Врач на дом
Онлайн консультация
Пациенты, находящиеся на постоянном гемодиализе, прекрасно знают: от качества сосудистого доступа зависит не просто комфорт процедуры, а ее результативность и безопасность. Если фистула сужается, тромбируется, перестает справляться с потоком — с этим нужно что-то делать. Один из современных, щадящих и довольно эффективных подходов — эндоваскулярная реконструкция артериовенозной фистулы. Это малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление проходимости и функциональности доступа без необходимости открытой хирургии.
Метод используется не только в случаях полной окклюзии, но и при стенозах, плохом кровотоке, нарушении оттока. Процедура проводится внутри сосудов — под контролем ангиографии и без разрезов. Врач работает через прокол, используя специальные катетеры, проводники, баллоны или стенты. Всё это позволяет восстановить фистулу с минимальной травматизацией тканей.
Показания к реконструкции фистулы для гемодиализа
Чаще всего пациенты приходят к нам с жалобами на снижение скорости кровотока во время гемодиализа. Аппарат срабатывает на тревогу, а медсестры начинают подозревать стеноз. Это уже веский повод для дообследования. Вот основные показания к проведению эндоваскулярной коррекции:
- Сужение (стеноз) в области анастомоза или оттока — один из самых частых сценариев.
- Тромбоз фистулы, особенно если ситуация не острая, а развивалась постепенно.
- Ухудшение параметров диализа: падение давления в системе, невозможность полноценной очистки.
- Нарушение оттока из-за венозных стенозов, особенно у пациентов с высоким венозным давлением.
- Неудачные пункции, повторяющиеся гематомы в месте доступа.
- Подготовка к повторной канюляции после длительного простоя фистулы.
Важно: решение принимается после оценки состояния фистулы по УЗИ и фистулографии. Также врач обязательно выясняет причины проблемы — чтобы не просто «почистить», но и предотвратить повторное сужение.
Преимущества эндоваскулярного метода
Открытые вмешательства, конечно, остаются в арсенале сосудистых хирургов. Но в случае с пациентами на диализе лишняя травма, длительное заживление и общий наркоз — нежелательные спутники. Эндоваскулярная техника позволяет:
- Избежать разрезов и швов.
- Провести процедуру под местной анестезией.
- Выписать пациента в тот же день или на следующий.
- Сохранить анатомию сосудов и при этом восстановить кровоток.
Многие пациенты возвращаются к диализу уже через сутки после вмешательства. Это особенно важно, когда альтернатива — временный катетер, а значит риск инфицирования и тромбозов.
Подготовка к реконструкции АВ-доступа
Перед процедурой важно провести несколько исследований:
- Ультразвуковое сканирование фистулы — чтобы определить локализацию стеноза или тромбоза.
- Общие анализы крови, в том числе свертываемость.
- Фистулография — контрастное исследование, которое показывает точное расположение и протяженность проблемы.
Если фистула тромбирована, может понадобиться тромболизис — растворение сгустков с помощью препаратов. В некоторых случаях выполняют комбинированное вмешательство: удаляют тромбы, а затем расширяют просвет сосуда.
Перед самой процедурой пациенту объясняют ход вмешательства, получают информированное согласие, отменяют антикоагулянты (если это безопасно) и подбирают доступ — чаще всего в область предплечья или локтевого сгиба.
Техника выполнения эндоваскулярной реконструкции фистулы для гемодиализа
Процедура начинается с пункции сосуда — чаще всего выбирается участок ниже стеноза или вены, уходящей от фистулы. Место прокола обрабатывается антисептиком, врач использует местную анестезию — пациент ничего не чувствует, кроме лёгкого давления.
Через тонкую иглу в вену вводится интродьюсер — это небольшой пластиковый порт, через который и проводится всё вмешательство. Далее в сосуд аккуратно направляется проводник — тонкая гибкая проволока, по которой будет продвигаться баллон или стент. После этого сосудистый хирург проводит ангиографию — вводит контрастное вещество и смотрит на экран: видно, где именно сужение, насколько оно выражено, каков объём кровотока.
- Если стеноз незначительный, ограничиваются баллонной ангиопластикой. Специальный баллон вводится в место сужения, затем аккуратно раздувается под давлением, расширяя сосуд. Баллон подбирается индивидуально — по длине, диаметру, степени расширения. Врач раздувает его медленно, контролируя процесс по ангиографическому изображению.
- Если стеноз плотный или рецидивирующий, может понадобиться установка стента — это маленькая металлическая сетка, которая держит сосуд открытым. Стент вводится в свернутом виде, затем раскрывается в нужной зоне. Он остаётся в сосуде постоянно и обеспечивает стабильный просвет.
- Если есть тромбоз, сначала проводят тромбэкстракцию — механическое удаление сгустков либо их растворение с помощью специальных препаратов, вводимых через катетер. После удаления тромбов сосуд также оценивается и, при необходимости, проводится ангиопластика.
Вся процедура длится от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Пациент находится в сознании, но под наблюдением. По завершении врач удаляет инструменты, накладывает стерильную повязку, давящую на место пункции. Иногда используют гемостатические колпачки или повязки с песком, чтобы избежать кровотечения.
Реабилитационный период
После эндоваскулярной реконструкции пациенты, как правило, не нуждаются в госпитализации. Важно соблюдать несколько простых правил:
- Не поднимать тяжелое 1–2 дня.
- Не трогать повязку и не смачивать место прокола в течение суток.
- Внимательно следить за местом пункции: если появляется отек, боль или гематома — обращаться к врачу.
Гемодиализ можно проводить уже на следующий день, в зависимости от состояния фистулы и рекомендаций лечащего врача.
В течение месяца назначается контрольное УЗИ сосудов. Пациенту также рекомендуют регулярно наблюдаться у сосудистого хирурга, чтобы вовремя выявить повторные сужения.
Если вы проходите диализ и столкнулись с проблемами сосудистого доступа — не откладывайте. Эндоваскулярная реконструкция фистулы может вернуть стабильность процедуры и избежать установки временного катетера. Врачи «Дуэт Клиник» обладают опытом и технической базой для выполнения таких вмешательств. У нас доступны все методы восстановления доступа — от ангиопластики до комбинированных процедур. Мы подбираем решение под ваш конкретный случай — безопасно, быстро и без лишнего стресса.
Сайт 
