Врач на дом
Онлайн консультация
Атеросклеротическое поражение сонных артерий — одна из частых причин ишемического инсульта. Особенно опасно сужение просвета внутренней сонной артерии: в этой зоне турбулентность кровотока может привести к отрыву бляшки, тромбообразованию и закупорке сосудов головного мозга. Чтобы этого не допустить, в ряде случаев пациентам рекомендовано хирургическое вмешательство — каротидная эндартерэктомия.
Суть операции — удаление атеросклеротической бляшки из стенки артерии с восстановлением нормального кровотока. Это не просто профилактика. Это возможность предупредить развитие тяжелых и часто фатальных последствий, включая инсульт.
Показания к операции
Каротидная эндартерэктомия назначается не всем подряд. Прежде чем говорить об операции, мы должны быть уверены, что именно это вмешательство даст наилучший результат для конкретного пациента. Как правило, показанием является значительный стеноз внутренней сонной артерии — чаще 70% и более по данным УЗИ с допплером или ангиографии.
Типичные показания:
- Стеноз сонной артерии 70% и выше, особенно если пациент перенес ТИА или был эпизод инсульта в анамнезе.
- Наличие нестабильной бляшки с признаками изъязвления или тромбоза.
- Симптоматический стеноз даже меньшей степени, если есть клинические проявления (например, эпизоды слабости, речевых нарушений, кратковременной потери зрения).
- Подтвержденная бляшка с высоким риском эмболии (по данным КТ/МРТ).
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Нестабильное общее состояние пациента (например, неконтролируемая гипертензия, декомпенсация сердечной недостаточности).
- Недавний обширный инфаркт миокарда (в течение 30 дней).
- Злокачественная аритмия.
- Тотальный стеноз противоположной сонной артерии (высокий риск ишемии мозга при временной окклюзии оперируемого сосуда).
- Активный инфекционный процесс.
Существуют и относительные противопоказания: выраженное ожирение, ранее перенесенные обширные операции на шее, тяжелые формы ХОБЛ. В этих случаях решение принимается коллегиально, с участием сосудистого хирурга, невролога, анестезиолога.
Подготовка к операционному вмешательству
- Инструментальная диагностика. Обязательно выполняется дуплексное сканирование сонных артерий — метод, позволяющий оценить локализацию, протяженность и степень стеноза. Если возникают сомнения в точности, может быть назначена КТ-ангиография или МР-ангиография. Иногда — классическая контрастная ангиография (особенно при планировании операции на фоне нестандартной анатомии).
- Консультации смежных специалистов. Перед операцией пациента обязательно осматривает анестезиолог — оцениваются риски наркоза. Невролог — чтобы зафиксировать дооперационный неврологический статус. При наличии сопутствующих заболеваний (например, ИБС, сахарного диабета) — консультация кардиолога, эндокринолога. Это необходимо, чтобы избежать декомпенсации на фоне вмешательства.
- Коррекция сопутствующих состояний. Нормализация давления, контроль уровня глюкозы в крови, оценка и коррекция свертываемости. Прием антиагрегантов может быть скорректирован — но отменять препараты самостоятельно строго запрещено.
- Госпитализация. Как правило, пациента госпитализируют за сутки до операции. В это время проводятся финальные обследования, лабораторные анализы, ЭКГ, рентген грудной клетки.
Техника проведения каротидной эндартерэктомии
Вмешательство проводится в условиях операционной, под наркозом — общим или регионарным (шейная проводниковая анестезия). Решение о типе анестезии принимает анестезиолог вместе с хирургом, с учетом состояния пациента и объема операции.
Обычно операция длится от 1 до 2 часов. За это время хирург должен:
- Открыть доступ к сонной артерии — через небольшой разрез на передней поверхности шеи.
- Выделить пораженный участок сосуда, временно пережимая кровоток, чтобы обеспечить сухое поле.
- Выполнить рассечение артерии, извлечь атеросклеротическую бляшку вместе с поврежденным участком интимы сосуда.
- Провести реконструкцию сосуда: либо сшить артерию напрямую, либо использовать пластинку-лоскут (пластика сосудистой стенки), чтобы избежать сужения.
- Проверить проходимость, восстановить кровоток, наложить швы.
Классическая эндартерэктомия
Классическая каротидная эндартерэктомия — это наиболее часто применяемый метод хирургического удаления атеросклеротических бляшек из сонной артерии. Суть техники — в послойном вскрытии артерии, удалении атеромы и последующем восстановлении стенки сосуда. Такой подход позволяет работать максимально точно, под визуальным контролем, и использовать различные реконструктивные техники в зависимости от состояния сосуда.
После рассечения артерии хирург специальными инструментами аккуратно отделяет бляшку от интимы. Если участок сильно повреждён, его удаляют полностью, а стенку укрепляют заплатой из синтетического материала или собственной вены пациента. Это помогает избежать повторного стеноза в месте шва. Артерию ушивают, восстанавливают кровоток, контролируют герметичность швов. Рану послойно зашивают. В некоторых случаях устанавливают дренаж — небольшую силиконовую трубку, которая удаляет жидкость в первые сутки после операции.
Инверсионная эндартерэктомия
Инверсионная техника используется реже, но при определенных показаниях — очень удобна. Её ещё называют методом "выворачивания артерии". Суть метода: артерия перерезается в месте перехода общей в внутреннюю сонную и "выворачивается" наизнанку, как чулок, а бляшка удаляется вместе с внутренней оболочкой. После этого сосуд возвращают в анатомическое положение и сшивают.
Плюс метода — меньше риска оставить фрагменты бляшки, так как она удаляется целиком. Минус — метод требует очень аккуратной работы, особенно если артерия имеет хрупкие стенки. Он чаще применяется у пациентов с гладкими, протяженными бляшками, без сильного кальциноза.
Результат каротидной эндартерэктомии
Главная цель операции — восстановить нормальный кровоток по сонной артерии и предотвратить ишемический инсульт. Уже в первые часы после операции улучшается кровоснабжение головного мозга, исчезают головные боли, шум в ушах, восстанавливается ясность мышления.
Пациентам с множественными сосудистыми поражениями важно понимать, что эндартерэктомия улучшит приток крови, но не отменит необходимости дальнейшего наблюдения, лечения гипертонии, ИБС, атеросклероза других бассейнов.
В большинстве случаев эффект стойкий. Повторное сужение встречается редко, особенно при корректной послеоперационной профилактике.
Послеоперационный период
Сразу после операции пациент находится под наблюдением в отделении реанимации. Обычно уже через 24 часа при стабильном состоянии его переводят в обычную палату.
Первые сутки после операции:
- контролируется артериальное давление — оно не должно резко подниматься;
- оценивается неврологический статус (речь, движения, сознание);
- следят за состоянием послеоперационной раны и работой дренажа;
- ограничивается физическая активность, пациент находится в положении полусидя.
На 2–3 сутки, при отсутствии осложнений, разрешается вставать, есть обычную пищу. На 5–7 день, как правило, пациент выписывается с рекомендациями по режиму, приеме антиагрегантов и наблюдению.
Осложнения
Любая операция на сосудах несет определенные риски, и каротидная эндартерэктомия не исключение. Однако при правильной подготовке и в руках опытной команды вероятность серьезных последствий минимальна.
Осложнения, связанные с операцией
- Кровотечение — может возникнуть в раннем послеоперационном периоде, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты.
- Нарушения речи или слабость конечностей — крайне редки и чаще связаны не с самой техникой, а с микротромбозом или спазмом сосудов в ответ на вмешательство. Именно поэтому операция проводится под строгим контролем невролога.
- Повреждение нервов — в области шеи проходит несколько чувствительных и двигательных нервов. Иногда возможна временная осиплость голоса или нарушение глотания — как правило, такие изменения проходят за несколько недель.
- Гематомы и серомы — скапливание жидкости в области раны, чаще всего не требует повторных вмешательств, но может потребовать дренирования.
Осложнения, связанные со стент-графтом
При классической эндартерэктомии стент-графты не используются. Но если проводится гибридное вмешательство, сочетающее эндартерэктомию и установку стента (например, в случаях протяженных поражений), то возможны осложнения, характерные для имплантов:
- миграция или смещение стента;
- рестеноз — повторное сужение сосуда в месте установки;
- тромбоз или эмболия, особенно при недостаточной антиагрегантной терапии.
В «Дуэт Клиник» такие операции выполняются сосудистыми хирургами с большим опытом. Мы подбираем тактику, учитывая не только снимки, но и весь анамнез, общее состояние пациента, риски и перспективы.
Сайт 
