Сальмонеллёз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella, которое преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт. Заболевание распространено повсеместно и характеризуется разнообразием клинических проявлений – от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. Сальмонеллёз представляет значительную проблему для здравоохранения во всем мире, особенно в теплое время года.
Симптомы сальмонеллёза
Инкубационный период составляет от 6 часов до 3 суток. Симптомы зависят от формы заболевания.
| Форма | Основные симптомы |
|---|---|
| Гастроинтестинальная (гастрит, гастроэнтерит) | Резкое начало, озноб, температура до 38-39°C, слабость, головная боль. Затем – тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, обильный водянистый зловонный стул зеленоватого оттенка (до 10-15 раз в сутки). Возможна дегидратация (сухость кожи, жажда, снижение диуреза). |
| Тифоподобная | Лихорадка в течение 1-2 недель, выраженная интоксикация (слабость, заторможенность), сыпь на животе на 6-7 день, возможны нарушения работы сердца (брадикардия), увеличение печени и селезенки. |
| Септическая | Тяжелая длительная лихорадка с большими суточными колебаниями температуры, ознобами, потливостью. Формирование гнойных очагов в различных органах (костях, суставах, клапанах сердца, мозговых оболочках). Характерна для лиц с ослабленным иммунитетом. |
Классификация сальмонеллёза
Заболевание классифицируют по форме течения и тяжести.
- По форме:
- Гастроинтестинальная (желудочно-кишечная) – самая частая.
- Генерализованная (тифоподобная и септическая).
- Бактерионосительство (острое, хроническое, транзиторное).
- Субклиническая форма (без симптомов).
- По тяжести течения:
- Легкая степень.
- Среднетяжелая степень.
- Тяжелая степень.
Причины заболевания
Возбудитель – бактерии рода Salmonella, которых насчитывается более 2500 серотипов. Наиболее значимы для человека Salmonella Enteritidis и Salmonella Typhimurium. Основные источники и пути заражения:
- Пищевой путь: Употребление в пищу зараженных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку (яйца, мясо птицы, молочные продукты, реже – рыба).
- Водный путь: Питье некипяченой воды, содержащей бактерии, или купание в загрязненных водоемах.
- Контактно-бытовой путь: Через загрязненные руки, предметы обихода, при уходе за больными или домашними животными (рептилии, птицы).
- Бактерии устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 5 месяцев, в мясе – до 6 месяцев, в яйцах – до года. Погибают при температуре выше 70°C в течение нескольких минут.
Осложнения
При тяжелом течении или несвоевременном лечении возможны:
- Дегидратационный шок из-за потери жидкости и электролитов.
- Инфекционно-токсический шок.
- Острая почечная недостаточность.
- Формирование гнойных очагов (артриты, остеомиелиты, эндокардит, менингит) при септической форме.
- Дисбактериоз кишечника.
- У ослабленных пациентов возможен летальный исход.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе клинической картины, эпидемиологического анамнеза (употребление рискованных продуктов) и лабораторных исследований:
- Бактериологическое исследование: Посев и выделение сальмонелл из рвотных масс, кала, промывных вод желудка, крови (при генерализованных формах).
- Серологическая диагностика: Обнаружение специфических антител в крови (реакция РНГА, ИФА) с нарастанием титра в динамике.
- Копрограмма: Выявление признаков воспаления в кишечнике.
- Экспресс-методы: Иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антигенов сальмонелл.
Лечение сальмонеллёза
Тактика лечения зависит от формы и тяжести заболевания. Основные принципы:
- Госпитализация: Показана при среднетяжелых и тяжелых формах, а также детям, пожилым людям и лицам из декретированных групп (работники пищевой промышленности).
- Промывание желудка и очистительная клизма в начале лечения.
- Регидратация: Восполнение потерь жидкости и электролитов. При легкой степени – обильное питье (регидрон, глюкосолан). При тяжелой – внутривенное введение растворов (трисоль, квартасоль).
- Диетотерапия (стол №4): Механически и химически щадящая пища (каши на воде, сухари, печеные яблоки, нежирные бульоны). Исключаются молоко, жирное, острое, сырые овощи и фрукты.
- Антибиотикотерапия: Назначается только при генерализованных формах или высоком риске осложнений. Применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины 3 поколения. При неосложненной гастроинтестинальной форме не показаны, так как могут продлить бактериовыделение.
- Симптоматическая терапия: Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин), пробиотики для восстановления микрофлоры.
Профилактика
Профилактика включает меры на государственном и индивидуальном уровне:
- Соблюдение правил личной гигиены: Тщательное мытье рук перед едой и после контакта с животными.
- Правильная кулинарная обработка: Достаточная термическая обработка мяса, птицы, яиц. Отказ от сырых яиц и непастеризованного молока.
- Раздельное хранение: Сырые и готовые продукты должны храниться отдельно, использовать разные разделочные доски.
- Соблюдение сроков хранения скоропортящихся продуктов.
- Санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания.
- Своевременная изоляция и лечение больных и бактерионосителей.
- В очаге инфекции проводится дезинфекция, за контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.
Специфическая вакцинопрофилактика для человека не разработана.
