Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, то есть клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Чаще всего заболевание возникает на коже, однако меланома может формироваться и в других локализациях. Опасность опухоли связана с ее способностью распространяться в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.
Современное лечение меланомы существенно изменилось. Наряду с хирургическим удалением опухоли используются иммунотерапия, таргетные препараты, лучевая терапия и в определенных клинических ситуациях — химиотерапия. Национальный институт рака США относит все эти направления к возможным вариантам лечения меланомы.
При этом классическая химиотерапия сегодня не является универсальным или основным методом лекарственного лечения всех пациентов с меланомой. Ее роль зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, молекулярных характеристик опухоли, ранее проведенного лечения и других факторов.
Поэтому решение о назначении противоопухолевых препаратов принимается только врачом-онкологом после полноценного обследования.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно обратиться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить результаты проведенной диагностики и определить дальнейшую тактику лечения. Прием онколога-химиотерапевта и направление химиотерапии представлены в перечне услуг клиники.
Что такое меланома
Меланома формируется из пигментных клеток — меланоцитов.
Она может возникнуть:
- на фоне ранее существовавшего пигментного невуса;
- на визуально неизмененной коже;
- в области слизистых оболочек;
- в некоторых других анатомических зонах.
Заболевание отличается от многих других видов рака кожи своими биологическими особенностями и потенциальной способностью к раннему метастазированию.
Поэтому при подозрительном пигментном образовании важно не откладывать обращение к специалисту.
Особого внимания требуют изменения родинки или другого пигментного образования:
- увеличение размера;
- изменение формы;
- появление асимметрии;
- изменение окраски;
- неоднородность цвета;
- появление кровоточивости;
- изъязвление;
- быстрое изменение внешнего вида.
Однако диагноз нельзя устанавливать только по внешнему виду образования.
Окончательное заключение формируется после специализированной диагностики и морфологического исследования ткани.
Когда может потребоваться лекарственное лечение меланомы
При локализованных формах заболевания одним из ключевых методов является хирургическое удаление опухоли.
Но если заболевание имеет высокий риск рецидива, распространилось в лимфатические узлы или сформировало отдаленные метастазы, может потребоваться системное противоопухолевое лечение.
Современный набор методов включает:
- иммунотерапию;
- таргетную терапию;
- химиотерапию;
- лучевое лечение;
- локальные методы воздействия;
- различные комбинации перечисленных подходов.
Конкретный план зависит от клинической ситуации.
Какую роль играет химиотерапия при меланоме
Классические цитостатические препараты воздействуют на процессы деления опухолевых клеток и препятствуют их дальнейшему размножению.
Однако меланома имеет особенности биологии, из-за которых в современной практике у многих пациентов предпочтение может отдаваться другим вариантам системного лечения — прежде всего иммунным и таргетным препаратам.
Это не означает, что химиотерапия полностью исключена из лечения меланомы.
Она может рассматриваться в определенных клинических ситуациях, например:
- при распространенной форме заболевания;
- при невозможности использования отдельных современных методов;
- после ранее проведенных линий системной терапии;
- при прогрессировании опухолевого процесса;
- в рамках индивидуальной последовательности лекарственного лечения.
Химиотерапия остается одним из возможных вариантов системного лечения меланомы, но выбор между ней, иммунотерапией и таргетными препаратами должен основываться на характеристиках конкретного заболевания.
Почему при меланоме нельзя назначать одинаковое лечение всем пациентам
Два пациента с диагнозом «меланома» могут иметь совершенно разные клинические ситуации.
Для определения тактики учитываются:
- стадия;
- расположение первичной опухоли;
- глубина ее инвазии;
- наличие поражения лимфатических узлов;
- наличие отдаленных метастазов;
- молекулярно-генетические особенности опухоли;
- общее состояние пациента;
- сопутствующие заболевания;
- ранее проведенное лечение;
- ответ на предыдущую терапию.
Особое значение при распространенной меланоме может иметь молекулярное исследование опухоли, поскольку наличие определенных изменений способно повлиять на возможность назначения таргетной терапии.
Поэтому даже при одинаковой стадии лечение может отличаться.
Диагностика перед началом системной терапии
До назначения противоопухолевого лечения врачу необходимо подтвердить диагноз и определить распространенность заболевания.
Обследование может включать:
- осмотр онколога;
- морфологическое исследование удаленного образования;
- иммуногистохимическое исследование;
- лабораторные анализы;
- КТ;
- МРТ;
- ПЭТ/КТ;
- УЗИ регионарных лимфатических узлов;
- молекулярно-генетические исследования опухоли;
- другие методы по показаниям.
Точный перечень обследований определяется индивидуально.
Если пациент уже проходил хирургическое лечение или обследование в другом медицинском учреждении, на консультацию желательно принести имеющиеся заключения и результаты исследований.
Зачем определять молекулярные особенности опухоли
Современное лечение меланомы во многом связано с изучением биологии опухоли.
Некоторые меланомы имеют определенные молекулярные изменения, которые могут служить мишенями для лекарственных препаратов.
В этом случае врач может рассматривать таргетную терапию.
Именно поэтому до выбора системного лечения может потребоваться молекулярно-генетическое исследование опухолевого материала.
Результаты помогают ответить на несколько важных вопросов:
- подходит ли пациенту таргетная терапия;
- какие варианты системного лечения можно рассматривать;
- как выстроить последовательность терапии.
Подобный персонализированный подход позволяет уйти от принципа «один диагноз — одна схема».
Химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия: в чем разница
Пациенты нередко называют любое внутривенное противоопухолевое лечение «химиотерапией», однако эти методы работают по-разному.
Химиотерапия
Цитостатические препараты воздействуют преимущественно на активно делящиеся клетки и нарушают процессы, необходимые для размножения опухоли.
Иммунотерапия
Иммунные препараты помогают иммунной системе более эффективно распознавать и атаковать опухолевые клетки.
Сегодня иммунотерапия является одним из важных направлений лечения распространенной меланомы.
Таргетная терапия
Такие препараты воздействуют на определенные молекулярные механизмы, связанные с ростом опухолевых клеток.
Использовать их можно только при наличии соответствующей терапевтической мишени.
Поэтому решение о лекарственном лечении меланомы должно приниматься после анализа всей клинической информации, а не только на основании стадии заболевания.
В каких случаях может рассматриваться химиотерапия
Показания определяются индивидуально.
Врач может рассмотреть цитостатическую терапию при распространенном заболевании, если она соответствует текущей клинической задаче.
Значение имеют:
- использованные ранее препараты;
- длительность эффекта предыдущего лечения;
- характер прогрессирования;
- наличие метастатических очагов;
- состояние внутренних органов;
- общее состояние пациента;
- противопоказания к другим вариантам терапии.
Иногда химиотерапия назначается не как первая линия лечения, а после других системных методов.
Именно поэтому нельзя заранее утверждать, что конкретному пациенту обязательно требуется именно классическая химиотерапия.
Цели лечения
Цель противоопухолевой терапии определяется стадией заболевания и конкретной клинической ситуацией.
Лечение может быть направлено на:
- уменьшение размеров опухолевых очагов;
- контроль метастатического процесса;
- замедление прогрессирования заболевания;
- облегчение симптомов;
- продление периода контроля заболевания;
- достижение максимально возможного противоопухолевого ответа.
При ранней стадии лечение может проводиться с радикальной целью, тогда как при распространенном процессе задачи и последовательность методов могут быть другими.
Подготовка к химиотерапии
До начала лечения онколог оценивает способность организма безопасно переносить назначенную терапию.
Могут потребоваться:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- оценка функции печени;
- оценка функции почек;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- дополнительные исследования сердечно-сосудистой системы;
- обследование на отдельные инфекции;
- инструментальная диагностика.
Также врач уточняет информацию о хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах.
Особенно важно сообщить о:
- заболеваниях сердца;
- нарушениях функции печени;
- заболеваниях почек;
- сахарном диабете;
- хронических инфекциях;
- аллергических реакциях;
- ранее проводившейся химиотерапии;
- иммунотерапии;
- лучевой терапии.
Как проходит химиотерапия
Противоопухолевые препараты могут вводиться различными способами.
Чаще системная химиотерапия проводится внутривенно.
Лечение организуется циклами: периоды введения лекарственных средств чередуются с интервалами, необходимыми для восстановления организма.
Продолжительность курса зависит от:
- используемого препарата;
- лечебной схемы;
- состояния пациента;
- переносимости терапии;
- ответа опухоли.
Перед каждым очередным циклом врач оценивает результаты анализов и самочувствие пациента.
Что происходит перед введением препаратов
Перед курсом специалист уточняет жалобы и оценивает лабораторные показатели.
В некоторых случаях требуется:
- измерение температуры;
- контроль артериального давления;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ;
- оценка функции печени и почек;
- осмотр врача.
Если показатели крови не восстановились после предыдущего цикла или появились осложнения, врач может изменить дату лечения, скорректировать дозу либо пересмотреть лечебную тактику.
Такие решения принимаются индивидуально.
Венозный доступ для длительного лечения
При регулярном внутривенном введении лекарственных препаратов венозный доступ приобретает особое значение.
Если планируется длительная терапия, врач может рекомендовать установку венозной порт-системы.
Это устройство обеспечивает постоянный доступ к центральной вене и позволяет многократно проводить инфузии без постоянной пункции периферических вен.
В Дуэт Клиник предусмотрена услуга установки венозной порт-системы для химиотерапии. Перед процедурой проводится консультация специалиста и необходимое обследование.
Как оценивают эффективность лечения
Результативность терапии оценивается не только по субъективному самочувствию.
Основное значение имеют объективные данные.
Для контроля могут назначаться:
- КТ;
- МРТ;
- ПЭТ/КТ;
- ультразвуковые исследования;
- лабораторные анализы;
- осмотр онколога.
Врач сравнивает результаты с исходными данными и определяет, как опухоль реагирует на лечение.
Возможны различные варианты ответа:
- уменьшение опухолевых очагов;
- стабилизация;
- отсутствие существенных изменений;
- прогрессирование заболевания.
От полученного результата зависит дальнейшая тактика.
Сколько курсов требуется
Единого количества курсов для всех пациентов не существует.
Продолжительность системного лечения зависит от:
- стадии;
- цели терапии;
- используемой схемы;
- реакции опухоли;
- переносимости препаратов;
- наличия осложнений.
После определенного количества циклов обычно проводится контрольное обследование.
На основании его результатов специалист может продолжить выбранную терапию либо изменить лечебную программу.
Побочные эффекты химиотерапии
Характер нежелательных реакций зависит от конкретного лекарственного средства.
Возможны:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- изменение вкусовых ощущений;
- выпадение волос;
- воспаление слизистых;
- нарушения стула;
- снижение показателей крови;
- повышение риска инфекций.
Не все перечисленные эффекты возникают у каждого пациента.
Перед началом лечения врач объясняет, какие нежелательные реакции наиболее характерны именно для назначенной схемы.
Почему снижаются показатели крови
Некоторые цитостатические препараты воздействуют на клетки костного мозга.
В результате временно может уменьшаться количество:
- лейкоцитов;
- нейтрофилов;
- эритроцитов;
- тромбоцитов.
Снижение нейтрофилов повышает риск инфекционных осложнений.
Анемия может сопровождаться слабостью, одышкой и снижением переносимости физической нагрузки.
При снижении тромбоцитов возрастает склонность к кровоточивости.
Поэтому анализ крови регулярно контролируется на протяжении лечения.
Сопроводительная терапия
Современное лекарственное лечение предполагает не только введение противоопухолевого препарата.
Важную роль играет профилактика и коррекция побочных реакций.
По показаниям могут применяться:
- противорвотные препараты;
- инфузионная терапия;
- обезболивающие средства;
- коррекция водно-электролитных нарушений;
- поддерживающая терапия;
- лечение инфекционных осложнений.
Подбор сопроводительных средств также проводится индивидуально.
Не рекомендуется самостоятельно принимать БАДы, растительные препараты и различные «противоопухолевые» средства во время лечения.
Даже продукты, воспринимаемые как безобидные, могут взаимодействовать с назначенной терапией.
Химиотерапия и качество жизни
Задача врача заключается не только в воздействии на опухоль, но и в сохранении максимально возможного качества жизни пациента.
Поэтому перед каждым этапом терапии оценивается переносимость предыдущего лечения.
При необходимости врач корректирует:
- дозы;
- график лечения;
- сопроводительную терапию;
- питание;
- физическую активность.
Пациенту важно подробно сообщать специалисту о своем самочувствии, а не скрывать нежелательные реакции из опасения, что лечение будет отменено.
Большинство решений можно принимать только при наличии полной информации.
Питание во время лечения
Универсальной специальной диеты при меланоме не существует.
Рацион желательно выстраивать так, чтобы организм получал достаточное количество:
- белка;
- энергии;
- жидкости;
- витаминов и микроэлементов из полноценного питания.
Если лечение вызывает снижение аппетита или тошноту, может быть удобнее принимать пищу небольшими порциями несколько раз в течение дня.
Не рекомендуется без медицинских показаний переходить на жесткие диеты, длительное голодание или резко ограничивать полноценные продукты.
При значительной потере массы тела может потребоваться дополнительная оценка питания.
Можно ли заниматься физической активностью
При удовлетворительном самочувствии умеренная физическая активность обычно предпочтительнее длительного полного покоя.
Объем нагрузки зависит от состояния пациента.
Подходят:
- спокойные прогулки;
- легкая повседневная активность;
- упражнения, рекомендованные специалистом.
Интенсивную нагрузку необходимо ограничивать при выраженной слабости, анемии, повышенной температуре и других осложнениях.
Когда нужно срочно связаться с врачом
В ходе лечения важно своевременно сообщать о тревожных симптомах.
Медицинская помощь может потребоваться при:
- повышении температуры;
- выраженном ознобе;
- внезапном ухудшении состояния;
- затрудненном дыхании;
- выраженной слабости;
- многократной рвоте;
- тяжелой диарее;
- невозможности пить воду;
- необычной кровоточивости;
- появлении многочисленных синяков;
- выраженной боли;
- нарушении сознания.
Врач может дать дополнительные рекомендации с учетом конкретного препарата.
Чем побочные эффекты иммунотерапии отличаются от химиотерапии
Это важный момент для пациентов с меланомой.
Иммунотерапия действует по другому механизму и имеет иной профиль нежелательных реакций.
Поскольку она активирует противоопухолевый иммунный ответ, иногда могут возникать иммуновоспалительные осложнения с поражением различных органов.
Поэтому нельзя использовать рекомендации по ведению побочных эффектов химиотерапии для пациента, получающего иммунотерапию, и наоборот.
При любых необычных симптомах важно сообщать врачу, какой именно препарат получает пациент.
Таргетная терапия при меланоме
Таргетные препараты работают только при наличии определенных молекулярных характеристик опухоли.
Поэтому сначала проводится соответствующая диагностика.
При наличии терапевтически значимой мутации врач может рассматривать таргетную терапию как один из вариантов системного лечения.
Национальный институт рака США также относит таргетную терапию к стандартным направлениям лечения меланомы.
Необходимость и последовательность такой терапии определяются индивидуально.
Можно ли сочетать разные методы лечения
При меланоме нередко используется комплексный подход.
В разные периоды заболевания пациенту могут понадобиться:
- хирургическое лечение;
- системная лекарственная терапия;
- лучевая терапия;
- локальные методы.
Эти методы не обязательно конкурируют друг с другом.
Например, операция может решать одну клиническую задачу, а системное лечение — другую.
Оптимальная последовательность определяется онкологом.
Лечение метастатической меланомы
При появлении отдаленных метастазов основную роль обычно начинает играть системная терапия.
Выбор зависит от биологических характеристик опухоли и ранее проведенного лечения.
Могут рассматриваться:
- иммунотерапия;
- таргетная терапия;
- химиотерапия;
- локальное лечение отдельных метастазов;
- лучевая терапия.
Современные рекомендации включают несколько принципиально разных вариантов лечения метастатической меланомы, поэтому лекарственную схему необходимо подбирать персонализированно.
Химиотерапия при рецидиве меланомы
Возвращение опухоли после ранее проведенного лечения не означает автоматического назначения той же терапии.
Онколог повторно оценивает ситуацию.
Учитываются:
- место рецидива;
- количество очагов;
- скорость прогрессирования;
- ранее использованные препараты;
- продолжительность полученного ответа;
- молекулярный профиль опухоли;
- состояние пациента.
В результате может быть выбрана другая линия системного лечения.
Почему важно второе мнение онколога
При меланоме существует несколько принципиально разных способов системного лечения.
Поэтому дополнительная консультация может быть особенно полезна:
- при сомнениях в выбранной тактике;
- перед началом длительного лечения;
- после выявления метастазов;
- при прогрессировании;
- после нескольких проведенных линий терапии.
Второе мнение не обязательно означает изменение лечения.
Его задача — независимо оценить диагноз, результаты обследования и обоснованность предложенной терапии.
Что взять на консультацию онколога-химиотерапевта
На прием желательно принести максимально полный комплект документов.
Особенно полезны:
- гистологическое заключение;
- результаты иммуногистохимии;
- результаты молекулярного исследования;
- выписки после операции;
- заключения КТ, МРТ или ПЭТ/КТ;
- диски с исследованиями;
- результаты анализов;
- сведения о ранее проведенном лечении;
- список используемых лекарств.
Если некоторые исследования отсутствуют, врач определит необходимость их выполнения.
Химиотерапия в Дуэт Клиник
В Дуэт Клиник представлено направление химиотерапии, а также прием врача-онколога, химиотерапевта. Пациент может обратиться для оценки имеющихся результатов диагностики и определения дальнейшей тактики лечения.
Особенно важна консультация специалиста в ситуациях, когда уже поставлен диагноз, но необходимо определить:
- требуется ли системная терапия;
- какой ее вариант следует рассматривать;
- возможно ли проведение химиотерапии;
- нужны ли дополнительные исследования;
- требуется ли изменение уже назначенной схемы.
Преимущества обращения в Дуэт Клиник
Индивидуальный подход
Решение о противоопухолевой терапии принимается с учетом клинической ситуации конкретного пациента.
Для меланомы это имеет принципиальное значение, поскольку сегодня существуют разные варианты системной терапии.
Прием онколога-химиотерапевта
В клинике можно получить консультацию специалиста по вопросам лекарственного лечения онкологических заболеваний.
Комплексное онкологическое направление
В Дуэт Клиник представлено отдельное направление онкологии, что позволяет рассматривать заболевание в рамках комплексного подхода, а не только как необходимость проведения инфузии противоопухолевого препарата.
Возможность установки порт-системы
Для пациентов, которым предстоит продолжительное внутривенное лечение, в клинике предусмотрена установка венозной порт-системы. Процедуре предшествуют консультация и обследование.
Контроль перед лечением
Проведение системной терапии требует оценки результатов лабораторных исследований, общего состояния пациента и возможных противопоказаний.
Такой подход помогает сделать лечение более безопасным и своевременно обнаруживать нежелательные реакции.
Химиотерапия при меланоме в Новосибирске
Лечение меланомы сегодня невозможно свести только к классической химиотерапии.
В распоряжении онкологов существуют хирургические методы, иммунотерапия, таргетные препараты, лучевая терапия и химиотерапия. Выбор зависит от стадии заболевания, биологических особенностей опухоли и ранее проведенного лечения.
Поэтому основная задача первого этапа — не просто подобрать препарат для инфузии, а определить оптимальную стратегию лечения конкретного пациента.
В Дуэт Клиник в Новосибирске можно записаться на консультацию врача-онколога, химиотерапевта, предоставить имеющиеся медицинские документы и получить рекомендации по дальнейшему лечению.
Телефон для записи и уточнения информации +7 (383) 209-18-17. Актуальную стоимость медицинских услуг рекомендуется уточнять непосредственно в регистратуре или контакт-центре.
Важно: информация на странице предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Решение о необходимости химиотерапии, иммунотерапии, таргетного или другого лечения принимается индивидуально после подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и оценки состояния пациента.
