем, что облучение может влиять на слизистые оболочки, слюнные железы и другие структуры полости рта. Лучевая терапия области головы и шеи способна вызывать повреждение слизистых и сухость во рту.
Поэтому до начала лечения может потребоваться консультация стоматолога и санация хронических очагов инфекции.
Как проводится химиотерапия
Системные противоопухолевые препараты чаще вводятся внутривенно.
Лечение может проводиться курсами.
В зависимости от схемы препарат вводится в определенные дни, после чего следует период восстановления.
Продолжительность одного цикла и общее количество курсов различаются.
На это влияют:
- цель лечения;
- выбранная лекарственная схема;
- сочетание с лучевой терапией;
- переносимость;
- результаты анализов;
- эффект лечения.
Как проходит химиолучевая терапия
При одновременной химиолучевой терапии пациент проходит курс облучения и в соответствии с установленным графиком получает противоопухолевые препараты.
Такой вариант лечения требует особенно тщательного наблюдения.
Контролируются:
- показатели крови;
- функция почек;
- состояние слизистых;
- питание;
- масса тела;
- выраженность боли;
- способность нормально глотать;
- общее самочувствие.
Если появляются выраженные осложнения, врач оценивает необходимость коррекции сопроводительной терапии или графика лечения.
Венозная порт-система
Если предстоит длительный курс внутривенной лекарственной терапии, пациенту может быть рекомендована венозная порт-система.
Она обеспечивает надежный длительный доступ к центральной вене и уменьшает необходимость повторных пункций периферических вен.
В Дуэт Клиник доступна установка венозной порт-системы для химиотерапии. Перед процедурой проводится консультация специалиста и необходимое обследование.
Как контролируется состояние перед каждым курсом
Перед очередным введением препаратов врач оценивает переносимость предыдущего курса.
Обычно анализируются:
- общий анализ крови;
- функция почек;
- функция печени;
- электролитный баланс;
- температура;
- артериальное давление;
- наличие инфекционных осложнений;
- жалобы пациента.
Если показатели не соответствуют безопасным значениям, следующий курс может быть перенесен или скорректирован.
Побочные эффекты химиотерапии
Противоопухолевые препараты способны воздействовать не только на опухолевые, но и на некоторые здоровые активно делящиеся клетки.
Поэтому возможны:
- слабость;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- изменение вкусовых ощущений;
- воспаление слизистых;
- нарушения стула;
- снижение лейкоцитов;
- анемия;
- снижение тромбоцитов;
- повышение риска инфекций.
Некоторые препараты имеют специфические нежелательные эффекты.
Перечень рисков обязательно обсуждается с врачом до начала курса.
Особенности побочных эффектов химиолучевого лечения
При одновременном проведении химиотерапии и лучевой терапии нагрузка на организм может быть выше.
Особое значение приобретают местные реакции в области головы и шеи.
Возможны:
- болезненность при глотании;
- воспаление слизистых;
- сухость во рту;
- изменение вкуса;
- затруднение приема пищи;
- раздражение кожи в зоне облучения;
- усиление утомляемости.
При лучевой терапии тканей головы и шеи возможно повреждение слизистых оболочек и слюнных желез.
Поэтому сопроводительная терапия и контроль питания имеют большое значение.
Сопроводительная терапия
Проведение противоопухолевого лечения включает не только введение цитостатических препаратов.
По показаниям могут использоваться:
- противорвотные препараты;
- обезболивающие;
- инфузионная терапия;
- коррекция электролитов;
- лечение инфекционных осложнений;
- поддерживающая терапия при снижении показателей крови;
- нутритивная поддержка;
- средства для ухода за слизистой полости рта.
Задача сопроводительной терапии — помочь пациенту безопаснее пройти основной курс лечения.
Нарушения глотания во время лечения
Опухоль гортани сама по себе может затруднять глотание.
Во время химиолучевой терапии дискомфорт иногда усиливается из-за воспаления слизистой.
Важно не терпеть выраженную боль и не допускать значительного снижения питания.
При появлении проблем необходимо сообщить врачу.
Может потребоваться:
- изменение консистенции пищи;
- дополнительное обезболивание;
- лечебное питание;
- консультация профильных специалистов.
Изменение голоса
Поскольку гортань непосредственно участвует в голосообразовании, изменение голоса — одно из ключевых проявлений заболевания.
После лечения голосовая функция также может измениться.
Степень изменений зависит от:
- расположения опухоли;
- объема поражения;
- проведенной операции;
- реакции тканей на лучевую терапию;
- индивидуального восстановления.
В некоторых случаях после завершения основного лечения требуется голосовая реабилитация.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Во время химиотерапии нельзя игнорировать резкое ухудшение состояния.
Обратиться за медицинской помощью необходимо при:
- повышении температуры;
- ознобе;
- выраженной слабости;
- затруднении дыхания;
- резком усилении нарушения глотания;
- невозможности принимать пищу или жидкость;
- многократной рвоте;
- признаках обезвоживания;
- необычной кровоточивости;
- выраженной боли;
- нарушении сознания.
Особенно внимательно следует относиться к затруднению дыхания, поскольку опухолевый процесс локализуется в области дыхательных путей.
Оценка эффективности лечения
Для определения ответа опухоли используется комплекс методов.
Врач может назначать:
- осмотр;
- эндоскопическое исследование;
- КТ;
- МРТ;
- ПЭТ/КТ;
- другие методы визуализации.
Результаты сравниваются с исходными данными.
Оцениваются:
- изменение размеров опухоли;
- состояние лимфатических узлов;
- наличие или отсутствие новых очагов;
- сохранение признаков опухолевой ткани.
Что происходит после завершения лечения
После окончания курса пациент остается под наблюдением.
Контроль необходим для:
- оценки эффекта лечения;
- своевременного выявления рецидива;
- контроля поздних побочных эффектов;
- восстановления питания и глотания;
- оценки функции голоса;
- коррекции других последствий лечения.
График последующих осмотров определяется индивидуально.
Почему нельзя самостоятельно менять схему лечения
Пациенты иногда стремятся пропустить введение препарата или изменить его дозу из-за побочных эффектов.
Делать это самостоятельно опасно.
Эффективность комбинированного лечения может зависеть от соблюдения определенной последовательности и сроков.
Если возникают выраженные нежелательные реакции, необходимо сообщить врачу.
Специалист оценивает ситуацию и принимает решение о допустимой коррекции терапии.
Образ жизни во время лечения
Во время химиотерапии важно ориентироваться на самочувствие.
Рекомендуется:
- соблюдать режим сна;
- избегать чрезмерной нагрузки;
- регулярно питаться;
- употреблять достаточное количество жидкости при отсутствии противопоказаний;
- следить за температурой;
- выполнять назначения врача;
- отказаться от курения.
Курение особенно нежелательно при опухолях головы и шеи, поскольку дополнительно раздражает слизистую и может ухудшать состояние тканей.
Питание при раке гортани
На фоне заболевания и лечения полноценное питание имеет принципиальное значение.
При затрудненном глотании предпочтение может отдаваться мягким блюдам, которые легче принимать.
При выраженном раздражении слизистой обычно плохо переносятся:
- очень горячие блюда;
- острые продукты;
- грубая пища;
- продукты, дополнительно раздражающие слизистую.
Конкретные рекомендации зависят от состояния пациента.
При значительной потере веса необходимо обсудить вопрос питания с лечащим врачом.
Можно ли проводить только химиотерапию без операции и лучевой терапии
Иногда системная терапия действительно используется самостоятельно, например при распространенном или рецидивирующем заболевании.
Однако при локализованном или местно-распространенном раке гортани ключевую роль обычно играют методы локального контроля опухоли — хирургия и/или лучевая терапия.
Химиотерапия часто дополняет их, а не полностью заменяет.
Выбор лечения должен основываться на стадии и возможности радикального воздействия на опухоль.
Химиотерапия и иммунотерапия
При некоторых вариантах рецидивирующего или метастатического заболевания могут применяться иммунные препараты.
Они отличаются от классических цитостатиков механизмом действия.
Химиотерапия непосредственно нарушает жизнедеятельность быстро делящихся клеток, тогда как иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и атаковать опухолевые клетки.
Иммунотерапия входит в число применяемых методов лечения рака гортани.
Выбор между различными видами системной терапии осуществляется онкологом.
Консультация перед лечением в Дуэт Клиник
Пациент с установленным или предполагаемым раком гортани может обратиться в Дуэт Клиник для консультации врача-онколога, химиотерапевта. Такая специальность представлена в перечне услуг клиники.
На консультацию желательно взять:
- результаты биопсии;
- гистологическое заключение;
- выписки;
- результаты КТ или МРТ;
- диски с исследованиями;
- результаты ПЭТ/КТ, если оно выполнялось;
- анализы крови;
- сведения о проведенных операциях;
- информацию о предыдущей химиотерапии или лучевой терапии;
- список принимаемых лекарств.
Чем полнее исходная медицинская документация, тем точнее специалист сможет оценить дальнейшие действия.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Консультация врача-онколога, химиотерапевта
В клинике можно получить специализированную консультацию по вопросам лекарственного лечения онкологических заболеваний.
Индивидуальный подход
Схема лечения определяется не только по названию заболевания.
Учитываются стадия, распространенность процесса, результаты гистологии, общее состояние пациента и возможные сопутствующие заболевания.
Комплексное онкологическое направление
В Дуэт Клиник представлено направление онкологии, включающее консультационную помощь и различные варианты ведения пациентов с онкологическими заболеваниями.
Возможность установки порт-системы
При необходимости длительной внутривенной терапии в клинике предусмотрена установка венозной порт-системы. Перед вмешательством пациента консультирует специалист и проводится необходимое обследование.
Контроль лечения
Перед проведением курса противоопухолевой терапии необходимо оценивать показатели крови, функцию внутренних органов и общее состояние пациента.
Это позволяет своевременно выявлять возможные противопоказания и корректировать сопроводительное лечение.
Химиотерапия при раке гортани в Новосибирске
Химиотерапия занимает важное место в комплексном лечении рака гортани, особенно при местно-распространенном, рецидивирующем и метастатическом процессе.
В зависимости от клинической ситуации она может сочетаться с лучевой терапией, использоваться в рамках органосохраняющей программы или входить в системное лечение распространенного заболевания. Для местно-распространенного рака гортани III–IV стадии одновременная химиолучевая терапия относится к стандартным лечебным вариантам.
Основная задача специалиста — выбрать лечение, которое обеспечит необходимый противоопухолевый эффект и одновременно позволит максимально учитывать сохранение функций гортани и общее состояние пациента.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить имеющиеся результаты диагностики и получить рекомендации по дальнейшей лечебной тактике. Телефон для записи +7 (383) 209-18-17. Стоимость услуг рекомендуется уточнять непосредственно в регистратуре или контакт-центре.
Важно: информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Необходимость химиотерапии, выбор препаратов, режим лечения и возможность сочетания с хирургическим или лучевым лечением определяются специалистом индивидуально после подтверждения диагноза и определения стадии заболевания.
