Врач на дом
Онлайн консультация
Аневризма артерии — это не просто расширение сосуда. Это участок, где стенка артерии растянулась и стала тоньше. В этом месте сосуд больше всего подвержен разрыву, и если это произойдет, исход может быть смертельным. Особенно опасны аневризмы аорты — главной артерии тела. Летальность при её разрыве зашкаливает. И именно поэтому, когда на КТ или УЗИ обнаруживается расширение сосуда, решение о лечении нужно принимать без промедлений.
Современной альтернативой тяжёлым полостным операциям стало эндопротезирование — установка специального устройства под названием стент-графт. Это не просто трубка. Это сложная конструкция, совмещающая в себе каркас из металла и тканевый рукав, который перекрывает опасное место и берет на себя часть кровотока, разгружая ослабленную стенку сосуда. В результате аневризма перестает быть угрозой.
Такие вмешательства не требуют разрезов живота или грудной клетки. Всё проходит через маленький прокол в паху, без кровопотерь и с быстрым восстановлением. Именно по этой причине эндопротезирование сосудов стремительно вошло в клиническую практику и стало золотым стандартом при лечении аневризм.
Показания к эндопротезированию аневризм артерий
Эндопротезирование аневризм стент-графтом применяется в первую очередь для лечения:
- аневризмы брюшной аорты диаметром более 5 см;
- грудной аневризмы с высоким риском разрыва;
- ложной аневризмы после травм или операций;
- расширения подвздошных артерий, когда есть риск компрессии соседних структур;
- аневризм, сопровождающихся болевым синдромом или признаками сдавления;
- патологического расширения сосуда с тонкой стенкой, у пациентов пожилого возраста либо с сопутствующими заболеваниями.
Нередко направление на эндопротезирование аорты получают пациенты, которым противопоказана открытая операция. Это может быть связано с выраженной сердечной недостаточностью, болезнями лёгких, перенесенными инфарктами. Установка стент-графта в таких случаях становится шансом сохранить жизнь при минимальном риске.
Противопоказания к эндопротезированию аорты
Хотя методика малотравматичная и хорошо переносится даже пожилыми пациентами, не всем можно ее проводить. Есть четкие ограничения.
Основные противопоказания:
- нестабильное состояние — выраженная анемия, сепсис, сердечная декомпенсация;
- извитой или слишком короткий сосудистый просвет — бывает, что стент-графт просто не удаётся надёжно закрепить;
- аллергия на контрастное вещество, особенно если речь идет о тяжелой анафилаксии;
- острые воспалительные процессы в брюшной полости или органах таза;
- аневризма, распространяющаяся на важные ответвления сосуда, которые нельзя перекрыть;
- патология свертывания крови, при которой любое вмешательство дает риск массивного тромбоза или кровотечения.
Важно! Наличие сопутствующих заболеваний — не повод автоматически отказаться от процедуры. Но это всегда зона обсуждения между хирургом, анестезиологом и пациентом. Иногда решение принимается коллегиально на врачебном консилиуме.
Предоперационная подготовка
Пациента к эндопротезированию готовят очень тщательно. Здесь важна каждая мелочь — ведь речь идёт о работе с аортой, главным магистральным сосудом организма.
Что включает подготовка:
- Диагностика. Обязательно проводится КТ-ангиография — она позволяет точно оценить диаметр аорты, локализацию аневризмы, отхождение ветвей, анатомию подвздошных артерий. Без этого подобрать подходящий стент-графт просто невозможно.
- Общий анализ крови, коагулограмма, биохимия, ЭКГ. Всё как перед любой серьезной процедурой, но с особым вниманием к функции почек и уровню свертываемости.
- Оценка риска наркоза. Анестезиолог смотрит пациента, особенно если он старше 60 лет, есть храп, остановки дыхания во сне, хронические болезни сердца или легких.
- Профилактика тромбозов. За день до вмешательства могут начать приём антикоагулянтов — только под контролем врача.
- Информированное согласие. Перед процедурой пациенту объясняют, как она будет проходить, что может ощущаться, какие могут быть последствия. Задаются вопросы, уточняются нюансы — это важная часть доверия.
Техника проведения эндопротезирования аневризм артерий стент-графтом
Само вмешательство относится к эндоваскулярным операциям — значит, доступ к сосуду осуществляется не через разрез живота, а через прокол, чаще всего в паховой области. Пациент находится под наркозом или эпидуральной анестезией, в зависимости от состояния и решения анестезиолога.
Как проходит операция:
Через небольшие разрезы в области бедренных артерий врач вводит специальные проводники. По ним в артерию продвигается гибкий катетер, внутри которого свернут стент-графт. Это устройство — не что иное, как металлический каркас, покрытый синтетической тканью (обычно это полиэстер), способный «раскрыться» точно в месте аневризмы.
Когда всё установлено, хирург аккуратно расправляет графт, фиксирует его в здоровых участках аорты выше и ниже поражения. Кровоток перенаправляется по новому каналу, а стенки сосуда, в которых была аневризма, перестают испытывать давление — значит, и риск разрыва резко падает. После этого система проводников удаляется, а на бедренные артерии накладываются швы или ставятся специальные сосудистые зажимы.
Длительность процедуры — от 1 до 3 часов. Если нет осложнений, пациента уже через сутки могут перевести из реанимации в обычную палату.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование несет свои риски. Они делятся на две основные группы — осложнения, связанные с самой процедурой, и осложнения, связанные с поведением стент-графта.
Осложнения, связанные с операцией
- Кровотечение в месте пункции артерии, особенно если сосуд хрупкий или пациент принимает антикоагулянты.
- Гематомы в паховой области.
- Аллергическая реакция на контраст или наркоз.
- Повреждение артерий при продвижении проводников (редко, но возможно, особенно при выраженном атеросклерозе).
- Инфекция в области доступа.
Осложнения, связанные со стент-графтом
- Эндолик — ситуация, когда часть крови продолжает попадать в аневризму, несмотря на установленный протез. Такое случается, если графт неплотно прилег к стенке сосуда.
- Миграция стента — крайне редкая ситуация, при которой устройство сдвигается с места. Обычно требует повторного вмешательства.
- Закупорка артерий нижних конечностей — может произойти, если поражены подвздошные сосуды и стент-графт перекрывает боковые ответвления.
Важно: все осложнения отслеживаются, и большинство из них можно предупредить или скорректировать, если пациент находится под наблюдением специалистов.
Реабилитационный период
После эндопротезирования аневризмы аорты или другой артерии пациент восстанавливается довольно быстро. Уже в первые сутки разрешено вставать с постели, принимать пищу, ходить по палате. Конечно, физические нагрузки и подъем тяжестей временно исключаются.
Первые 7–10 дней:
- контроль температуры тела и давления;
- ежедневный осмотр места доступа (прокола артерии);
- прием антикоагулянтов по назначению;
- соблюдение диеты — никаких жирных и тяжелых продуктов, ограничение соли.
Через 2–3 недели:
- можно возвращаться к работе, если она не связана с физическим трудом;
- показана ходьба, плавание, легкие упражнения без перегрузок;
- важно следить за артериальным давлением — оно должно быть в пределах нормы.
Обратите внимание: в течение года после процедуры обязательны контрольные КТ-ангиографии — чтобы убедиться, что стент-графт держится на месте, а аневризма не заполняется кровью. Первое обследование обычно делают через 1–3 месяца, затем по графику — каждые полгода или год.
Прогноз и наблюдение
После эндопротезирования аневризмы артерии прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно если операция проведена своевременно, без осложнений, а сам пациент соблюдает врачебные рекомендации. Благодаря установке стент-графта, удается устранить риск разрыва сосуда — основную угрозу, которую несет аневризма. Давление крови перестает воздействовать на ослабленный участок стенки, и это буквально спасает жизнь.
Однако расслабляться после операции не стоит. Эндоваскулярная методика, несмотря на свою малоинвазивность, требует регулярного наблюдения. Основная задача — убедиться, что:
- стент-графт не сместился;
- нет признаков эндолика (подтекания крови в мешок аневризмы);
- отсутствуют признаки тромбоза, воспаления, инфекции;
- кровоток по основному и боковым сосудам сохранен.
Для этого назначается плановый контроль, куда входит:
- КТ-ангиография — через 1 месяц после операции, затем через 6 месяцев и 1 год, а далее ежегодно (если нет особых показаний).
- УЗИ сосудов — может использоваться как промежуточный метод контроля при невозможности КТ.
- Осмотр сосудистого хирурга — не реже 1–2 раз в год, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет).
Важно: пациенту необходимо пожизненно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара. Отказ от курения и алкоголя не менее важен, чем сама операция. Также стоит пересмотреть образ жизни: больше движения, меньше стресса, правильное питание. Все это — не формальность, а залог того, что результат вмешательства сохранится на годы.
Сайт 
