Эндопротезирование коленного сустава — это высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на восстановление утраченных функций сустава путем его частичной или полной замены искусственным имплантатом. Такой подход применяется при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях, когда консервативные методы уже не дают результатов, а боль и ограничение подвижности значительно снижают качество жизни пациента.
На данный момент в клиниках используется несколько методик эндопротезирования коленного сустава, выбор которых зависит от степени поражения, возраста и общего состояния пациента. Протез может заменить как весь сустав целиком, так и его часть — например, один из мыщелков или суставную поверхность коленной чашечки.
Операция позволяет устранить хроническую боль, вернуть подвижность и активность, а также избежать инвалидизации. Благодаря современным материалам (в том числе титановые протезы), срок службы импланта может достигать 15–20 лет и более, особенно при соблюдении рекомендаций врача и правильной реабилитации.
Показания
Замена коленного сустава показана при следующих состояниях:
- Деформирующий артроз (гонартроз) 3–4 степени;
- Травматические повреждения, не поддающиеся восстановлению;
- Асептический некроз суставных поверхностей;
- Ревматоидный артрит с выраженными изменениями;
- Последствия инфекционного артрита;
- Неэффективность медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
- Резкое снижение качества жизни: постоянная боль, ограничение движений, необходимость в трости или инвалидной коляске.
Во многих случаях пациенты обращаются за операцией при гонартрозе 3 степени, когда хрящевая ткань полностью разрушена, а кость деформирована. Замена коленного сустава в таком случае становится единственным способом вернуть подвижность и избавиться от боли.
Противопоказания к проведению эндопротезирования
Несмотря на высокую эффективность метода, операция имеет ряд противопоказаний:
- Активные инфекции;
- Онкологические заболевания в стадии обострения;
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
- Сахарный диабет в декомпенсированной форме;
- Тромбозы и нарушения свертываемости крови;
- Избыточный вес (ожирение III–IV степени);
- Психические расстройства и невозможность соблюдения режима реабилитации.
Прежде чем принять решение о хирургическом вмешательстве, врач проводит комплексное обследование, включая анализы крови, ЭКГ, рентгенографию, а при необходимости — МРТ и КТ коленного сустава.
Методы эндопротезирования коленного сустава
В современной ортопедии применяют два основных подхода к замене коленного сустава — полную (тотальную) и частичную (одномыщелковую) замену. Выбор метода зависит от степени повреждения сустава, общего состояния пациента и рекомендаций врача.
Тотальное эндопротезирование колена
Полная замена сустава — наиболее распространенная операция при тяжелых формах артроза или других дегенеративных заболеваниях. Во время процедуры хирург удаляет изношенные или поврежденные суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а также, при необходимости, часть надколенника.
На место удаленных фрагментов устанавливаются искусственные элементы. Импланты изготавливаются из прочных и биосовместимых материалов: титана, керамики и специального медицинского пластика. Такая комбинация обеспечивает надежную фиксацию, функциональность и долговечность конструкции.
Преимущества:
- Полное устранение болевого синдрома;
- Восстановление объёма движений;
- Высокая степень стабильности сустава;
- Долгий срок службы импланта (до 20 лет).
Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование колена
Частичное эндопротезирование коленного сустава применяется, если дегенеративные изменения затронули только одну из трёх анатомических зон сустава — чаще всего это медиальный (внутренний) мыщелок. В таком случае нет необходимости в полной замене всех суставных поверхностей: хирург убирает только повреждённый участок и устанавливает небольшой протез на его место.
Этот подход сохраняет максимальный объем собственных тканей, включая здоровые хрящи, связки и костные структуры. Благодаря меньшему объему вмешательства восстановление проходит быстрее, а риск осложнений — ниже.
Преимущества:
- Быстрая реабилитация;
- Минимальные повреждения тканей;
- Снижение риска осложнений;
- Возможность в будущем перейти на тотальную замену.
Подготовка к операции
Перед тем как приступить к эндопротезированию, необходимо пройти комплексную предоперационную подготовку. Она включает:
- Консультацию хирурга-ортопеда, который оценит состояние сустава, определит объем повреждения и подберет оптимальный тип протеза (тотальный или частичный);
- Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма;
- Флюорография или рентген грудной клетки, ЭКГ, при необходимости — УЗИ сосудов нижних конечностей;
- Оценка риска анестезии — консультация анестезиолога;
- Обследование полости рта — при наличии очагов инфекции в зубах их нужно устранить;
- Подготовка дома к восстановлению — убрать ковры, подготовить удобную мебель, поручни в ванной и туалете.
Важно! За 1–2 недели до операции рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов и других препаратов, влияющих на свертываемость крови — только по согласованию с врачом.
Как проводится эндопротезирование коленного сустава
Это плановая операция и выполняется под спинальной или общей анестезией. Продолжительность вмешательства — от 1,5 до 3 часов.
Этапы операции:
- Обезболивание и антисептическая обработка операционного поля;
- Хирургический доступ к суставу (разрез кожи и мягких тканей);
- Удаление повреждённых поверхностей костей и хрящей;
- Установка компонентов протеза с точной подгонкой по анатомическим осям;
- Фиксация протеза с использованием костного цемента или бесцементным способом;
- Установка дренажей (при необходимости) и наложение швов;
- Асептическая повязка и отправка пациента в палату восстановления.
После пробуждения пациент некоторое время находится под наблюдением в палате интенсивной терапии, затем переводится в общую палату.
Жизнь после замены коленного сустава: что ждать в первые 3 месяца
Первый день: Под контролем врачей начинается ранняя активизация — пациента поднимают, учат сидеть и стоять с ходунками. Уже на второй день возможна ходьба с опорой.
1 неделя: Проходит интенсивная физиотерапия, снимаются дренажи. Пациент начинает делать упражнения для укрепления мышц бедра и восстановления объема движений.
2–4 недели: Увеличивается продолжительность прогулок, улучшается подвижность. Постепенно уменьшается болевой синдром.
1–2 месяца: При стабильном состоянии человек может возвращаться к обычной жизни, выполнять простые бытовые действия, ездить на транспорте, выходить на улицу.
3 месяц: Большинство пациентов полностью адаптируются к протезу, избавляются от хромоты, возвращаются к активной жизни. Некоторые продолжают выполнять ЛФК или посещают занятия с реабилитологом.
Важно! В течение полугода желательно избегать высоких нагрузок, резких движений, подъема по лестнице без поддержки.
Есть ли боли после операции?
Болевой синдром после эндопротезирования — это нормально. В первые дни он контролируется с помощью обезболивающих препаратов. С каждой неделей боль уменьшается, а через 1–2 месяца большинство пациентов отмечают значительное облегчение и возвращение подвижности.
Также может присутствовать легкий отек в области колена и ограниченная подвижность — они проходят по мере восстановления.
Когда можно вставать и ходить после операции
Пациенты начинают вставать уже через 1–2 дня после операции. Сначала — при поддержке, затем с ходунками или костылями. К самостоятельной ходьбе (без опоры) большинство возвращается через 3–6 недель, в зависимости от возраста, общего состояния и уровня физической подготовки.
Регулярная лечебная гимнастика и выполнение упражнений для укрепления мышц бедра и голени значительно ускоряют восстановление.
